DIGESTIVO IRRITABLE
• Afecta el 10% de los adultos con
predominio del sexo femenino.
• La característica clínica más importante es
la hipersensibilidad visceral.
• Es causa de consulta muy frecuente en
Medicina General, Medicina Familiar,
Ginecólogos, Cirujanos y Gastroenterólogos;
con síntomas como dolor abdominal,
sensación de malestar y trastornos en la
defecación.
• Factores genéticos, infecciones,
inflamación de la mucosa y trastornos del
Sistema Nervioso Central pueden ser la
causa de la enfermedad.
• En el pasado no se le dio la importancia
que merece al considerarse una
enfermedad de tipo psicosomática.
• Sin embargo, altera en forma importante la
calidad de vida de la persona que la
padece.
• El término fue concebido en 1944 por
Peters & Bargen.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(Manning, 1978)
• Dolor que se alivia con la defecación
• Defecaciones incompletas al inicio del
dolor
• Deposiciones más frecuentes conforme se
desarrolla el dolor
• Distensión abdominal visible
• Eliminación de moco
• Sensación de evacuación incompleta
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Rome
II, 1999)
• Dolor o molestias durante 12 semanas en el
último año, asociado con dos de los
siguientes:
Alivio con la defecación
Defecaciones incompletas o más frecuentes
Deposiciones más duras o menos
frecuentes
cont. Roma II
Síntomas apoyan el diagnóstico:
Frecuencia anormal de las deposiciones
(+ de tres/día ó menos de 3/semana
Forma anormal de las deposiciones
(endurecida, escasa/acuosa)
Evacuación anormal (urgencia,
estreñimiento o sensación de evacuación
incompleta)
Eliminación de moco
Gases o sensación de distensión anormal
EPIDEMIOLOGIA
• Predominio femenino 2:1
• Inicio en los primeros años de la vida
adulta, ancianos o jóvenes
• Distribución mundial: la prevalencia varía
del 3 al 22% dependiendo de los criterios
usados para su diagnóstico
• Se asocia con frecuencia al Síndrome de
Astenia crónica y a la fibromialgia, tanto
que se ha sugerido si en conjunto podrían
representar un síndrome somático
funcional.
Criterios de alarma que sugieren
enfermedad orgánica en lugar de SII
• Edad de aparición por encima de 50 años
• Síntomas progresivos o muy severos y no
•
•
•
•
•
•
•
•
fluctuantes
Síntomas nocturnos despiertan al paciente
Diarrea diaria persistente
Sangrado rectal o evidencia de anemia
Pérdida de peso inexplicable
Vómitos recurrentes
Historia familiar de cáncer de colon
Fiebre
Exploración física anormal
• Las condiciones de salud durante la infancia
se han relacionado de forma importante
con el SII.
• El exposición a infecciones intestinales
repetidas incrementa el riesgo de
desarrollar SII durante la madurez, hasta
tres veces.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Mala absorción intestinal: Intolerancia a la
lactosa
• Infecciones: giardiasis
• Enfermedades inflamatorias intestinales:
Enfermedad de Crohn, CUCI, Colitis
colágena, Colitis linfocitaria
• Tumores: cáncer de colon, adenoma velloso,
tumores del intestino delgado
• Procesos obstructivos: impactación fecal,
vólvulo sigmoide intermitente, megacolon
cont. Diagnóstico Diferencial
• Trastornos ginecológicos: endometriosis
• Trastornos psiquiatricos: depresión,
trastornos de pánico, somatización,
ansiedad
• Pseudobstrucción intestinal crónica
idiopática
EXAMENES DE LABORATORIO Y
ALGUNOS DATOS PARA EL ESTUDIO
DEL PACIENTE CON SII
• Hemograma completo, VES, bioquímica
• Sigmoidoscopia flexible (pacientes mayores
de 40 años; todos los pacientes con diarrea)
• Si la diarrea es el síntoma predominante:
Estudio de heces para descartar huevos y
parásitos, leucocitos y cantidad excesiva de
grasa
Pruebas de función tiroidea
Biopsia de mucosa recto-sigmoides
OTROS FACTORES ASOCIADOS CON SII
• Las características clínicas de la enfermedad
varían de acuerdo a los países y su acceso
a sistemas de salud
• Las condiciones sociales y el antecedente
de los padres en cuanto al SII se asocia
positivamente en los niños para el
desarrollo de la enfermedad
• Factores psicológicos como la ansiedad,
depresión y la hipocondriasis no siempre
están asociados a SII y podrían más bien
ser comunes en ciertas personas que
acuden a consulta médica.
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
• Factores genéticos influenciados por estilos de
vida, factores estresantes e infecciones
gastrointestinales producirían: dolor
abdominal, distensión, trastornos en la
defecación y expulsión de gases.
• Lo cual generaría la consulta médica
• A pesar de que el estrés puede agravar
muchos de los síntomas en la génesis del SII,
sólo en el 11% de los casos el estrés agudo
es responsable del síndrome
• En animales de laboratorio se ha
observado que el estrés moderado provoca
la liberación del factor liberador de
corticotropina, el cual retrasa la sensación
de llenura gástrica y acelera el tránsito
colónico.
• En pacientes con SII se ha demostrado una
respuesta colónica exagerada a
infusiones conteniendo el factor liberador de
corticotropina, al igual que sucede con otras
drogas.
• Hipersensibilidad visceral:
la distensión repetida del colon ha
mostrado ser un factor generador de
hipersensibilidad aún en individuos
normales.
• Activación cerebral anormal en SII:
• En pacientes con SII, La tomografía y el
MRI función muestran un aumento en el
flujo sanguíneo en la corteza anterior
durante la anticipación y la estimulación
colónica.
• Motilidad colónica alterada:
Los pacientes con SII pueden clasificarse en
tres grupos iguales en tamaño,
dependiendo de los hábitos de deposición:
1.- Deposiciones blandas y frecuentes
2.- Deposiciones duras e infrecuentes
3.- Deposiciones normales o variables
• Respuesta exagerada a la
alimentación:
Más del 50% de los pacientes con SII
muestran exacerbación de los síntomas
luego de comer. De hecho, el comer es uno
de los principales estímulos de la motilidad
colónica.
En pacientes con este tipo de trastorno se
ha observado hipersensibilidad a la
colecistoquinina. Más aún, antagonistas de
la misma disminutyen el tránsito colónico
en pacientes con SII más no en controles.
• Evidencia de propulsión y expulsión
de gases anormal:
En algunos casos la presencia de gases
puede deberse a una fermentación colónica
anormal con excesiva producción de
hidrógeno, lo cual podría explicar la
respuesta de los pacientes a la mala
absorción de carbohidratos.
En el SII aunque no hay evidencia de
mayor producción de gases, si se ha
determinado una propulsión anormal del
gas através del intestino.
• Rol de la intolerancia a la dieta:
Una mala digestión, gases excesivos y
tránsito intestinal anormal pueden ser
síntomas de intolerancia a ciertos alimentos.
Este hecho contribuye a agravar el SII.
Los alimentos que provocan intolerancia
más frecuentemente son la leche y también
el trigo.
Más del 40% de los pacientes podrían
responder a ajustes en la dieta aunque
resulta difícil para el paciente.
• Intolerancia a la lactosa
Es un rasgo genético que puede heredarse
y en ocasiones los síntomas de intolerancia
son muy similares al SII.
• Frecuencia:
10% Población norte de Europa
40-60% Asiáticos
60-80% Africanos
90% Chinos
• Intolerancia al trigo
La mayoría de las personas de Europa y
USA ingieren grandes cantidades de trigo
por día, de las cuales el 10-15% se
encuentra en una forma que no puede ser
digerida por las enzimas humanas.
Esta fracción mal absorbida produce
fermentación con los subsecuentes
síntomas intestinales.
Algunos pacientes con SII podrían tener
una forma de intolerancia al gluten.
• Rol de la inflamación
El intestino normal permanece en un
estado crónico de inflamación con un
balance entre los organismos entéricos
comensales y el sistema inmune.
Aunque la flora intestital es normal en SII,
la infección con Campylobacter enteritis se
asocia con un aumento de linfocitos a nivel
de mucosa rectal.
La inflamación se asocia con:
• Producción de mediadores: Prostaglandinas,
bradiquininas, factores de crecimiento
nervioso, adenosina y 5-hidroxitriptamina.
• Estos factores producen hipersensibilidad
visceral, respuestas motoras exageradas y
secreciones intestinales aumentadas, que
podrían contribuir a diarreas episódicas.
• La 5-hidroxitriptamina tiene un papel
importante en el reflejo peristáltico.
• Houghton et al. reportaron que en algunos
pacientes con SII (diarrea predominante) se
da una liberación exagerada de esta
molécula después de las comidas.
• Flora colónica anormal:
• La flora colónica aparece anormal en
algunos pacientes con SII.
• Los probióticos en la dieta podrían ser
importantes en el tratamiento.
• Un estudio coontrolado con Lactobacillus
mostraron reducción en la flatulencia y
dolor abdominal.
Genética vs. ambiente
• Estudios con gemelos han revelado que en
los gemelos monocigóticos el SII es dos
veces más frecuente que en gemelos
dicigóticos.
• No obstante también los factores
ambientales tienen un papel en el desarrollo
del SII, por lo que la explicación más
probable es una interacción entre ambos.
TRATAMIENTO
 SII con predominio estreñimiento:
• Suplementos de fibra (1/2 taza; 10-30 g/d)
• Salvado de trigo (igual)
• Psilio (1/2-1 cuch sopera; 2-4 veces/día)
 SII con predominio del dolor
(prevención dolor postprandial):
• Espasmolíticos (anticolinérgicos)
• Tintura de belladona (5-10 gotas vía oral; 3
veces/día)
• Diciclomina (10-12 mg; 3-4 veces/día)
 SII con predominio de diarrea:
Antidiarreicos
• Difenoxilato (2.5-5 mg; 4 veces/día)
• Loperamida 2 mg; 2 veces/día)
• Colestiramina (1/2- 1 envase; 1-2 veces/día)
 SII con predominio del dolor:
Antidepresivos tricíclicos
• Amitriptilina (10-25 mg al acostarse)
• Desipramina ( 50 mg al acostarse)
SII con predominio del estreñimiento:
• Agentes procinéticos
• Cisaprida (5-10 mg; 3 veces/día)
• Domperidona (10-20 mg; 4 veces/día)
Ansiedad (administrar por períodos
breves)
• Ansíolíticos del tipo benzodiazepina
Descargar

DIGESTIVO IRRITABLE