Terapéutica antiepiléptica de las
epilepsias en la infancia
Rafael Camino León
Ana Collantes Herrera
Eduardo López Laso
Unidad de Neuropediatría
H.U.Reina Sofía
Córdoba
Tratamiento de las CE según tipo
de crisis
 Parciales:
– FAEs clásicos: CBZ, VPA
– FAEs nuevos: LTG, TPM, LEV
 CTCG:
– VPA, LTG, TPM, PRM, PB
 Tónicas/Acinéticas
– VPA, BZD, LTG, TPM
 Mioclónicas
– VPA, BZD, TPM, LEV, LTG?
 Espasmos
– VGB, ACTH/CE, VPA, TPM, LTG, BZD
FAEs que pueden agravar algunas
crisis epilépticas
FAE
Empeoramiento
CBZ
Ausencias, mioclónicas
VGB
Ausencias, mioclónicas
GBP
Ausencias, mioclónicas
PHT
Ausencias
PB
Ausencias (a altas dosis)
BZD
Crisis tónicas en SLG
LTG
Crisis mioclónicas
Convulsiones neonatales benignas
 Tipos:
– Familiares: AD. Canalopatía.
– No familiares o del 5° día
 Tratamiento:
– Podrían no tratarse, pero:
–
–
–
–
 Al comienzo es difícil el diagnóstico
 Crisis recurrentes muy frecuentes
No hay ensayos clínicos controlados
FAE inicial: fenobarbital
Otros: PHT, VPA, Corticoides..........
Retigabina: en CN familiares.
Encefalopatías epilépticas con
burst-supression
 Tipos:
– Epilepsia mioclónica neonatal de Aicardi
– Encefalopatía epiléptica infantil precoz de Ohtahara
 Son síndromes farmacorresistentes
 No estudios randomizados, doble ciego
 Fármacos utilizados
– De primera línea
 ACTH y Fenobarbital
– De segunda línea
 VGB, VPA, BZD, TPM, LEV, Ig, ZNS, TRH
Síndrome de West (1)
 25-50% de las epilepsias del primer año
 Pocos estudios controlados y aleatorizados
 No hay protocolo de consenso en:
–
–
–
–
FAEs a emplear
Orden de administración
Dosis
Duración del tratamiento
Síndrome de West (2)
 FAEs de primera línea:
– Vigabatrina: 100-200 mg/Kg/día
– ACTH/Corticoides
 Dosis bajas (10-20 UI) o altas (60-240 UI)
 Pauta corta (6 semanas) o prolongada (10 meses)
 ACTH más eficaz que los corticoides (nivel Ib)
– Valproato: 150-200 mg/Kg/día
 Otros
– Topiramato: 15-25 mg/Kg/día
– Benzodiazepinas, LTG (10 mg/Kg/d), LEV
– Zonisamida y Sulthiame
S. de Lennox-Gastaut (1)
 S. refractario, con múltiples tipos de crisis
 FAEs de elección:
– Valproato
– VPA + Benzodiazepinas (CLB)
 FAEs con evidencia Ia, en asociación:
– TPM: para crisis tónicas, atónicas y ausencias
– LTG: para crisis atónicas, ausencias y mioclónicas
– FBM: para crisis atónicas, en > 4 años
S. de Lennox-Gastaut (2)
Otros FAEs:
– ACTH/Corticoides
– LEV, VGB, ZNS, Inmunoglobulinas
En crisis concretas:
– ESM: ausencias atípicas
– PHT: crisis tónicas
– CBZ: crisis focales y tónicas
Epilepsia mioclónica benigna del
lactante
No hay ensayos controlados
FAE de elección: Valproato
De segunda línea, en biterapia:
– VPA + Lamotrigina
– VPA + Etosuximida
Epilepsia mioclónica-astática
 FAEs de primera línea:
– Valproato
– VPA + Benzodiazepinas
– VPA + Etosuximida
 Otros FAEs:
– LTG: para crisis generalizadas no mioclónicas
– TPM: para crisis atónicas y CTCG
– ACTH, LEV, ZNS, FBM, Sulthiame, PRM, Bromuros
Epilepsia mioclónica severa
 Epilepsia farmacorresistente
 FAEs de elección:
– Valproato a altas dosis: 60-120 mg/Kg/día
– VPA + Benzodiazepinas (CLB: 1-2 mg/Kg/día)
 Otros FAEs:
–
–
–
–
Topiramato: para C. parciales y CTCG
ACTH/Corticoides
Inmunoglobulinas (200 mg/Kg/dosis, 6 ciclos)
LEV, PRM, Bromuros
 Evidencia Ib:
– Stiripentol (50-100 mg/Kg/día) + VPA + CLB
Epilepsias parciales del lactante y
preescolar
 Benignas (de Watanabe y Vigevano)
– Podrían no tratarse, pero con fr crisis recurrentes
– FAEs utilizados:
 Carbamazepina
 Valproato
 Fenobarbital
 Criptogénicas/Sintomáticas
– Fenobarbital. Apenas se usa la CBZ
– FAEs clásicos: VPA, PRM, BZD
– FAEs nuevos: LTG, TPM, VGB
Epilepsia-ausencia
 FAE de elección: evidencia Ib
– Valproato
 FAEs de primera línea: evidencia Ib
– Lamotrigina
– Etosuximida en monoterapia o añadida al VPA
 Otros FAEs:
– Benzodiazepinas (CLZ): evidencia de nivel III
– Topiramato: evidencia de nivel III
– Acetazolamida, Levetiracetam y ZNS
Otras EGI
 EA con mioclonías palpebralesy periorales
– Valproato
– ESM, LTG, BZD
 EGI con CTCG y con convulsiones febriles plus
– FAE de elección: Valproato
– FAEs nuevos: LTG, TPM, LEV
– FAEs clásicos: PB, PRM, PHT, CBZ
EPBI-Rolándica
¿Se trata?
¿Con qué se trata?
¿Cuánto tiempo?
EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA
ROLÁNDICA
Cuando iniciar tratamiento
 Inicio en edades tempranas
 Un corto intervalo de tiempo entre las
primeras crisis
 Recurrencias frecuentes
 Generalización convulsiva
 Crisis frecuentes durante la vigilia
 Presencia de registros EEG atípicos
 Mala tolerancia familiar
Tratamiento de la EPBIR
 FAEs de elección
– Carbamazepina/Oxcarbazepina
– Valproato
 FAEs con nivel de evidencia Ib:
– Gabapentina
– Sulthiame
 Otros FAEs:
– Lamotrigina y Topiramato
– Benzodiazepinas en dosis nocturna
EPBIR. Tiempo de tratamiento
 Mantener el tratamiento entre 1 y 2 años
 Mantener el tratamiento hasta que se
normalice el EEG
 Mantener el tratamiento hasta la edad de 16
años
Epilepsias parciales benignas
occipitales
Precoz o tipo Panayiotopoulos
– No tratar la primera crisis ni las breves
– FAEs: CBZ, CLB nocturno
Tardía o tipo Gastaut
– Carbamazepina
– Clobazam
Epilepsias que cursan con POCS
 Epilepsia parcial
benigna atípica
– FAE de elección: CBZ
– FAEs de primera
línea: VPA, CLZ
– Otros FAEs:
 ESM, VGB,
Acetazolamida,
Sulthiame
 ACTH/Corticoides
 Síndrome de LandauKleffner y EPOCS
– FAE de elección: VPA
– FAEs de primera
línea: BZD, ACTH/CE
– Otros:




Lamotrigina
Topiramato
Levetiracetam
Inmunoglobulinas
E. parciales criptogénicas
y sintomáticas
 FAEs de elección:
– Carbamazepina
– Valproato
 FAEs nuevos:
– LTG, TPM, GBP, OXC (evidencia tipo I)
– LEV, TGB
 FAEs clásicos de segunda línea:
– PHT, PB, BZD
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EPILEPSIAS PARCIALES BENIGNAS: Tratamiento