VALORACION DE NIÑO SANO
OBJETIVOS DE LA VISITA
• PREVENCION
Promoción de salud
Vacunación
• DETECCION TEMPRANA DE ENFERMEDADES
• EVALUACION PSICO SOCIAL Y FAMILIAR
VALORACION DEL NIÑO SANO
HISTORIA CLINICA
• Ficha Clinica
• Historia nutricional
• Desarrollo Psicomotor
• Historia Socio-Económica
• Inmunizaciones
• Historia de enfermedades
• Alergias
VALORACION DEL NIÑO SANO
EXAMEN FISICO
GENERALIDADES
•
Se inicia desde que el paciente ingresa al consultorio
•
Temperatura ambiente adecuada
•
Ser gentil con palabras claras
•
Iniciar examen en los brazos de los padres
•
Examinador con manos tibias
VALORACION DEL NIÑO SANO
EXAMEN FISICO
GENERALIDADES
•
Debe ser completo
•
Ordena examen de lo menos a lo mas molesto para
el paciente
•
Estrategias de distracción
•
No dar excusas por examen difícil
•
Destrezas para examinar con llanto
EL NIÑO SANO
Evaluación Clínica: Proceso de observación del niño, de obtener
H.C. y realizar la exploración física.
Participan: Pediatras, Padres y los niños.
La información histórica procede de los padres, los pacientes
participan cuando son adolescentes.
Ej: Dolor abdominal. El niño sufre de dolor abdominal?
Preguntar por: pérdida del apetito, llanto repentino, retracción de
las piernas, llanto al apretar el abdomen.
EL NIÑO SANO
Dolor de garganta (24m)
Se queja de dolor?
Preguntar por: traga, rechaza alimentos, mal aliento?
IVU: (4 años)
Se sujeta el abdomen, cambios en el patrón miccional,
molestias al orinar.
EL NIÑO SANO
Padres y niños en la exploración clínica:
Los padres deciden consultar.
Estado de desarrollo del niño e interpretación de
sus síntomas.
Médico interesado por sus problemas y que
ofrece apoyo.
EL NIÑO SANO
PEDIATRA: debe mostrar
Preocupación: escuchando y preguntando
Comprender e interpretar los síntomas.
Un niño a los 9m que llora al acostarlo.
EL NIÑO ENFERMO
Establecer interacción y educación.
S y S de infección de V. respiratorias altas
Respiración nasal
Síntomas de obstrucción nasal
Ausencia de taquicnea, cianosis, retracciones, quejido
(gravedad)
Explicar las relaciones causa-efecto
Establecer confianza de padres e hijos.
DIMENSIONES DEL DESARROLLO
Signos relacionados con la edad.
Un niño de un mes tiene FR mayor que uno de 3
años.
La FR del lactante es sensible a muchos factores:
presión de estómago.
Estado general de bienestar.
Las respuestas visuales cambian con el desarrollo.
Miopía, objetos periféricos.
Capacidad de mantener atención visual.
DATOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
El reflejo peri-bucal al mes es normal, a los 2
años indica alteración del SNC.
Hay diferentes formas de buscar los hallazgos.
A los 8m comienza a desarrollarse el sentido de
individualidad, es conciente de la presencia
de extraños y teme a la separación.
DATOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Hay que buscar la cooperación del niño.
Permitir la cercanía de los Padres y ser lo
mas discreto posible.
Buscar: Temperatura adecuada, calentar
estetoscopio, tono de voz adecuado.
PAUTAS PARA LA EXPLORACIÓN
Durante la HC: Observar y ver la interacción
padres/hijos.
Durante la exploración: Evaluar las respuestas a
cada maniobra específica.
PAUTAS:
Observación: postura cómoda, sentado en las
rodillas de sus padres.
Recibir a los padres con saludo y palabras
tranquilizadoras.
PAUTAS PARA LA EXPLORACIÓN
Tono de voz: mostrar deseo de escuchar y
atención a las preocupaciones planteadas.
Posición del explorador: en una esquina,
contemplando sus notas??
Debe estar cerca y mirar a la cara.
Regular los estímulos para recoger la
información. Interrelación.
Ofrecer objetos. Ver separaciones ??
PAUTAS PARA LA EXPLORACIÓN
LA INFORMACIÓN:
Se anota inmediatamente o después,
recogiendo palabras claves.
Transmitir comprensión, y hacer interrupciones
al tomar notas.
Padres de niños vulnerables dan demasiada
importancia a síntomas banales.
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Las partes que requieren cooperación
optima se realizan al comienzo.
Auscultación, PA, Ocular, SNC.
Mantener al niño en brazos de sus padres.
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
EVALUAR:
Patrón y FR: taquicnea, trabajo respiratorio, retracciones,
ronquidos.
Color: piel, uñas, mucosas.
Palpación, percusión, auscultación.
Examen oftalmológico: niño sentado dando estímulos
visuales.
Exploración neurológica: reflejos en vigilia.
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Partes molestas:
Abdomen: acostado en la camilla junto a los
padres. Disminuye tensión muscular.
Evaluación de pulsos, genitales, cadera,
extremidades.
Partes mas agresivas: CAE, tímpano, examen de
buco-faringe.
Corazón: Insp, palp, perc, auscultación.
Abdomen: I/A/Per/Palp
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
Preguntas generales:
Que tal está, usted?
Como está el niño?
Son muestras de interés de cómo esta el niño.
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
DESARROLLO:
Determinar los hitos del desarrollo
Prueba del desarrollo de Denver.
Motor grueso y fino, personal-social y lenguaje.
A los 5años preguntar por rendimiento escolar y
otros logros intelectuales.
Da sensación de satisfacción en los Padres.
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
Alimentación y dieta:
Primer año: LM, formulas artificiales.
Introducción de cereales, papillas, purés,
dieta familiar.
Cambio de leche maternizada a leche de vaca,
vitaminas, flúor.
Niños mayores: consumo de sal, glucidos y
colesterol.
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
Prevención de accidentes:
Aspectos preventivos.
Peligros del hogar, seguridad vial.
Posturas del sueño del lactante.
A los 6m dar Rx de Ipecacuana y número
de centro toxicológico. Juguetes.
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
CRECIMIENTO:
Medir. Peso, talla, PC
Graficar: National Center for Health Statistics.
Revisar los parámetros con los padres y niños.
Ver causas de retrasos y lo normal según
antecedentes familiares.
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
Relaciones familiares y sociales:
Apoyo y cuidado de la familia y del entorno
social.
Observar / Interrogar.
Higiene, interés por lo que lo rodea y sus
respuestas.
Tono de voz, términos, preocupaciones,
ansiedad, tensiones, amigos, libros, stress,
trabajo y enfermedades.
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
Orientación previsora:
Orientación del desarrollo.
Problemas o dudas
Hitos del desarrollo
Velocidad del crecimiento y toma de
objetos y su introducción a la boca.
EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO
Otros motivos de preocupación:
Antecedentes familiares
Historia pre-natal y peri-natal.
Vacunas con su tarjeta
Enfermedades: otitis, bronquiolitis.
Revisión por aparatos.
Pruebas de laboratorio.
Estimular a los Padres
CURVAS DE CRECIMIENTO
CURVA DE CRECIMIENTO
LONGITUD/EDAD NIÑOS PERCENTILES
CURVA DE CRECIMIENTO
CURVA DE CRECIMIENTO
CURVA DE CRECIMIENTO
CURVA DE CRECIMIENTO
PESO/EDAD EN NIÑOS PERCENTILES
PESO PARA LA LONGITUD NIÑAS
PERCENTILES
PESO PARA LA LONGITUD NIÑO
PERCENTILES
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
NIÑAS PERCENTILES
IMC NIÑOS PERCENTILES
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO Niño sano / enfermo