CASO CLINICO
Aurora Viloria Jiménez
Raquel Yubero Pancorbo
Pedro Gil Gregorio
ANTECEDENTES PERSONALES
 Mujer. Edad: 76 años. Nivel educativo: 10 años.
Motivo de consulta: Pérdida de memoria de 6 años de
evolución.
AP:
No factores de riesgo cardiovascular
Hernia de hiato
Histerectomía + doble anexectomía
Cirugía lacrimal izquierda dos meses previo a la consulta en la
unidad
Estudio por mareos en el 2004 en Neurología y Neurocirugía.
TAC cerebral: Sin hallazgos significativos
Alergia a la codeína
SITUACIÓN FUNCIONAL
 Indice de Katz: A
CRF: 0/5
Índice de Lawton: 8/8
SITUACIÓN SOCIAL
 Viuda. Vive con sus dos hijos.
No recibe ayuda social domiciliaria. No teleasistencia.
Domicilio: 4º piso con ascensor.
TRATAMIENTO ACTUAL
 Paroxetina 20 mg 1 comprimido por la mañana
Ranitidina 150 mg 1 comprimido por la noche
Loracepam 1 mg 1/2-1/2-1/2
Beta-Histina (Serc) 1 comprimido por la noche
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre: demencia
Madre: carcinoma de colon
Hermanos (2) sin deterioro cognitivo
ENFERMEDAD ACTUAL
 Acude a consulta de la Unidad de Memoria tras haber presentado en los
últimos meses varios episodios (el primero en marzo de 2008) de amnesia
con desorientación temporoespacial, ocasionalmente con afectación
funcional.
La paciente había acudido a Urgencias por dichos episodios, siendo
diagnosticada de amnesia global transitoria tras uno de ellos.
Descripción del último episodio (una semana previa a la consulta): Refiere
pérdida de memoria con desorientación espacial en el propio domicilio y
ansiedad generalizada secundaria, con mejoría a lo largo del día, aunque tras
el descanso nocturno, refiere persistencia del cuadro al día siguiente. En el
momento de acudir a la consulta persisten dichos síntomas.
En los últimos meses, cuadros de alucinaciones visuales sin clara relación
con los episodios descritos.
Ansiedad, ánimo bajo y tendencia al llanto matutinos, con remisión de los
síntomas por la tarde y patrón de sueño conservado.
EXPLORACIÓN FÍSICA I
 Constantes vitales:
T/A: 110/60. P: 70. Tª: Normal.
Eupneica, normocoloreada, bien perfundida e hidratada
C y C: Temporales normales, presión venosa yugular normal, pupilas
isocóricas normorreactivas.
AC: ritmico a 70 lpm, no soplos ni extratonos
AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos
Abdomen: blando, depresible, RHA +, no doloroso a la palpación, no
signos de irritación peritoneal
EE: No edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos presentes
y simétricos
EXPLORACIÓN FÍSICA II
Neurológica:
Consciente, orientada en espacio y parcialmente desorientada en persona y
tiempo.
Bradilalia, lenguaje coherente.
Leve hipomimia.
Comprende, nomina y repite.
Obedece órdenes axiales y apendiculares de tres secuencias
Pares craneales: Campimetría por confrontación normal, PICNR, MOEs sin
restricciones. Ptosis izquierda. Pares bajos: normales.
Sistema motor: Fuerza 5/5 en las 4 extremidades. ROT +++/++++ izdo,
ROT++/++++ dcho.
Tono normal.
RCP flexor derecho, extensor izquierdo. Grasping izdo +.
Reflejos de liberación frontal +.
Sensibilidad y coordinación normales.
Marcha normal. Romberg -
VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA I
 MMSE: 20/30.
 Orientado en espacio. Parcialmente desorientada en persona y tiempo
 Textos I: 6/50
 Textos II: 0/50
 BNT-30: 25/30.
AF: 4
AS: 0
 Test Stroop: -10
 Fluencia fonética: 2
F: 0
A: 4
 Fluencia semántica: 6 Animales: 4
Frutas: 8
 Span de Dígitos Directos: 4
 Span de Dígitos Inversos: 3
 Praxias ideomotoras TRB: 3/4
 Secuencias y coordinación recíproca: 0/2
 Test del Reloj: 7/15.
 Cambio de Cartas BADS: ¼.
VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA III
Test del Reloj
Pentágonos MMSE
VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA II
Paciente orientada en espacio y parcialmente desorientada en persona y
tiempo.
Alteración de memoria episódica verbal en recuerdo libre inmediato con
pérdida total de información en recuerdo libre demorado.
Déficit de memoria operativa verbal.
Alteración de atención selectiva
No anomia
Déficit de fluidez verbal fonética y semántica
Apraxia ideomotora con dificultad en la imitación y ejecución a la orden de
secuencias motoras bilaterales.
Apraxia visoconstructiva
Déficit en el mantenimiento y el cambio de set
Déficit de planificación.
Se objetiva significativo enlentecimiento cognitivo y motor e hipofonía
durante la exploración
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I
 Sistemático de sangre: normal
Bioquímica normal incluyendo vitamina B12, ácido fólico y
hormonas tiroideas.
ECG: Ritmo sinusal a 88 lpm.
Radiografía de tórax: índice cardiotóracico normal. No
infiltrados agudos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II
 TAC craneal en Urgencias (4/2008): atrofia corticosubcortical. Tres lesiones aparentemente extraaxiales en probable
relación con meningiomas calcificados.
RMN cerebral con contraste (4/2008): meningiomatosis
múltiple en espacio subaracnoideo, a nivel del ala menor del
esfenoides cerecho, en convexidad biparietal y en convexidad frontal
izquierda reión frontopolar. Cambios degenerativos atróficos con
hipocampos conservados. Angioma venoso occipitoparietal derecho.
RMN cerebral con contraste (10/2008): signos leves de
leucoencefalopatía vascular difusa, meningiomatosis múltiple en las
zonas descritas en RMN de abril de 2008.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS III
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS IV
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS V
 EEG (4/2007): actividad normal (realizado en vigilia)
EEG (4/2008): Actividad bioeléctrica cerebral dentro de límites
normales
EEG (6/2008): Actividad bioeléctrica cerebral normal
Magnetoencefalografía (MEG): El registro MEG muestra una
actividad cerebral dentro de la normalidad, sin signos de afectación
cortical.
DISCUSIÓN. CUESTIONES
El cuadro clínico que presenta la paciente es compatible con
deterioro cognitivo? De qué tipo?
Qué otros posibles diagnósticos pueden originar este cuadro?
Diagnóstico diferencial
Solicitarías algún otro estudio complementario? En caso afirmativo,
cuál?
Qué opciones terapéuticas iniciarías en esta paciente?
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