Andrés Vesalio (1514-1564)
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1543, De Humani Corporis Fabrica
Fundador anatomía moderna
En autopsia: tórax abiertocorazón
latiendo!
Forzado a abandonar España, 1564
MEDICINA
“La ciencia de la incertidumbre y
el arte de la probabilidad”
William Osler
Historia
• 1956, Lofstedt y Von Reis, 6 pacientes-ausencia completa
de función neurológica, apnea, reflejos ausentes,
hipotensión, poliuria e hipotermia y de flujo intracraneano
demostrado por angiografía
• 1959, Mollaret y Goulon; 23 pacientes con daño cerebral
masivo y silencio EEG, continuaban "vivos" sin signos de
actividad cerebral gracias a la VM, necrosis cerebral
demostrada en autopsia, lo que cuestionaba el establecido
concepto de muerte.
"coma depassé" = “coma
irreversible”
Rev Neurol 1959;101:3-15
• 1968, Comité Facultad Medicina
Harvard
formuló 1er criterio para determinación de
muerte basados en un total y permanente daño
encefálico, acuñaron el término "brain death“
• Mal titulado “Una definición de coma
irreversible”, el primero que trató en forma
comprehensiva y clara los criterios diagnósticos
de muerte cerebral.
Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the
Definition of Brain Death. A definition of irreversible coma. JAMA 1968;205:337-340
• En nuestro idioma es mejor utilizar el término
"muerte encefálica" ya que este refleja mejor lo
que se quiere expresar, pues en español la
palabra cerebral se refiere a los hemisferios
cerebrales y el término inglés "brain" se refiere
realmente al encéfalo, que incluye además el
tallo
cerebral
y
el
cerebelo
• Muerte “cese permanente de todas las funciones vitales”
• Definición más aceptada es el "Cese permanente de la
función del organismo como un todo", teniendo en cuenta
que el encéfalo como un todo es el responsable de la
función del organismo como un todo
• Implica: el mantenimiento por medios artificiales de la
función CV y ventilatoria se reduce al funcionamiento de
"subsistemas" independientes y que la función del
organismo "como un todo" se ha perdido, por lo que la
“muerte
encefálica”
es
equivalente
a
muerte
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1994: Reporte de la AAN (NIH): Un análisis
basado en la evidencia

Subcomité de Estándares de Calidad de la
Academia
Americana
de
Neurología.
Parámetros prácticos para determinar muerte
cerebral en adultos.

Eelco Wijdicks, MD
Neurology 1995;45:1012-14
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A los 10 min: Todas las neuronas han muerto!
Después de 30 min: Mueren las células cardiacas
Después de 1 h: Mueren las células renales
Después de 3 h: Mueren las células pulmonares
Otras células pueden continuar vivas por más de 6 h
Muerte cerebral
NO OLVIDAR:
 Las principales causas con trauma craneal y
hemorragia subaracnoidea
En niños abuso, asfixia y accidentes en
vehículo motor
El No de donantes en México es muy bajo
Neurology 1995;45:1003
“Todo aquello que amamos nos
lo pueden arrabatar; lo que no
nos pueden quitar es nuestro
poder de elegir que actitud
asumimos ante esos
acontecimientos”
Víctor Frankl.
IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO
¿QUE ES LA ESPERANZA?
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Descansar sobre algo confiable (batach)
La búsqueda de algo con gran expectativa (tigwa)
Es perseverar o permanecer (hupomeneim)
Es esperar ( prosdokan)
Es Confiar (pepoithenai)
IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO
¿Le digo o no le digo?
• No podemos ni debemos quitar a nadie la
oportunidad de tomar decisiones.
• Cuando nos negamos a que se informe la
verdad, en realidad es a nosotros al que le
cuesta soportarla y enfrentarla.
• La decisión de NO decir la verdad, NO hace
desaparecer la enfermedad.
IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO
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NO INFORMAR
INFORMAR
La idea de muerte espanta
Es una crueldad inútil
No permite la esperanza
Puede desmoralizar y
deprimir
No siempre es exacto el
diagnóstico o el pronóstico
Puede llevar al suicidio
Mirara la propia muerte es
insostenible
EL PACIENTE NO QUIERE
SABER.
• Toda persona tiene derecho
a saber y a elegir libremente
• El engaño no da confianza
• La verdad libera
• La verdad evita el miedo
• El silencio aísla al paciente
• Ayuda a compartir
• Es una etapa de crecimiento
• Permite establecer diálogos
significativos
• Permite gestionar el propio
fin.
IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO
¿CÓMO INFORMAR?
• Recordar que no preguntar no es igual a no querer
saber.
• Quiere saber algo más?
– Uso de términos comprensibles
• Contestar honestamente sin quitar la esperanza
– Manejar lo que sabe el enfermo
• Comentarios de familiares y amigos
– El enfermo finge no saber para proteger
– Verdad soportable.
Constituir el morir en un problema
“NO tenemos que temer nada, y
menos aun a la muerte,
porque, cuando ella esta
presente, nosotros ya no
estamos; y mientras nosotros
estamos, ella no está”
Epicuro
Muerte cerebral
¿Qué es la muerte cerebral?
Es la pérdida irreversible de las
funciones de la corteza y del tallo cerebral
“El temor a la muerte, señores, no
es más que pensar que uno es
sabio caundo no lo es; quien teme a
la muerte se imagina conocer algo
que no conoce. Nadie puede decir
que la muerte no resulte ser una de
las mayores bendiciones para un
ser humano; y sin embargo, los
hombres la temen como si supieran
que es el mayor de los males”
Sócrates
Hay dos maneras de vivir
una vida:
La primera es pensar que
nada es un milagro
La segunda es pensar que
todo es un milagro.
De lo que sí estoy seguro es
de que Dios existe.
Albert Einstein
NIETZSCHE.
DE LA MUERTE LIBRE.
Muchos mueren demasiado tarde
y algunos mueren pronto,
todavía suena extraña
esta doctrina
¡MUERE A TIEMPO!
Muere a tiempo: eso es lo que
Zaratustra enseña
“Yo os elogio mi muerte,
la muerte libre, que viene a mi
porque yo quiero”.
VIKTOR FRANKL.
SENTIDO DE LA MUERTE.
Existencia = Ser consciente y
ser responsable
La muerte = Límite infranqueable de nuestro
futuro, limitación de toda posibilidad.
Estamos obligados a aprovechar el tiempo de
vida limitado de que disponemos, y a no pasar
en valde ocasiones que se brindan sólo una vez
y cuya suma finita compone la vida.
Finitud = Factor constitutivo del sentido mismo
de la vida con carácter irreversible.
Responsabilidad con vista al carácter temporal.
SOLO SE VIVE UNA VEZ.
WOODY ALLEN.
A mi no me asusta la muerte,
sólo que no quiero estar
presente cuando me ocurra.
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