Comportamiento de las bandas
oligoclonales y otros parámetros
bioquimicos en el LCR en
enfermedades desmielinizantes y otras
patologías del SNC
H.I.G.A. Gral San Martín La Plata
Introducción
• El LCR de los pacientes con esclerosis múltiple
(EM) presenta un recuento celular y proteínas
normales. Sin embargo la concentración de IgG
y el índice de IgG/Alb están persistentemente
elevados
• Las bandas oligoclonales son sintetizadas en el
sistema nervioso central por linfocitos B,
localizados cerca de áreas de desmielinización
durante el curso evolutivo de la enfermedad. La
presencia de dos o mas BOC en el LCR, no
detectadas en el suero correspondiente, es un
indicativo de síntesis intratecal.
• Las BOC son altamente sensibles en la EM (>90
%) pero presentan poca especificidad ya que
también pueden estar presentes en otras
patologías infecciosas e inflamatorias del SNC
• Son un factor pronóstico. Presentando los
pacientes con síndrome desmielinizante aislado
(SDA) mayor chance de conversión futura a EM
y los pacientes con EM sin BOC en el LCR
presentan una evolución mas benigna.
• La presencia de bandas oligoclonales (BOC)
en pacientes con esclerosis múltiple (EM) varia
en diferentes poblaciones
Objetivos
• Determinar el porcentaje de pacientes con
EM y SDA que presentan BOC en LCR
por la técnica de isoinmunoelectro
enfoque y compararlos con enfermedades
inflamatorias del SNC y SNP
• Evaluar el comportamiento del índice de
Link, IgG y Qalb en nuestra cohorte de
pacientes con EM y comparar con los
pacientes con SDA, EISNC y EISNP
Materiales y métodos
• Estudio de corte transversal.
• Se incluyeron a pacientes con foco neurológico
de más de 24 horas de duración.
• Los pacientes se clasificaron en 4 grupos: EM,
SDA, otras patologías inflamatorias del SCN y
grupo control (polineuropatías agudas y
crónicas).
• Se analizaron
BOC, índice de Link,
concentración IgG en LCR y coeficiente
albumina (Qalb). Los demás datos se
recogieron de las Historias Clínicas
Resultados
• Se incluyeron 54 pacientes:
– SDA:12
– EM: 9
– Patologias inflamatorias del SNC: 16
Incluyen neurolupus, neuroBechet, encefalomielitis
diseminada aguda, mielitis transversa idiopática
extensa, neuromielitis óptica
– Polineuropatías agudas y crónicas: 17
Bandas Oligoclonales según patología
12
10
8
BOC tipo I
BOC tipo II
6
BOC tipo III
BOC tipo IV
4
2
0
Sindrome
desmielinizante
aislado
Esclerosis Multiple
Otras enfermedades
inflamatorias del SNC
Polineuropatias
agudas y cronicas
En EM y SDA predominaban los BOC tipo II (66,66 %), en
otras patologías inflamatorias del SNC las BOC tipo II con el
43,75 % y en el grupo de las polineuropatías las BOC tipo I
(65 %).
Índice de Link según patología
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Indice Link < 0,7
Indice Link > 0,7
Sindrome
desmielinizante
aislado
Esclerosis Multiple
Otras enfermedades
Polineuropatias
inflamatorias del SNC agudas y cronicas
El índice de Link por encima de 0,7 se halló en el 66,67 % de los pacientes
con EM y SDA y en el 50 % de los pacientes con patologías inflamatorias del
SNC.
Qalb según patología
12
10
8
Qalbumina < 0,65
6
Qalbumina > 0,65
4
2
0
Sindrome
desmielinizante
aislado
Esclerosis Multiple
Otras enfermedades
inflamatorias del
SNC
Polineuropatias
agudas y cronicas
El Qalb se halló por debajo de 0,65 en el 81 % de los pacientes con EM y
SDA y en el 32 % de los pacientes con EISNC. Es menos probable Qalb
mayor a 0,65 en EM y SDA que en EISNC (p=0,002)
Qalb SMA y EM Media 0,47 y DS 0,051; EISNC M 0,87 y DS 0,11 (p=
0,0029)
IgG según patología
14
12
10
8
IgG < 4 mg/dl
6
IgG > 4 mg/dl
4
2
0
Sindrome
desmielinizante
aislado
Esclerosis Multiple
Otras enfermedades
inflamatorias del SNC
Polineuropatias
agudas y cronicas
Las concentraciones de IgG resultaron ser menores en EM y SDA
comparado con EISNC (p= 0,012)
IgG EM y SDA Media 4,38 y DS 0,75; IgG EISNC Media 10,8 DS 3,4 (p= 0,048)
Conclusiones
• Los pacientes con EM y SDA presentaron mayor
porcentaje de BOC tipo II que los pacientes con EISNC
aunque menor que el publicado en la bibliografía
• El índice de Link esta por encima de 0,7 en un mayor
porcentaje de pacientes con EM y SDA que de
pacientes con EISNC en nuestros pacientes
• El Qalb y la IgG se encuentran significativamente mas
aumentados en pacientes con EISNC que en pacientes
con EM y SDA
Comentarios
• El 66 % de los pacientes con SDA presentan alto riesgo de
conversión a EM por la presencia de BOC tipo II
• Es necesario ampliar la muestra de pacientes con EM para
determinar de forma más precisa el porcentaje de pacientes con
BOC tipo II
• Los pacientes con EM y Qalb por encima del límite de corte quizá
se debieron al momento de obtención de la muestra durante un
brote
• Puede ser de utilidad el Qalb para diferenciar las EISCN de los
pacientes con SDA y EM
• Los pacientes con polineuropatías presentaron alteración de la BHE
pero sin indicadores de síntesis intratecal de inmunoglobulinas
Muchas gracias por su atención
Descargar

Comportamiento de las bandas oligoclonales y otros