ENFERMEDAD
HEMORRAGICA DEL RECIEN
NACIDO
Dr. Barney Zavala Pantoja.
Pediatra – Neonatologo.
INTRODUCCION


Los mecanismos hemostaticos del neonato
difieren del de otros grupos etareos.
Tienen actividad disminuida de algunos factores
de la coagulacion.

Funcion plaquetaria disminuida.

Alteraciones en la formacion del coagulo.
ETIOLOGIA

DEFICIENCIA EN FACTORES DE LA COAGULACION.
1.- DEFICIENCIAS TRANSITORIAS: De los factores Vitamina K
depencientes (II,VII,IX,X) y proteinas antocoagulantes C y S.
Son frecuentes y pueden estar acentuadas cuando se administra
N.P.T., ANTIBIOTICOS o la no administracion de Vit K sobre
todo en los RNPr.
El RNT puede desarrollar sintomas para los dias 2 y 3.
Si la madre recibio en el embarazo DIFENILHIDANTOINA,
FENOBARBITAL y SALICILATOS pueden presentar sangrado en
las primeras 24 horas de vida.
2 .- ALTERACIONES EN LA COAGULACION.
Se puede encontrar asociado a enfermedades sistemicas del tipo C.I.D.,
SEPSIS, CHOQUE, HIPOXIA, E.C.N., CATETERES VASCULARES,
ENFERMEDADES HEPATICAS DE CUALQUIER ETIOLOGIA.
3.- ANOMALIAS CONGENITAS DE FACTORES DE LA COAGULACION.
RECESIVAS LIGADAS AL SEXO. (Predominantemente expresado en ninos)
FACTOR VIII. HEMOFILIA A CLASICA (1:5000 ninos)
FACTOR IX. HEMOFILIA B o ENF. CHRISTMAS (1:25000 ninos)
DOMINANTES AUTOSOMICAS. (Expresado en ninos y ninas con un familiar
afectado)
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRANDS.
DISFIBRINOGENEMIAS.
AUTOSOMICAS RECESIVAS. (Ocurre en ninos y ninas y los familiares son
portadores)
DEFICIENCIAS DE LOS FACTORES V, VII, X, XIII

PROBLEMAS PLAQUETARIOS.
ALTERACIONES CUALITATIVAS:
Pueden ser hereditarias por ej. Trombastenia de Glanzmann y por la
administracion a la madre de aspirina.
ALTERACIONES CUANTITIATIVAS:
Incluyen las trombocitopenias inmunes (purpura trombocitopenica
idiopatica materna);
C.I.D. debido a infeccion o asfixia;
Leucemias;
Malformaciones vasculares congenitas gigantes;
Hipoplasia congenita megacariocitica.

PROBLEMAS MISCELANEOS.
TRAUMA.
Ruptura de bazo o higado;
Sangrado retroperitonial o intraperitonial;
Hematoma sub dural;
Cefalohematoma;
Hemorragia subgaleal (asociada al vacuum)
DISFUNCION DEL HIGADO.
DIAGNOSTICO

LA HISTORIA CLINICA INCLUYE:
-
Historia familiar de hemoragias;
-
Medicacion materna (aspirina, fenobarbital, etc.);
-
Informacion acerca del embarazo y nacimiento;
-
Historia materna de nacimientos previos;
-
Cualquier enfermedad, medicamentos, anomalias
o procedimientos realizados al recien nacido.
EL EXAMEN FISICO DEPENDE DE SI EL RECIEN NACIDO SE
ENCUENTRA SANO O ENFERMO.
EVALUACION
CLINICA
PLAQUETAS
T.P.
T.P.T.
IDx.
ENFERMO
DISM.
PROL.
PROL.
C.I.D.
ENFERMO
DISM.
N
N
Consumo
plaquetas (sepsis)
ENFERMO
N
PROL.
PROL.
ENFERMO
N
N
N
Integridad
vascular
comprometida
(hipoxia,
Pr,acidosis)
SANO
DISM.
N
N
Trombocitopenia
inmune
(hipoplasia
medula osea)
SANO
N
PROL.
PROL.
ENF. HEMORR
RECIEN NACIDO.
SANO
N
N
PROL.
Def. cong. Fact.
Coag.
SANO
N
N
N
Enf. Hepatica
Trauma
ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL
RECIEN NACIDO.

Ocurre en 1 de cada 200-400 neonatos que no recibieron
profilaxis de vitamina K.

En el neonato sano que no recibio dosis profilactica ocurre
por lo general despues de las 48 horas de vida.


Si existe el antecedente materno del uso de medicamentos
y no recibio dosis profilactica puede presentar el cuadro
clinico en las primeras 24 horas de vida.
Existe una forma tardia que se presenta a las 4 -12 semanas
de vida y por lo general se debe a lactancia materna
exclusiva sin suplementacion, uso de antibioticos de amplio
espectro o enfermedades asociadas con malaabsorcion.
DIAGNOSTICO ENFERMEDAD
HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO


Nivel plaquetario
normal.
T.P. y T.P.T. se
encuentran
prolongados.
LAB
PL.
(mil)
RNPr RNT 1-2m
150400
150400
150400
T.P. “
14-22 13-20 12-14
T.P.T.
“
35-55 30-45 25-35
FIB.
150300
150300
150300
TRATAMIENTO ENFERMEDAD
HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO
VITAMINA K1 (AQUAMEPHYTON).
1 mg. I.V. o I.M. si no recibio dosis profilactica.
Neonatos que reciben N.P.T. o antibioticos > 2
semanas 0.5 mg. semanal para evitar consumo
depositos.
P.F.C. 10 ml./kg/dosis se reserva si hay sangrado o
emergencias.
A la madre dar 10 mgs I.M. 24 horas antes del
nacimiento.

AUNQUE POR EXAMENES DE
LABORATORIO LOS NEONATOS
ALIMENTADOS CON LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA TIENEN
RIESGO POTENCIAL DE PRESENTAR
LA ENFERMEDAD. NO SE HAN
REPORTADO CASOS EN AQUELLOS
QUE RECIBIERON SU DOSIS
PROFILACTICA AL NACIMIENTO.
SE HA COMENTADO UN INCREMENTO
EN EL RIESGO DE CANCER DESPUES
DE LA ETAPA NEONATAL EN
NEONATOS QUE RECIBIERON DOSIS
REPETIDAS DE VITAMINA K1.
ACTUALMENTE NO TIENEN
FUNDAMENTO.
Klebanoff M.A. The risk of childhood cancer after neonatal exposure to
vitamin K. N Engl J Med. 2003; 329:905
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ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO. Dr. Barney