Importancia de los errores médicos
• Los errores médicos son una de las razones principales de muerte y
lesión en los Estados Unidos. Un informe reciente del Institute of
Medicine estima que 44,000 a 98,000 personas mueren en los
hospitales del país anualmente como resultado de errores médicos.
• Esto quiere decir que mueren más personas a causa de los errores
médicos que de accidentes en vehículos, cáncer de mama, o el SIDA.
• La mayoría de los errores resultan de problemas creados por la
complejidad del sistema de cuidado médico de hoy en día.
Reconocimiento de la cirugía segura
como una cuestión de salud pública
250.000.000
200.000.000
150.000.000
100.000.000
50.000.000
0
Incidencia de
HIV
•
•
Prevalencia de
HIV
Nacimientos
Intervenciones
quirúrgicas
234 millones de intervenciones realizadas cada año en todo el mundo
Una operación por cada 25 personas/año.
Fuente: Weiser, Lancet 2008.
Reconocimiento como una
cuestión de salud pública (cont.)
• Tasa de
complicacines
quirúrgicas conocida
de 3-4%
• Tasa de mortalidad
conocida de 0.40.8%
• 1/2 son evitables
=
Al menos 7 millones de
complicaciones
incapacitantes –
incluyendo 1 millón de
muertes- cada año en
todo el mundo
Estrategia de
“Cirugía segura salva vidas”
(Safe surgery save lives)
1. Promoción de la seguridad quirúrgica
como un tema de salud pública.
2. Creación de un listado de verificación
que mejoren los estándares de
seguridad quirúrgica.
3. Disponer de “Estadísticas vitales
quirúrgicas”
World Health Organization
(WHO) 2008
• Guía clínica identificando actuaciones
recomendadas para mejorar la seguridad de los
pacientes quirúrgicos.
• Hipótesis: Transformar las recomendaciones en un
checklist e implantarlo con los cambios culturales
asociados puede disminuir la tasa de muerte y
complicaciones quirúrgicas mayores
Zohar E. Perioperative patient safety: correcto patient, correct surgery,
correct side- A multifaceted, cross-organizational, interventional study.
Anesth Analg 2007.
Qué es el Check list y cómo fue
desarrollado
• Grupo de expertos: cirujanos, enfermeras, anestesiólogos y técnicos de
seguridad de todo el mundo.
• Identifica puntos clave de seguridad durante el tiempo perioperatorio que
deberían llevarse a cabo en todas y cada una de las operaciones.
• Principios guía:
– Reducir la posibilidad de daño quirúrgico grave y evitable.
– Bajo coste de implantación
– Que no añada riesgos adicionales a la seguridad del paciente
– Simplicidad
– Amplia aplicabilidad
– Mensurabilidad
¿Qué implica el Check list?
¿Cómo impactará en la práctica quirúrgica?
• Implica la coordinación del equipo quirúrgico – el
cirujano, el anestesista y las enfermeras- en los
controles de seguridad en las fases específicas de la
atención perioperatoria:
– “Sign In”
– “Time out”
– “Sign Out”
• Muchos de estos controles son rutinarios en muchas
instituciones…
¿No usan ya Check list los hospitales?
• Muchos hospitales tienen checks en marcha.
• En muchos ambientes avanzados se realiza un “Time
Out” donde el equipo confirma la identidad del
paciente, procedimiento y sitio de la operación.
• Pero hasta ahora no ha habido una iniciativa global y
que implique todos los aspectos básicos
perioperatorios.
Ventajas del Uso del Checklist
• Adaptable a las necesidades y entorno local
• Basado en la evidencia
• Evaluado en diferentes centros en todo el
mundo
• Promueve a las prácticas seguras establecidas
• Mínimos recursos para implantar rápidamente
esta práctica segura
Los 10 objetivos de la OMS para
una Cirugía Segura
1. Intervenir al paciente correcto en el lugar del
cuerpo correcto.
2. Utilizar los métodos disponibles para prevenir
el daño derivado de la anestesia y evitar dolor
al paciente.
3. Identificar y abordar adecuadamente los
riesgos relacionados con la vía aérea.
4. Identificar y abordar adecuadamente el riesgo
de pérdida significativa de sangre.
5. Evitar reacciones alérgicas y reacciones
adversas a medicamentos en los pacientes
con riesgo conocido.
Los 10 objetivos de la OMS para
una Cirugía Segura (cont.)
6.
Utilizar sistemáticamente métodos que minimicen el
riesgo de infección de localización quirúrgica.
7. Prevenir la retención inadvertida de gasas o
instrumental.
8. Asegurar la identificación precisa de todos los
especímenes quirúrgicos.
9. Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella
información acera del paciente que resulta crítica para
la seguridad de la intervención.
10. Establecer sistemas de vigilancia y monitorización de la
actividad quirúrgica.
Actualmente, los hospitales hacen la
MAYOR PARTE de las cosas
correctamente, a la MAYOR PARTE
de los pacientes, la MAYOR PARTE
del tiempo.
El
Checklist les ayuda a hacer
TODAS las cosas correctas, a
TODOS los pacientes, TODO el
tiempo.
Cual es el instrumento para alcanzar
estos objetivos?
El Checklist se pilotó en 8 ciudades
PAHO I
Toronto, Canada
EURO
EMRO
Londres, UK
Amman, Jordan
WPRO I
Manila, Philippines
PAHO II
Seattle, USA
WPRO II
Auckland, NZ
AFRO
Ifakara, Tanzania
SEARO
New Delhi, India
A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population.
Alex B Haynes et al. N Engl J Med January 2009
A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a
global population.
Alex B Haynes et al. N Engl J Med January 2009
• Oct 2007- Sept 2008
• 8 hospitales en 8 ciudades
• Prospectivo sobre 3733 pacientes (>16 años, exc.
Cirugía cardiaca)
• Posteriormente se introdujo el checklist
• Se recogieron datos sobre 3955 pacientes
consecutivos con mismas características
• End point primario: tasa de complicaciones y muerte
durante hospitalización y < 30 días después de la
operación.
A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global
population.
Alex B Haynes et al. N Engl J Med January 2009
• Incremento de la adherencia a los estándares
básicos del 36% al 68% (en algunos hospitales
casi hasta el 100%).
• Reducción sustancial de la morbilidad y
mortalidad:
– Tasa de mortalidad 1.5% antes del checklist y descendió a
0.8% después (p=0.003)
– Tasa morbilidad: 11% antes y 7.0% después (p<0.001)
• Infección qx: antes: 6.2 después: 3.4 (p<0.001)
• reintervenciones: antes: 2.4% después: 1.8 (p = 0.047)
• Neumonia: antes: 1.1 despues: 1.3 (p:0.46)
Qué problemas aborda este
Checklist?
Entrada:
Pausa:
Salida:
¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006..
² Seiden, Archives of Surgery, 2006
• Paciente, intervención y
localización correctas:
– Se producen entre 1500 y
2000 errores de localización
quirúrgica cada año en US.¹
– En una encuesta a 1050
cirujanos, el 21% informó
haber tenido un error de
localización quirúrgica al
menos una vez en su
carrera.²
Qué problemas aborda este
Checklist? (cont.)
Entrada:
Pausa:
¹
Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.
• Anestesia segura
– Un análisis de 1256
incidentes relacionados con
la anestesia general in
Australia mostró que el
pulsioximetro colocado en
el paciente habría
detectado el 82% de los
mismos.¹
Qué problemas aborda este
Checklist? (cont.)
Pausa:
¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.
² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.
• Minimizar el riesgo de
infección
– Administrar antibióticos la hora
antes de la incisión puede reducir
el riesgo de infección quirúrgica
en un 50%¹, ²
– En los ocho lugares de pilotaje, se
fallaba en la administración a
tiempo de los antibóticos en casi
la mitad de los pacientes
intervenidos, que podrian haberse
beneficiado de una administración
oportuna.
Qué problemas aborda este
Checklist? (cont.)
• Trabajo en equipo
Pausa:
Salida:
– La comunicación es una causa
raíz en cerca del 70% de los
eventos notificados a la Joint
Commission entre 1995-2005.¹
– La sesión preoperatoria se
asoció con un aumento y
mejora de la profilaxis
antibiótica, y un mantenimiento
apropiado de la temperatura
intraoperatoria y la glucemia.², ³
¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.
³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.
Objetivos del Programa La
Cirugía Segura Salva Vidas
• 250 Hospitales en el programa a primeros de
Enero de 2009, y 2500 hospitales en 2010.
• Incorporar hospitales que alcancen a un cuarto
de la población mundial en 2009, y que
representen a la mitad de la población en 2010.
• Disponer de surgical vital statistics en un país de
cada región de la OMS en 2010.
El cálculo es sencillo
234 millones de personas se operan cada
año, y >1 millon muere a causa de las
complicaciones
+
Al menos ½ son evitables con el uso del
Listado de verificación
500,000 vidas en el límite cada año
NOTAS ADICIONALES
• Llevará tiempo y práctica aprender a usar el listado de forma
efectiva.
• Algunas personas lo van a percibir como una imposición o una
pérdida de tiempo.
• El objetivo no es recitar de memoria o interrumpir los flujos
de trabajo, sino
• Proporcionar una herramienta simple y eficiente para
promover activamente que se considere la seguridad del
paciente en cada intervención que se realice.
• La implantación exitosa requiere:
– Adaptación a las expectativas y rutinas locales.
– Sincero compromiso de los líderes del hospital.
NOTAS ADICIONALES
• Propuesta normativa desde:
– Consejería de Sanidad
– Comisiones quirúrgicas de los respectivos hospitales
• Discusión en los Servicios Médicos y Enfermería de quirófano.
• Adaptación a cada hospital o incluso a cada especialidad
quirúrgica.
• Documento aprobado por comisión de documentación de
respectivos hospitales. Versión electrónica cuando sea
posible.
• Comienzo en todos los quirófanos a la vez. Variable.
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