DINAMICA
ANESTESIA
INHALATORIA
SANDRA MILENA DIAZ CASTRO
RI ANESTESIOLOGIA
UMNG - HUCSR
ANESTESIA INHALATORIA
Objetivo:
Obtener una concentración de moléculas de gas
inhalado en el cerebro que sean suficientes para producir
anestesia.
DINAMICA ANESTESIA
INHALATORIA
 Equilibrio de presiones parciales entre compartimientos.
DINAMICA ANESTESIA
INHALATORIA
Factores que determinan el gradiente de presión parcial
de anestésico:
 Transferencia del agente desde la máquina de anestesia
al alveolo:
 Características del circuito anestésico
 Fracción inspirada de anestésico inhalado
 Ventilación alveolar
DINAMICA ANESTESIA
INHALATORIA
 Transferencia del agente desde el alveolo a la sangre
arterial
 Coeficiente de partición sangre/gas
 Gasto cardíaco
 Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas
DINAMICA ANESTESIA
INHALATORIA
 Transferencia del agente desde la sangre arterial al
cerebro
 Coeficiente de partición cerebro/sangre
 Gasto cardiaco
 Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Fracción inspirada de anestésico inhalado:
 =  (1 −  −/ )
  : Fracción de anestésico que sale del vaporizador
 T: Tiempo de administración
 t: Constante de tiempo:
t = Vc / FGF
Vc: Volumen del circuito y FGF: Flujo de gas fresco
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Aumento FGF
Modificar FGO
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Ventilación alveolar:
Volumen Alveolar:
• Bronquiolos – ductos alveolares: 30 – 40%
• Alveolos: 60 – 70%
•
Enfisema, Asma
•
Edad, obesidad, supino, sedación.
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Fracción alveolar de anestésico inhalado:
 =  (1 −  −/ )
 T: Tiempo de administración
 t: Constante de tiempo:
t = FRC / VA
FRC: Capacidad residual funcional y VA: Ventilación alveolar
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Espiración Forzada
Aumento FR
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Solubilidad: Interacciones físicas del gas con otras
moléculas de la solución.
 Coeficiente de partición: Radio de disolución de un
gas en 2 compartimentos en condiciones de
equilibrio.
COEFICIENTES DE PARTICION ANESTESICOS
INHALATORIOS
51.1
44.9
50
47.5
60
27.2
36
40
Coeficiente
sangre/gas
30
Coeficiente
cerebro/
sangre
0.46
1.1
2.3
1.2
3.4
2.4
1.9
1.7
1.9
1.4
2.9
1.46
1.6
2
0.42
1.3
0
3.1
10
0.65
1.7
20
Coeficiente
tejido graso/
sangre
Coeficiente
músculo/
sangre
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Factores que determinan FA/Fi:
 Volumen de anestésico entregado al alveolo por minuto
(Vinspirado)
 Ventilación alveolar (VA)
 Fracción inspirada de anestésico (Fi)
Vinspirado = Fi x VA
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Factores que determinan FA/Fi :
 Flujo de anestésico espirado (Vexpirado)
 Volumen de anestésico entregado a la sangre por minuto
(VS)
Vexpirado = Vinspirado – VS
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Factores que determinan FA/Fi:
FA/Fi = Vexpirado / Vinspirado
FA/Fi = Vinspirado – VS / Vinspirado
FA/Fi = 1 – VS / Vinspirado
FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Factores que determinan VS:
 Coeficiente de partición sangre/gas (d s/g )
 Gasto cardiaco (GC)
 Presión parcial anestésico en alveolo (PA)
 Presión parcial anestésico en sangre venosa (PV)
 Presión barométrica (PB)
VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB)
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Factores que determinan FA/Fi :
 FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA
 VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB)
FA/Fi = 1 – (d s/g / Fi ) x (GC / VA) x ((PA-PV)/PB)
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de la concentración del gas:
90
10
90%
10%
94,7% 90
5,3%
5
50
50%
50
50%
67%
50
33%
25
Concentración alveolar es 6.2 veces mayor en No. 2
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de segundo gas:
70%
28%
2%
70
53,8% 35
59,5% 59,5
28
2
43,1% 28
2
3,1%
37,8% 37,8
2,7
2,7%
Concentración
Inicial
Entrega 50% N2O
2do ciclo
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de segundo gas:
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de
ventilación
alveolar:
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de
Gasto
Cardiaco
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
 Efecto de
gasto cardiaco
y ventilación
alveolar
ELIMINACIÓN
 Exhalación y
recuperación.
 Perdida visceral y
cutánea.
ELIMINACIÓN
 Distribución en otros compartimentos.
HIPOXIA POR DIFUSION
Durante emergencia, hay un incremento rápido de la
concentración de N2O, que produce disminución de la
concentración alveolar de otros gases como el oxígeno,
CO2 y agentes anestésicos, fenómeno denominado
hipoxia alveolar por difusión.
HIPOXIA POR DIFUSION y
EFECTO SEGUNDO GAS
Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia.
Anesthesiology 2011; 114: 1–1.
HIPOXIA POR DIFUSION y
EFECTO SEGUNDO GAS
Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia.
Anesthesiology 2011; 114: 1–1.
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