UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO “LUIS RAZETTI”
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
DR. CARLOS GÓMEZ
ALBANI, MARIO
ACOSTA, ORIANA
RUBIO, CAROLINA
SAUD, ANA KARINA
BARCELONA, 13 DE JUNIO DE 2008
MARIO ALBANI
Articulación Radiocarpiana: Elipsoidea
Articulación Mediocarpiana: Doble elipsoidea
ORIANA ACOSTA
GENERALIDADES:
•
Después de la fractura de Colles, es la lesión traumática del carpo más conocida.
•
Es frecuente en adultos jóvenes.
•
Es más frecuente en hombres que en mujeres.
•
La fractura más frecuente es la de parte media.
DEFINICIÓN:
Siempre hay que pensar en esta fractura cuando hay dolor en la zona
anatómica conocida como tabaquera anatómica.
Son fractura potencialmente graves, dada la frecuencia de complicaciones
MECANI8SMO DE LESIÓN:
• Caída contra el suelo, apoyando la mano en flexión dorsal forzada.(Caída
sobre la mano extendida).
• Movimiento violento , sin llegar a apoyar la mano contra el suelo.
• Antecedente traumático.
CLÍNICA: Los síntomas y signos son muy claros:
- Tumefacción de la articulación.
– Dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca.
– Discreta limitación funcional a los movimientos de flexo-extensión de la
muñeca.
– Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensión del pulgar
contra el índice. DOLOR A LA DIGITO PRESIÓN. (APÓFISIS
ESTILOIDES DEL RADIO).
– Dolor discreto a la presión axial del pulgar extendido, contra el carpo.
– Pérdida de la fuerza de la mano.
• 1/3 DISTAL (10%).
• MEDIO (70%).
LOCALIZACIÓN.
• PROXIMAL (20%).
• HORIZONTAL OBLICUA (35%).
• TRANSVERSA (60%).
• VERTICAL OBLICUA (5%).
ORIENTACIÓN.
A1: FX DEL TUBÉRCULO.
A2 : FX. DE TRAZO CAPILAR DEL CUELLO.
A
B1: FX. OBLICUAS DEL 1/3 DISTAL.
B2: FX. DESPLAZADA DEL CUELLO.
B3: FX. DEL POLO PROXIMAL.
B4: FX. ASOCIADAS A LUXACIONES DEL CARPO.
B5: FX CONMINUTAS
B
CAROLINA RUBIO
Diagnóstico
• Clínico
Antecedentes
Historia clínica
• Radiológico
Consideraciones especiales
Aproximadamente 1.6% de la población tiene un
hueso supernumerario en el carpo
• Radiológico
Rx
A-P, Oblicua, Lateral
• Rx con proyección de sneck especial para
escafoides
Luxación del semilunar
Imagen en media luna del hueso
• Clasificación de las luxaciones con relación al
carpo
• TIPO I
Luxación del escafoides
Luxación del semilunar
Luxación del escafoides y del semilunar
• TIPO II
TIPO II a
Luxación perilunar o perisemilunar
Luxación periescafosemilunar
ANA KARINA SAUD
TRATAMIENTO
-
INMOVILIZACIÓN: Yeso
antebraquiopalmar con pulgar
incluido en el yeso hasta la base
de la uña, y en posición de
oposición al índice.
Tiempo de inmovilización: no menos de
60 días.
-
REDUCCIÓN CERRADA.
-
QX: Fragmentos desplazados y
complicaciones.
TRATAMIENTO
1.
Traccione la muñeca
supinada.
2.
Extienda la muñeca
manteniendo la
tracción.
3.
Presione con el pulgar
sobre el semilunar.
4.
Flexione la muñeca
cuando note que el
semilunar ha vuelto a su
posición.
FRACTURAS DEL ESCAFOIDE CARPIANO
COMPLICACIONES:
-RETARDO DE CONSOLIDACIÓN y CONSOLIDACIÓN
VICIOSA.
-NECROSIS AVASCULAR.
-PSEUDOARTROSIS.
-OSTEOARTRITIS AVANZADA.
-ATROFIA DE SUDECK.
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR.
COMPLICACIONES:
PARÁLISIS DEL N. MEDIANO.
NECROSIS AVASCULAR DEL SEMILUNAR.
ATROFIA DE SUDECK.
RETARDO DE CONSOLIDACIÓN Y
CONSOLIDACIÓN VICIOSA
“Se estima que aproximadamente el 5% de las fracturas de
escafoides no consolidarán”
• Alargamiento del período de consolidación.
• Consolidación
Angulación palmar
Movimientos anómalos interóseos
Cambios artrósicos
PSEUDOARTROSIS
1.-Insuficiencia de tratamiento inicial: Diagnóstico tardío, retirada precoz de la
inmovilización.
2.-Desplazamiento del foco de fractura.
3.-Inestabilidad: En relación con la rotura del ligamento escafolunar.
4.-Factores vasculares: Cuanto más proximal sea la línea de fractura más riesgo existirá.
5.-Factores intrínsecos a la fractura: Orientación oblicua de la línea de fractura.
NECROSIS AVASCULAR
“Una fractura del cuerpo del escafoides carpiano ocasionaría una
probabilidad del 33 % de necrosis avascular del fragmento
proximal”.
• Osteonecrosis, necrosis aséptica o necrosis ósea isquémica.
• La peculiar anatomía vascular de este hueso que hace
especialmente vulnerable al polo proximal a la isquemia
postraumática y NAV debido a su precaria vascularización.
• Disminución del 80% de la irrigación.
PARÁLISIS DEL N. MEDIANO
- Cambios en la
sensibilidad en el
pulgar y los dos
primeros dedos.
- Pérdida funcional
para la oposición
del pulgar.
ATROFIA DE SUDECK
Enfermedad
compleja
cuyas causas se desconocen,
también
llamada
Distrofia
Simpático Refleja, estando el
sistema
simpático
anormalmente
activado,
produce:
• Hipersensibilidad.
• Cambios tróficos en
piel.
• Alodinia.
• Puede haber edema, en
primera fase.
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