Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.
Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”.
Ávila Vargas Carla Melina
Espinoza Flores Erandy Lorena

La insuficiencia es el síndrome resultante de la
incapacidad del corazón para conservar un gasto
que cubra los requerimientos metabólicos del
organismo.
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
Es una de las urgencias pediátricas mas frecuentes.
Es frecuente sobre todo en el primer mes de vida,
cuando se manifiesta tanto las cardiopatías
congénitas mas graves y complejas, como las
alteraciones circulatorias consecutivas a
padecimientos pulmonares, hematológicos,
neurológicos o metabólicos.

Deficiencia miocárdica.
◦ Asfixia.
◦ Sepsis
◦ Hipoglucemia, hipocalcemia.

Cardiopatía congénita.
◦ Obstrucción izquierda:
 Ventrículo izquierdo
hipoplasico.
 Coartación aortica.
 Conexión venosa pulmonar
obstruida.
◦ Con cianosis y plétora
pulmonar:
 Transposición de grandes
arterias. Ventrículos de
doble salida.
 Tronco arterioso.
◦ Cianótica, plétoras
pulmonar:
 Conducto arterioso del
prematuro.
 Comunicación
interventricular.
 Canal
auriculoventricular.
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
Arritmias
◦ Taquicardia paroxística supraventricular.
◦ Flúter auricular
◦ Taquicardia ventricular.
◦ Bloqueo auriculoventricular completo.
Fístula arteriovenosa sistémica cerebral, hepática

Cardiopatía congénita.
◦ Cianótica con plétora pulmonar.
◦ Con obstrucción izquierda.
◦ Cianótico con plétora pulmonar.

Miocarditis- miocardiopatia.
◦ Fibroelastosis
endocardica.
◦ Depleción de carnitina.
◦ Enfermedad de Pompe.
◦ Enfermedad de Kawasaki.
◦ Miocarditis viral.
◦ Miocardiopatia dilatada.
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Pericarditis.
◦ Purulenta, amibiana.
◦ Tuberculosis, viral.
Arritmias.
◦ Taquicardia supraventricular.
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Pancarditis reumática.
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Cardiopatía congénita operada.
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Miocarditis- miocardiopatia.
◦ Enfermedad de Chagas.
◦ Difteria, tifoidea, viral.
◦ Clorhidrato de doxorrubicina, idiopática.
◦ Endocarditis infecciosa.
◦ Pericarditis.
◦ Viral, bacteriana, uremica.

Vasculitis.
◦ Enfermedad de Takayaso.
◦ Colagenopatias.
◦ Glomerulonefritis aguda.

Factores etiológicos precipitantes de insuficiencia
cardiaca en el niño:
1. Aumento de la precarga.
Puede aparecer insuficiencia cardiaca si el
volumen que manejan los ventrículos en
diástole (precarga) aumenta excesivamente.
Este mecanismo opera en estados
hipervolémicos, en cardiopatías congénitas
productores de derivaciones arteriovenosas
“torrenciales”, y en lesiones congénitas y
adquiridas de la válvulas cardiacas.
2.- Incremento de la poscarga.
El corazón quizás no sea capas de responder ante
un marcado aumento en la resistencia al
vaciamiento ventricular durante la sístole
(poscarga), como ocurre en lesiones congénitas
obstructivas o en padecimientos adquiridos que
cursan con Hipertensión arterial grave.
3.- Alteraciones de la contractilidad cardiaca.
Las alteraciones de la contractilidad cardiaca
pueden alterar el gasto y producir indeficiencia
respiratoria. Esta engloba miocarditismiocardiopatias de diversas causas, trastornos
metabólicos, frecuentes en el neonato que reduce
el inotropismo cardiaco.
4.- Trastornos graves del ritmo.
Los trastornos del ritmo por si solos sobre todos
los relacionados con cardiopatías reducen
gravemente el requerimiento cardiaco y precipitar
la insuficiencia cardiaca. Taquiarritmias, habituales
en el neonato y en el lactante, así como en el
postoperatorio cardiaco actúan afectando el
llenado diastólico, en tanto que las bradiarritmias
condiciona la disminución del volumen por minuto.

Si a través de algún mecanismo mencionado se
excede la capacidad del corazón para conservar
un gasto suficiente aparecen signos y síntomas
que se expresan:
1.
Una mayor actividad refleja
simpaticoadrenergica.
2.
Un incremento de la presión venocapilar
pulmonar.
Insuficiencia
cardiaca
Gasto cardiaco
reducido
Mayor
actividad
simpática
Gasto
renal
disminuido
Incremento de
Renina,
Angiotensina II
Y aldosterona
taquicardia
Aumento de las
Presiones
auricular
Izquierda y
capilar
pulmonar
Congestión
pulmonar
taquipnea
Retensión de
agua y sal
Congestión
sistémica
Sudación
Disfunción
hepática

Trastorno cardiaco
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Cardiomegalia
Taquicardia
Galope
Pulsos periféricos
Pulsos paradójico y alternante
Hipo desarrollo
Sudación profusa

Congestión pulmonar
◦ Disnea de esfuerzos
◦ Tos entrecortada y seca o húmeda,

Congestión venosa sistémica
◦ Hepatomegalia
◦ Ingurgitación venosa. Puede ser más evidente en
cráneo, tórax o abdomen.
◦ Edema. Se presenta el signo de Godetdete, el
edema puede llegar a ascitis o anasarca.

-
-
Estudios convencionales.
Radiografía de tórax:
importante para corroborar
cardiomegalia y congestión
venosa o arterial pulmonar.
ECG: tiene escasa utilidad
pero necesario para definir la
lesión de base, diagnosticar
trastornos del ritmo, o
evidenciar alteración de
voltaje y la repolarización en
casos de miocarditis o
pericarditis.

EcocardiografÍa
bidimensional con
Doppler de color:
establecer
diagnostico
anatómico de la
lesión cardiaca de
base.
-
Gasometría: muestra patrones
diversos. La insuficiencia
cardiaca controlada puede
indicar tendencia a la alcalosis
respiratoria. En la insuficiencia
cardiaca grave y edema
alveolar, aparece acidosis
respiratoria, que puede ser
significativa en casos de
obstrucción venosa pulmonar.
Si el cuadro evoluciona a
choque cardiogenico se
produce acidosis metabólica


Bh: permite diagnosticar
anemia que agrava
insuficiencia cardiaca al
reducir la resistencia sitemica,
asentua la hipoxia de los
tejidos.
EGO: muestra albuminuria y
hematuria microscopica; el
sodio urinario por lo general
es menor de 10 mEq/L.

Electrólitos séricos. Documentan con cierta
frecuencia concentraciones disminuidas de sodio
(menos de 125 mEq/L). Hipocloremia consecutiva
a alcalosis respiratoria, o bien hipopotasemia por
la liberación de potasio intracelular en cuadros
graves cercanos al choque. La cuantificación de los
electrolitos es importante en el tratamiento de
cuadros refractarios de insuficiencia cardiaca en
pacientes sometidos a tratamiento de diuréticos
potentes, en postoperatorio de intervención
quirúrgica cardiaca.

Medidas generales

Farmacológico

Reducción de la actividad física.
◦ En escolar y adolecente es obligatorio
el reposo en posición semisentada.
◦ En el recién nacido y lactante la
posición semisentada favorece una
expansión más amplia de la caja
torácica y evita que el hígado
congestivo bascule contra los
diafragmas limitando su excursión, la
posición adecuada es elevar la
cabecera de la cama o reposar en un
asiento para el lactante.

Sedación.
◦ En un niño mayor se puede
administrar en un tiempo corto
diazepam 1 mg/kg IM o
Fenobarbital de 2 – 3 mg/kg IM
o VO c/ 8 hrs.
◦ En el lactante no es necesaria la
sedación.

Administración de oxigeno.
◦ Debe ser humidificado, al 40 o al 50%.

Ventilación asistida y la presión positiva
intermitente puede lograr expandir alveolos
colapsados y una mejor oxigenación y distribución
de la ventilación en pacientes con edema
pulmonar.

Restricción de sal.
◦ La leche hiposódica no es tolerada en recién
nacidos y lactantes. En ellos es más importante
conservarles el aporte calórico adecuado que
permita cierta ganancia de peso (130 – 150
cal/kg/día) y utilizar diuréticos para eliminar el
exceso de sodio.
◦ En el niño mayor es necesario elimina alimento
con alto contenido en sal y evitar saleros, con
dietas que contengan 0.5 grs. de sal al día.

Control de la temperatura.
◦ En el niño pequeño es importante ya que tanto la
hipotermia como la fiebre son deletéreos para un
estado hemodinámico alterado y se debe
conservar de 36.5 a 37 ºC.
MEDICMENTO
VIA
DOSIS INICIAL
DOSIS DE
MANTENIMIENTO
EFECTOS
COLATERALES
Y TOXICIDAD.
DIGOXINA
V.O.
Dosis de
impregnación
prematuros:
20μg/Kg.
8μg/Kg/día en
dos dosis.
Nauseas y vomito
P-R Prolongado, arritmias,
La toxicidad incremente con
hipocalcemia.
FUROSEMIDA
V.IV.
V.O.
Neonatos:
30μg/Kg
Dermatitis
10μg/Kg/día
Nauseas y vomito
Niños:
40μg/Kg en tres
dosis durante 24Hrs.
1mg/Kg dosis
2mg/Kg/día en 2-4
dosis.
10μg/Kg/día
Igual que la inicial
puede
incrementarse
hasta
6mg/Kg/día
Hipopotasemia
Anemia, azoemia, hipoacusia
Debe usarse con cuidado en
insuficiencia renal y hepática
MEDICAMENTO
VIA
DOSIS INICIAL
DOSIS DE
MANTENIMIENTO
EFECTOS
COLATERALES Y
TOXICIDAD.
ESPIRONILACTONA
V.O
2.0 -3.5
mg/Kg/día
Igual que la inicial
Hiperpotasemia
Hipotensión
CAPTOPRIL
V.O
0.5-3
Mg/Kg/día en tres
dosis
Igual que la inicial
Hiperpotasemia
DOPAMINA
V.IV
2-20μg/Kg/min.
diluidos en
soluciones
intravenosas no
alcalinas
PROTAGLANDINA
El
V.IV
0.02-0.05
μg/Kg/min.
0.02 μg/Kg/min.
Depresión respiratoria
AMRINONA
V.IV.
Dosis en “carga
rápida”
3.0mg/Kg/ en
30min.
5-l0μ/Kg/min.
No mezclar con
soluciones
glucosadas ni que
contengan
furosemida
Tronbocitopenia
Hepatomegalia
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INDUFICIENCIA CARDIACA