JORNADA TECNICA DE OTOÑO. AEGRIS. MADRID
10 NOVIEMBRE 2009
LISTA DE CHEQUEO
QUIRURGICO
HOSPITAL GENERAL
DE
CIUDAD REAL
Servicio de Cirugía General y Ap. Digestivo
Unidad Funcional de Seguridad del Paciente
Hospital General de Ciudad Real
1
1
NO BUSQUEMOS
CULPABLES.......
.......BUSQUEMOS
SOLUCIONES
(Henry Ford)
La
pobre comunicación es la causa
individual más frecuente de
incidentes adversos originando
problemas que van desde retrasos
en el tratamiento a errores de
medicación y cirugía del lado
erróneo
Múltiples estudios han conseguido
mejorar la colaboración, el trabajo
en equipo y la comunicación
La
tasa de mortalidad quirúrgica
perioperatoria en paises
industrializados varía entre el 0.4 y
0.8%
La tasa de complicaciones
importantes está entre un 3 a un
17%
La mitad de las complicaciones son
evitables
 Intenso
interés en disminuir las cirugías
erróneas/cirugía del lado erróneo (Seiden et
al Arch Surg 2006;141(9):931-939
REVISION DE 5940 CASOS en 13 años
3.6% PACIENTE ERRÓNEO
8.5% LADO EQUIVOCADO
21% LADO EQUIVOCADO MARCADO
EN EL CONSENTIMIENTO
11% LADO EQUIVOCADO MARCADO
EN EL PACIENTE
6.3% CIRUGIA DEL LADO
EQUIVOCADO
 En
2008 la OMS publica las guías de práctica
segura para los pacientes quirúrgicos
 Incluye 19 items de comprobación destinados
a intentar disminuir la tasa de complicaciones
 NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES)
› Disminución de la tasa de mortalidad global del
1.5% al 0.8%
› Disminución de la tasa de complicaciones del 11%
al 7%
› SU USO SE HA GENERALIZADO EN
INGLATERRA Y GALES A TRAVES DE LA NPSA
(www.npsa.nhs.uk/checklist/)
NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES)
 PUNTOS CLAVES
› IDENTIFICACION CORRECTA
› LADO CORRECTO
 MEJORA DE LA ADMINISTRACION
DE LA PROFILAXIS (disminución de las
infecciones entre el 33% y el 88%)
 EVALUACION DE LA VIA AEREA
 COMPROBACION DEL
PULXIOXIMETRO
 EFECTO HAWTHORNE..DIFICIL DE
SABER HASTA QUE PUNTO INFLUYE
Las
listas de chequeo (LCHQ) se
han demostrado eficaces a la hora
de mejorar la comunicación y el
trabajo en equipo en quirófano,
unidades de cuidados intensivos y
urgencias
Las LCHQ promueven el
aprendizaje y mejoran la
comunicación con un coste 0 en
dinero y tiempo


Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo
(por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman
verbalmente que:
1.- El paciente ha confirmado su identidad y el lado de la
intervención, habiendo consentido a ser intervenido






Antes de la inducción anestésica los miembros del equipo
(por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman
verbalmente que:
2.- El lado de la intervención esta marcado o no hace falta
marcarlo
3.- El pulsioxímetro esta colocado y funcionando
4.- Todos los miembros del equipo saben si el paciente
presenta algún tipo de alergia
5.- La vía aérea del paciente y el riesgo de broncoaspiración
han sido evaluados y el equipo y asistencia necesarias están
disponibles
6.- En caso de riesgo de pérdida sanguínea mayor de 500cc se
dispone de sangre cruzada


Antes de iniciar la primera incisión el equipo completo
(enfermería, equipo de cirugía y anestesia junto a cualquier
otro profesional que participa del cuidado del paciente y
está en quirófano) deberán de forma oral
7.- Confirmar que todos los profesionales del quirófano se
conocen por el nombre y por la actividad que realizan
¿NOS CONOCEMOS TODOS?



8.- Confirmar la identidad del paciente, el lado de la
intervención y el procedimiento que se va a realizar
9.- Revisar con antelación los posibles momentos críticos de la
intervención
10.- El cirujano/a revisará los pasos críticos de la intervención
y aquellos que se puedan presentan de forma inesperada, la
duración de la intervención y la previsible pérdida de sangre




11.- El personal de anestesia revisará los problemas específicos
del paciente y comentará los problemas que mas le preocupen
12.- El personal de enfermería confirmará la esterilidad del
instrumental quirúrgico, el correcto funcionamiento del
equipamiento del quirófano y cualquier problema relacionado
con su trabajo
13.- Se confirmará que los antibióticos se han administrado en
los 60 mn previos a la intervención o que no son necesarios en
el procedimiento
14.- Se confirmará que todas las imágenes necesarias para la
intervención están disponibles en el quirófano en el momento
de iniciar la operación






Antes de que el paciente abandone el quirófano la
enfermera revisará los siguientes puntos en alto con el
equipo quirúrgico
15.- El nombre del procedimiento realizado
16.- El recuento de material está completo
17.- La pieza quirúrgica está debidamente identificada
incluyendo el nombre del paciente
18.- Comentará si ha habido algún problema con el
equipamiento quirúrgico
19.- El equipo de cirujanos, la enfermera y el equipo de
anestesia revisarán en alto los puntos clave para la correcta
recuperación y cuidado del paciente
VIDEO DE LA
LISTA DE
CHEQUEO
QUIRURGICO
 FASES
DEL PROYECTO
ESTUDIO PILOTO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA.
2. 319 CASOS A 31 0CTUBRE
3. ESTUDIO DE TASA DE INCIDENTES ADVERSOS A EN
EL SERVICIO DE CIRUGIA ANTES Y DESPUES DE LA
INTRODUCCION DE LA LCHQ . BECA MSC 2009
4. EXTENSION A LOS SERVICIOS DE GINECOLOGIA Y
UROLOGIA EN UNA SERIE CONSECUTIVA DE 200
PACIENTES BECA MSC 2009
5. EXTENSION AL RESTO DEL AREA QUIRURGICA.
1.
 FASES
DEL PROYECTO
5.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS
APENDICTIS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA
LCHQ . MASTER DE GESTION SANITARIA
( Dr A. Jara)
6.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS
HERNIAS INGUINALES AMBULATORIAS TRAS LA
PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ MASTER DE
GESTION SANITARIA
(Dr P. Villarejo)
 FASES
DEL PROYECTO DR VILLAREJO
OBJETIVOS:
 1-Aplicación del checklist propuesto por la OMS en un
grupo de pacientes que van a ser sometidos a cirugía
mayor ambulatoria e identificación de complicaciones y
efectos adversos ocurridos.
 2-Comparación de los resultados obtenidos con respecto a
un grupo de pacientes de similar patología, edad y
comorbilidad, sometidos a cirugía mayor ambulatoria en el
mismo Centro Hospitalario, realizada por los mismos
profesionales sanitarios.
 3-Valoración económica de las diferencias encontradas en
ambos grupos

Dr P. Villarejo 2009
Dr P. Villarejo 2009
•El coste promedio esperado con la opción que no
aplica el checklist es de 1664,714 € por
hernioplastia ambulatoria realizada y año.
•El coste promedio esperado con la opción que aplica
el checklist es de 1658,167 € por hernioplastia
ambulatoria realizada y año.
•El empleo de el checklist produce un impacto
presupuestario negativo, ahorrando 6,547
hernioplastia ambulatoria y año
€ por
Dr P. Villarejo 2009
•Teniendo en cuenta que en nuestro
Hospital se realizan 400 hernias
anualmente, la aplicación del checklist
nos supondrá un ahorro de 2618,8 €
al año aproximadamente.
• COSTE 0 €
Dr P. Villarejo 2009
PROBLEMAS DE LA PUESTA EN
MARCHA DEL PROYECTO
1.- COORDINACION DEL PROYECTO POR SERVICIOS
2.- DESIGNACION DE LIDERES O RESPONSABLES
3.- CONTROL DE LA SITUACION SI NO HAY LIDERES
4.- CONSTANCIA
5.- NO HAY EQUIPOS ESTABLES DE ENFERMERIA NI
ANESTESIA EN LOS QUIROFANOS DE CIRUGIA
6.- [email protected] [email protected], [email protected] ANESTESISTAS
ESTAN ACOSTUMBRADOS A TRABAJAR DE FORMA
INDEPENDIENTE
ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA
EN MARCHA DEL PROYECTO
1.- TEMA NUEVO..CURIOSIDAD TRANSFORMADA EN
INTERES
2.- SORPRENDENTE BUENA ACEPTACIÓN DEL PROYECTO
EN UN AMBITO COMO EL QUIRURGICO…..
3.- LOS ANESTESISTAS YA TIENEN UNA CULTURA DE
CHEQUEO
4.- APORTAR LA POSIBILIDAD DE TRABAJOS DE
INVESTIGACIÓN EMPUJA EL INTERÉS…CARRERA
PROFESIONAL….
5.- INTERES POR PARTE DE LOS RESIDENTES
6.- ENFERMERIA MOTIVADA AL CONTAR CON ELLA
ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA
EN MARCHA DEL PROYECTO
7.- LOS RESULTADOS SE PERCIBEN RAPIDAMENTE
8.- AGRADABLE SENSACION DE QUE EL SERVICIO DE
CIRUGIA Y PARTE DEL AREA QUIRURGICA ESTAN
MADUROS EN TEMAS DE SEGURIDAD
9.- SE HA CONVERTIDO EN UNO DE LOS TEMAS DE
DISCUSION EN LOS QUIROFANOS
10.- INTERES DESARROLLADO POR OTRAS
ESPECIALIDADES
COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO
1.- NO HAY PILAS DE RESERVA PARA EL LARINGOSCOPIO
EN QUIROFANO
2.- LA PRESENCIA DE UN JEFE DE SECCION AJENO A
QUIROFANO DISTRAE AL EQUIPO…ALTERA LA
RUTINA…Y QUIZASALOMEJORESPROBABLE QUE SEA
LA CAUSA DE NO PONER ADECUADAMENTE LA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA HERNIOPLASTIA DE
SU RECOMENDADA
COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO
3.- LIGASURE INOPERANTE (2)
4.- PULSIOXIMETRO NO FUNCIONANTE AL INICIO DE LA
INTERVENCION…
5.- CAJAS DE LAPAROSCOPIA SIN CONEXIONES PARA LA
AGUJA DE VERRES
6.- EN DOS OCASIONES FALLA UNA SUTURA CIRCULAR EN
UNA RESECCION ANTERIOR BAJA
7.- EL PACIENTE LLEGA SIN SANGRE CRUZADA AL
QUIROFANO (3)
8.- LA PROFILAXIS SE PONE 1.30 HORAS ANTES
9.- NO HAY GRAPAS DE 5 mm PARA EL SILS
10.-EL PACIENTE LLEGA A QUIROFANO CON LA
DENTADURA POSTIZA
COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO
11.- NO FUNCIONA EL TENSIOMETRO
12.- FALLO DE LA ENDOGIA
13.- NO ES UNA HERNIA INGUINAL…ES UNA HERNIA DE
SPIEGEL
14.- NO SE PONE CON ANTELACION PROFILAXIS DE
ENDOCARDITIS
15.- NO FUNCIONAMIENTO DE UNA PANTALLA DE
LAPAROSCOPIA
16.- LA PACIENTE BAJA CON CEFAZOLINA PARA PONERLA
EN QUIROFANO Y ES ALERGICA…..
17.- NO FUNCIONA EL ASPIRADOR (2)
18.- RETRASO DE 12 HORAS EN OPERAR UNA APENDICITIS
POR OCUPACION DE QUIROFANO DE URGENCIAS POR
OTRA ESPECIALIDAD
CONCLUSIONES
1.- HAY ESPERANZA EN EL AREA QUIRURGICA
2.- LA MADUREZ EN SEGURIDAD SE CONSIGUE CON LA
INSISTENCIA, EL CONOCIMIENTO Y LOS RESULTADOS
TANGIBLES
3.- LA LISTA DE CHEQUEO SE MUESTRA CON UNA MANERA
EFICAZ DE DISMINUIR LOS INCIDENTES ADVERSOS
CON UN COSTE SOLO BASADO EN EL DIAMETRO DE LA
CORONARIA DEL PERSONAL RESPONSABLE
4.- SORPRENDENTE LA BUENA ACOGIDA POR PARTE DEL
PERSONAL DE ANESTESIA Y ENFERMERIA
5.- DAR CONFIANZA Y CONTAR CON [email protected] PROFESIONALES
ES VITAL PARA PONER EN MARCHA ESTOS PROYECTOS
6.- TREMENDO IMPACTO DEL VIDEO……….
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