Un modelo de atención
desde la Comunidad de
Madrid
II jornadas de ADI Canarias
sobre el Trastorno Dual: La
Atención a personas con
Discapacidad Intelectual y
Trastornos Conductuales
Salud Mental y discapacidad intelectual.
Justificación de una necesidad.
Las PCDI presentan una mayor tasa de enfermedad mental que las personas con
función intelectual normal (Cooper & Bailey, 2007)
Encontrando tasas entre la literatura de hasta un 50%.
Consenso general de que aprox un 40% de las PCDI (Emerson et al., 2001;
Cooper et al 2008)
presence mental illness (including passed, excluding phobias)
Válidos
no presence
meet DC -LD criteria
Total
Perdidos
Total
Sistema
Porcentaje
válido
62,4
Porcentaje
acumulado
62,4
37,4
37,6
100,0
99,4
100,0
Frecuencia
111
Porcentaje
62,0
67
178
1
,6
179
100,0
Martorell, Pereda, Ayuso-Mateos, 2005
presence mental illness (including passed, excluding phobias)
Válidos
no presence
meet DC -LD criteria
Total
Perdidos
Sentirse inferior a los demás
Sistema
Total
Porcentaje
válido
62,4
Porcentaje
acumulado
62,4
37,4
37,6
100,0
99,4
100,0
Frecuencia
111
Porcentaje
62,0
67
178
1
,6
179
100,0
Sentirse integrado en la comunidad
Tener un novio/a/marido/mujer/compañero
Compartir una casa con la gente que tú has elegido
Haberte sido negadas oportunidades porque se entendió que no podrías asumirlas
Haber sufrido abusos
Tener un cambios a lo largo de la vida sobre los que no tienes ningún control
Tener dificultades para procesar lo que sucede a tu alrededor
Factores de vulnerabilidad de Matson & Sevin (1994)
FACTORES
BIÓLÓGICOS
Tener problemas
auditivos, epilepsia.
FACTORES
PSICOLÓGICOS
Tener dificultades para
procesar lo que sucede a tu
alrededor, sentirte inferior a
los demás
FACTORES SOCIALES
Que la gente te mire por la
calle, tener una familia
fuerte , eventos traumáticos
FACTORES DEL DESARROLLO
Formación plena del yo
-Complejidad para el diagnóstico psiquiátrico (DC-LD; DM-ID).
-Falta de cohesión entre servicios de atención.
-Falta de formación y conocimiento de los profesionales en este
ámbito.
-El efecto eclipsador de la DI.
2.2. ¿Por qué no detectamos estos problemas? El efecto eclipsador
(Reiss, Levitan, Szysko, 1982)
Heurístico de saliencia: tendencia a atribuir las causas al factor más sobresaliente
(Bem, 1967; Tversky & Kahneman, 1974)
Error perceptivo: percibimos el efecto como menor cuando se presenta junto
a algo mayor
Impacto en el funcionamiento (WHO-DAS II)
Coeficientes
Coeficientes no
es tandarizados
Modelo
1
B
Error típ.
a
N = 178
Coeficientes
es tandarizad
os
Beta
Intervalo de confianza para
B al 95%
t
Sig.
Límite
superior
Límite inferior
(Constante)
7141,009
907,239
7,871
,000
5348,390
8933,628
TC dos
1653,456
479,794
,269
3,446
,001
705,428
2601,484
pres ence mental illnes s
(including passed,
excluding phobias)
921,476
344,728
,209
2,673
,008
240,326
1602,625
IQ
-28,719
14,402
-,150
-1,994
,048
-57,175
-,263
a. Variable dependiente: total WHO
Martorell, Pereda, Ayuso-Mateos, 2005
R² = 0,171
Discap = 0,269TC + 0,209Tpsiq. – 0,150IQ
70
60
Prueba de muestras independientes
50
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
40
30
F
total WHO
20
Se han asumido
varianzas iguales
No s e han asumido
varianzas iguales
10
Sig.
,125
,725
Prueba T para la igualdad de medias
t
gl
Sig. (bilateral)
Diferencia
de medias
Error típ. de
la diferencia
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior
Superior
-3,453
152
,001
-1189,113
344,346
-1869,437
-508,790
-3,601
142,122
,000
-1189,113
330,186
-1841,824
-536,403
Martorell, Pereda, Ayuso-Mateos, 2005
0
No TP
TP
Impacto en la carga familiar (ECFOS)
Coeficientes
a
Coeficientes
es tandarizad
os
Coeficientes no
es tandarizados
Modelo
1
B
(Constante)
Error típ.
1,149
2,421
pres ence mental illnes s
(including passed,
excluding phobias)
,641
,762
IQ
-,012
TC dos
total WHO
Beta
t
Sig.
,474
,636
,058
,841
,402
,031
-,024
-,372
,710
1,453
1,142
,090
1,272
,206
,002
,000
,596
7,984
,000
a. Variable dependiente: totalecfosrev
R² = 0,5
Martorell, Pereda, Ayuso-Mateos, 2005
Carga familiar = 0,09 TC + 0,06Tpsiq - 0,024 IQ
14
Prueba de muestras independientes
12
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
Prueba T para la igualdad de medias
10
F
8
totalecfosrev
Se han asumido
varianzas iguales
No s e han asumido
varianzas iguales
6
Sig.
,201
,654
t
gl
Sig. (bilateral)
Diferencia
de medias
Error típ. de
la diferencia
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior
Superior
-3,667
144
,000
-3,24650
,88526
-4,99627
-1,49672
-3,731
123,285
,000
-3,24650
,87014
-4,96885
-1,52415
Martorell, Pereda, Ayuso-Mateos, 2005
4
2
0
No TP
TP
Un Modelo de Atención a Personas con Discapacidad Intelectual/Inteligencia
Límite y enfermedad Mental en la Comunidad de Madrid
Población desatendida:
-En el hogar familiar
Falta de conocimiento de
los familiares para manejar
la situación
agravarla
Uno de los familiares deja de trabajar
para atender al miembro enfermo =
disminuye la renta familiar
Falta de apoyo y comprensión
de los que rodean a la familia=
Aislamiento social
agravarla
agravarla
Un Modelo de Atención a Personas con Discapacidad Intelectual/Inteligencia
Límite y enfermedad Mental en la Comunidad de Madrid
¿Cómo posicionarnos en el debate entre servicios generales y
servicios específicos?
Menor normalización del colectivo
Mejores resultados de atención (Xeniditis
et al., 2004)
Política inglesa (Valuing People.
Department of Health, 2001). Unidades
en Finlandia (Turku, Raitasuno et al.,
1999) y en EEUU! (Massachussets,
Charlot & Silka, 2001; Shedlack, 2001)
Reduce estigmatización (política actual
en EEUU) pero da peor atención (US
Public Health Service, 2002)
Necesario entrenamiento especial de
todos los profesionales (Day, 1998).
Unidad de agudos: DI necesita más
larga estancia y son más vulnerables.
Un Modelo de Atención a Personas con Discapacidad Intelectual/Inteligencia
Límite y enfermedad Mental en la Comunidad de Madrid
Criterios de admisión
20 plazas para jóvenes de entre 18 y 35 años con inteligencia
límite/discapacidad intelectual ligera y trastorno psiquiátrico asociado que por
su funcionamiento actual no puedan acceder a los dispositivos más
comunitarios.
Estancia máxima de dos años.
Un Modelo de Atención a Personas con Discapacidad Intelectual/Inteligencia
Límite y enfermedad Mental en la Comunidad de Madrid
Objetivo general:
Promover la progresiva inclusión comunitaria del usuario tomando como base
su historia y sus planes de futuro.
Objetivos específicos:
Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de habilidades y
competencias personales y sociales necesarias para el funcionamiento en la
comunidad en las mejores condiciones posibles de autonomía, normalización y
calidad de vida, valorando una futura inserción del usuario en dispositivos
Ocupacionales/laborales.
Ofrecer apoyo, asesoramiento y formación a las familias, valorando la
potencial vuelta del usuario al hogar familiar cuando fuera posible.
Fomentar un ambiente laboral multidisciplinar, comunicador y con bajo estrés.
Un Modelo de Atención a Personas con Discapacidad Intelectual/Inteligencia
Límite y enfermedad Mental en la Comunidad de Madrid
METODOLOGÍA
1. Entrevistas y evaluaciones iniciales.
2. Diseño y consenso del plan individualizado de atención.
Funcionamiento
Psicopatología/estado de salud:
Usuario:
Tutor:
Fecha evaluación:
Usuario:
Tutor:
Fecha ev aluación:
Evaluación neuropsicológica:
ESC ALA V ERB AL
ESC ALA M ANI PULAT IV A
Puntuación
directa
Puntuación
escalar
Puntuación
directa
Puntuación
escalar
Vocabulario
19
3
Figs . incomp letas
4
1
Semejanzas
13
5
Clave de números
35
3
6
3
Cubos
12
2
12
7
Matrices
5
3
Información
4
2
Historietas
9
5
Comprensión
8
5
C.I. V ERB AL
25
61
WAIS
Diagnóstico:___________________________________
Puntuación en la subescala de ______________________=_________
Tto.farmacológico pautado:___________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
Terapia: __________________________________________________
Psicoeducación:____________________________________________
Observaciones:_____________________________________________
__________________________________________________________
Aritmé tica
Dígitos
C.I. M ANI PULAT I VO
14
58
C.I. TO TAL = 55
Alteraciones de conducta:
Déf icit cognitiv os:
Tipo:______________________________________________________
Puntuación:__________
Análisis funcional: A-B-C:
Tto. Conductual:____________________________________________
Autocontrol y manejo del estrés:___________________________
Manejo de emociones:___________________________________
Funcionamiento familiar :
Af
Terapi as indiv iduales:
Grupos de f amilias:
Visitas a domicilio:
Habilidades adaptativas:
Comunicativas
Autocuidado
50
Habilidades en el hogar
Habilidades sociales
40
Utilización de la comunidad
30
Autodirección/ autodefensores
Salud:
20
cuidado de la salud física
10
nutrición
sexualidad
0
“Prótesis académicas/funcionales”
Ocio y tiempo libre
Trabajo: Orientación y formación vocacional
Calidad de vida :
-Usuario
-Familiares
-Prof esionales
Com
autocuid
hogar
hhss
comunidad
autodir
salud
Descripción de trayectoria y planes de futuro:
academ
ocio
tbjo.
Historia
Planes de f uturo
Reuniones con __________ ______ ______ _ periodicidad_ ____
Firma del ev aluador, tutor del Centro, familiar, usuario
1/2
2/2
Un Modelo de Atención a Personas con Discapacidad Intelectual/Inteligencia
Límite y enfermedad Mental en la Comunidad de Madrid
3. Desarrollo del plan individualizado de atención.
3.1. Asignación de los sujetos a las intervenciones
INTERVENCIONES SUJETAS AL PLAN INDIVIDUALIZADO.
Intervenciones sobre el funcionamiento:
Psiquiátricas:
Tratamiento farmacológico (transversal)
Psicoeducación (longitudinal)
Psicológicas:
Terapias individuales (transversal)
Autocontrol y manejo del estrés (longitudinal)
Déficit cognitivos (longitudinal)
Manejo de emociones (longitudinal)
Terapia Grupal (transversal)
Intervenciones conductuales (transversal)
Reuniones de proceso de planificación y futuro positivo (transversal)
INTERVENCIONES COMUNES
Actividades ocupacionales
Actividades artísticas: artes plásticas, teatro
Taller de actualidad
Psicomotricidad
Ejercicio físico
Salidas de ocio y cultura
Asamblea
Habilidades adaptativas:
Programa de habilidades comunicativas
Programa de autocuidado
Habilidades en el hogar
Habilidades sociales
Utilización de la comunidad
Autodirección/ grupo de autodefensores
Salud: salud física, nutrición, sexualidad.
“Prótesis académicas/funcionales”
Ocio y tiempo libre
Trabajo: orientación y formación vocacional
Intervenciones familiares:
Reuniones individuales (transversal)
Reuniones grupales (transversal)
Visitas a domicilio (transversal)
4. Evaluación de las intervenciones
Muchas gracias por su atención
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