PRESENTACION DE BENEFICIOS
SEGUROS COLECTIVOS
TELEFÓNICA MOVILES, SOLUCIONES Y
APLICACIONES S.A.
Desde Mayo 2009 a Abril 2010
Cobertura Seguro de Vida

Coberturas Contratadas Titulares:





Fallecimiento (Vida)
Muerte Accidental (M.A.)
Invalidez Permanente 2/3 (ITP 2/3)
Invalidez Accidental (I.A)
Seguro de Vida Voluntario Protección
Familiar:
 Fallecimiento

Capital Asegurado Titulares:
 UF 500 por titular.

Capital Asegurado Cargas:
 Cónyuge: 50% del capital titular.
 Hijo
: 25% del capital hijo.
Requisitos de Asegurabilidad Vida
Titulares:
Cobertura
Fallecimiento
Muerte Accidental
ITP 2/3
Invalidez Accidental
Fecha Ingreso
Fecha Tope
Antes de cumplir 65 años
Antes de cumplir 65 años
Antes de cumplir 65 años
Antes de cumplir 65 años
Al cumplir 70 años
Al cumplir 70 años
Al cumplir 65 años
Al cumplir 70 años
Fecha Ingreso
Antes de cumplir 65 años
Fecha Tope
Al cumplir 70 años
Cargas Cónyuge:
Cobertura
Fallecimiento
Cargas Hijos:
Cobertura
Fallecimiento
Fecha Ingreso
90 días
Fecha Tope
Al cumplir 70 años
Detalle de Cobertura Vida
COBERTURAS:

Fallecimiento (cualquier causa, no preexistente)

Muerte Accidental (se duplica el capital asegurado)

Invalidez Total Permanente 2/3 (se anticipa el capital asegurado)
Invalidez
Accidental (el pago del capital es parcial)
 Ejemplo:
 se
paga el 100% del capital por la perdida total de ambos ojos.
 se paga el 50% del capital por la perdida total de un brazo, una
mano, etc.
 Se paga el 20% del capital por la perdida total del pulgar
derecho o izquierdo
 Etc.
Exclusiones
Exclusiones
• Suicidio (En fallecimiento: antes de cumplir el asegurado un año de
vigencia en la póliza. En Muerte accidental, siempre).
• Intento de Suicidio (En Invalidez Acc. e Invalidez 2/3)
• Participación en acto delictivo (En todas las coberturas).
• Que el asegurado se encuentre en estado de ebriedad o bajo los efectos
de drogas o alucinógenos (Invalidez Acc.,Invalidez 2/3 y Muerte
Accidental)
• Guerra, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u
operaciones bélicas, sea que haya habido o no declaración de
guerra, guerra civil, insurrección, sublevación, rebelión, sedición,
motín o hechos que las leyes califican como delitos contra la
seguridad interior del Estado (En todas las coberturas).
• Fisión o fusión nuclear o contaminación radioactiva (En todas las
coberturas).
• Vuelos en líneas aéreas no regulares (I.A. M.A. ITP 2/3)
• Deportes o Actividades riesgosas deberán ser informadas a la Cía. para su
evaluación (I.A. M.A. ITP 2/3)
Seguro Colectivo de Salud
EuroAmerica
¿Qué es un Seguro de Salud?
Es un Seguro que reembolsa a las personas aseguradas, un
porcentaje del valor no cubierto por la Isapre o Fonasa
(copago),hasta completar el tope anual indicado, de los
gastos por prestaciones cubiertas según las Condiciones
Particulares de la póliza.
¿Quiénes podrán ingresar al seguro?
Trabajadores con contrato indefinido y su grupo familiar,
cónyuges e hijos.

Cubre al trabajador y cónyuge menor de 65 años, los hijos
desde el 1er día del nacimiento (cuando el parto fue
cubierto, de lo contrario será del día 14 de nacido) y hasta
los 18 años o 24 años si siguen estudiando.


Extensión de cobertura o ingreso de hijos
mayores de 24 años de edad.
Esta póliza contempla cobertura a los hijos hasta los 28
años, siempre que este se encuentre estudiando, sea
soltero y dependa económicamente del titular.
Para que este asegurado hijo se mantenga vigente o pueda
ser incluido en la póliza, se deberá pagar una sobreprima
equivalente al 70% de la prima de Empleado sin cargas.
¿Cómo se realiza la
incorporación en el caso de los
asegurados nuevos?
Formulario de Incorporación
Datos Asegurado titular
Para Seguro de Vida:
Datos beneficiarios
Para Seguro de Salud:
Datos bancarios
Para Seguro de Salud:
Datos Grupo familiar
Datos Asegurado titular:
Declaración de Salud
Declaración Empleador:
Declaración de Salud
¿Cómo se reembolsan los
gastos?
¿Cómo se reembolsan los gastos?
1.- Reembolso Isapre o Fonasa

Antes de solicitar el reembolso, debe obtener el aporte
correspondiente de la Isapre o Fonasa, en caso de que éstas
no reembolsen, será necesario el timbre “No Bonificable”.
2.- Completar la Solicitud de reembolso.
Deberá ser completada en cada unos de sus ítems.
3.- Prestaciones que requieren derivación

Psicología

Psicopedagogía

Fonoaudiología

Kinesiología.
¿Cómo se reembolsan los gastos?
4.- Adjuntar documentos originales

Extendidos a nombre del paciente.
Original de reembolso, con la fotocopia de boletas
reembolsadas o copias de bonos.

Programas médicos con el detalle de prestaciones,
en caso de hospitalización y sus copias de bonos y
reembolsos.


Otros como facturas y boletas.
Formulario de Reembolso
Complete
sus datos
A llenar por
el Médico
Tratante
Medicamentos Genéricos
Ambulatorios
¿Qué es un Medicamento Genérico?
Es todo medicamento que tiene el mismo nombre de su
principio activo (no tiene nombre de fantasía), ej:
Medicamento de marca : Kitadol
Medicamento genérico : Paracetamol
Marcas

Genéricos

Para hacer uso de este beneficio, el médico tratante
deberá prescribir el medicamento.
Reembolso de Farmacia
Gastos de Farmacia Ambulatoria:
•
Adjuntar siempre la boleta de farmacia original,
junto a la respectiva receta, timbradas juntas
por la farmacia.
•
Recetas a permanencia
 Adjuntar fotocopia de receta original, más la
boleta
de
farmacia.
(Las
recetas
a
permanencia deberán ser renovadas cada
seis meses)
•
Recetas retenidas
 Enviar fotocopia de receta original con timbre
de la farmacia que indique RECETA
RETENIDA.
Otras consideraciones
¿Cómo opera el Seguro cuándo no existe Reembolso
de la Isapre o Fonasa?
• Adjuntar el documento original del gasto médico, con timbre de la
Isapre o Fonasa que indique “No bonificable”.
En este caso la Cía. considera el 50% del gasto incurrido, para
aplicar el porcentaje de reembolso de la póliza.
Plazo presentación de Reclamos:
• 60 días desde la fecha de la prestación.
Modalidad de reembolsos:
• Depósito en cuentas corrientes, vista o de ahorro.
Aviso de pago
• Liquidaciones de reembolsos pueden ser despachadas a su mail de
la empresa.
RECOMENDACIONES
Recuerde que los beneficios de los seguros, sólo podrán mantenerse
en el tiempo, en la medida que los utilicemos correctamente. Es por
eso que recomendamos:

Utilizar los Convenios de su Isapre (vía bonos), los cuales
presentan costos menores a la libre elección. Infórmese sobre las
coberturas GES (AUGE) y CAEC que presentan ahorros
significativos y el reembolso será al 100%.

Cotizar alternativas de precios. Puede haber alternativas más
económicas, es importante buscar.

Solicitar asesoría y orientación en su Isapre antes de realizar
una prestación.

Privilegie Medicamentos Genéricos. Consulte con su médico
para privilegiar el uso de estos medicamentos, que pueden ser
hasta 4 veces más baratos que los medicamentos de marca.
Exclusiones del Seguro de Salud
La presente póliza no cubre ninguno de los beneficios estipulados en ella, cuando se originen por :
a)
b)
c)
d)
La hospitalización para fines de reposo o psiquiátricos.
Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento.
Los tratamientos estéticos de todo tipo.
Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el
asegurado se encuentre amparado por la póliza.
e) Tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo, SIDA, lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión
voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares.
f) Lesión o enfermedad causada por :
i) Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades
de enemigos extranjeros.
ii) Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje,
tumulto o conmoción
contra el orden público, dentro o fuera del país
iii) Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley;
iv) Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado;
v)
Hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como los intentos de suicidio, lesiones
autoinferidas y abortos provocados.
g) Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el solo efecto preventivo, no
inherente o necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, a excepción de los gastos por control de niño sano y
control ginecológico, que serán reembolsados de acuerdo a la cobertura.
h) La atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario.
i) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y
similares.
j) Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales.
k) Incapacidades Preexistentes no autorizadas por la Cía.
n) Epidemias oficialmente declaradas.
m) Excedentes de Isapre.
Detalle de Beneficios
Cobertura Hospitalaria
Día Cama hasta 30 días
Día Cama desde el día 31
Home Medical (Hospitalización Domiciliaria)
Servicios Hospitalarios y Honorarios Médicos
Quirúrgicos ( pabellón, medicamentos, materiales
clínicos, exámenes, procedimientos, cirugía dental por
accidente, servicio de enfermera particular.
Servicios Hospitalarios y Honorarios Médicos
Quirúrgicos en exceso
Servicio de ambulancia terrestre ( radio 50 km)
Gasto Donante trasplante Vivo
Gasto Donante Trasplante Post Mortem
GES o CAEC
% Reembolso
C/bono
L/E
100 %
80 %
Tope UF por asegurados
UF 3 diarios
UF 3 diarios
Ídem cobertura Día Cama, médicamente prescrita. Se
excluye tratamientos para fines de rehabilitación y de
asegurados inválidos permanentes.
100 %
UF 15 Anual
70 %
Sin tope
100 %
80 %
80 %
100 %
UF 2 Anual
UF 40 Anual
UF 20 Anual
Sin tope
Detalle de Beneficios
Cobertura Maternidad Sólo para TITULARES o
CÓNYUGES
% Reembolso
C/bono
Tope UF por asegurados
L/E
Parto Normal
Parto con Operación Cesárea
100 %
100 %
UF 20 por evento
UF 35 por evento
Aborto no voluntario
100 %
UF 10 por evento
Tratamiento Fertilidad
100 %
UF 20 Anual
Complicaciones del embarazo
Se cubre como cualquier enfermedad
Detalle de Coberturas
Cobertura Ambulatoria
% Reembolso
C/bono
Tope UF por asegurados
L/E
Cirugía ambulatoria
Consultas médicas
80 %
70 %
Sin tope
UF 0,80 por consulta
Medicamentos Ambulatorios
60 %
UF 20 anual
Procedimientos de Diagnóstico y Terapéuticos (incluye diálisis)
80 %
50 %
Sin tope
Exámenes de laboratorio y radiología
80 %
50 %
Sin tope
Marcos y cristales ópticos
80 %
UF 2 anual
GES y CAEC
100 %
Sin tope
Cirugía Láser
Prótesis y Órtesis (incluye plantillas)
60 %
80 %
UF 12 anual por cada ojo
UF 10 anual
Prótesis de mayor complejidad
80 %
UF 100 anual
Aparatos Auditivos
80 %
UF 20 anual
Fonoaudiología y Kinesiología
Salud mental (psiquiatría y psicología) incluye psicopedagogía
Hospitalización Psiquiátrica
Cobertura en el exterior
Tope máximo en Salud
70 %
50 %
70 %
Sin tope
UF 15 anual UF 0,75 por sesión
70 %
UF 15 anual
Ídem plan de salud (sólo urgencias o de no existir Tto. en Chile)
UF 500
Deducibles
ASEGURADOS
Empleado Sin Cargas
Empleados con Una Carga
Empleado con 2 ó + Cargas
SALUD
UF 0,70
UF 1,40
UF 2,10
Observaciones:
• Cuando el gasto no tenga cobertura por Isapre o Fonasa, la Cía. considerará el 50%
del valor de la factura o boleta, al cual le aplicará el porcentaje de reembolso de la
póliza.
• 4 dioptrías mínimo para Cirugía Ocular.
• Maternidad sólo para Titulares o Cónyuges, parto de hijas no tienen cobertura.
DENTAL
UF 0,50
UF 1,00
UF 1,50
SERVICIOS OFRECIDOS
Atención directa
800 20 84 32
Reembolsos, coberturas, cargas
inscritas, beneficios dentales,
dentistas en convenio.
www.euroamerica.cl
Acceso seguro a la
información de sus
beneficios
Reembolsos con depósitos en
cuentas corrientes o vistas.
Beneficios Adicionales
Descuento Farmacia Cruz Verde
Se ofrece descuento especial en Farmacias Cruz Verde en su amplia red de sucursales a lo largo del país.






5 % descuento en Medicamentos de Marcas.
7 % descuento en Medicamentos de Genéricos.
10 % descuento en Medicamentos Laboratorios Mintlab.
No considera descuentos en medicamentos oncológicos, inmunológicos, medicina reproductiva,
vacunas, productos ni alimentos para mascotas.
El descuento será aplicado en el punto de venta con presentación de rut y selección del convenio
especial, sin emisión de tarjeta.
Los descuentos no son acumulables con otras promociones operando el mejor descuento que se
encuentre vigente en el momento de la compra.
Beneficios Adicionales

Existe la opción de realizar los reembolsos de gastos médicos, a través de depósitos en cuentas corrientes o
cuentas vistas de los asegurados, enviándose la liquidación de los gastos individualmente, donde se detallará
el nombre del Banco y N° de Cte. Cte en donde se formalice el depósito.

Liquidación de Reembolsos Médicos vía E-mail: Consiste en enviar a los
asegurados un e-mail con los detalles de su liquidación reemplazando la liquidación
física. Éste servicio se complementa con el envío vía e-mail de un resumen de
liquidaciones, tanto al corredor como a la persona encargada del seguro en la
empresa.
Beneficio I-Med
¿Qué es I-MED?
I-Med, es un sistema computacional que opera en línea con todas las Isapres y Fonasa, permitiendo que el
asegurado obtenga en forma inmediata el reembolso de su Seguro de Salud al momento de comprar el bono.
Este beneficio lo podrá obtener en mas de 800 Prestadores de Salud (centros médicos, clínicas, hospitales, etc.) los
cuales se encuentran en convenio con las Compañías de Seguros.
Con sólo su huella digital, podrá recibir el reembolso automático según plan de beneficios de su póliza de salud,
para prestaciones ambulatorias tales como: consultas médicas, procedimientos diagnósticos, exámenes de
laboratorio y radiológicos.
Beneficios Para Asegurados
Su reembolso saldrá identificado en el bono, por lo tanto, necesitará menos dinero para comprarlo
y no tendrá que enviarlo a la Cía. de Seguros ya que el reembolso será automático.
Ventajas de operar con I-MED
o
o
o
Cuenta con una red de Prestadores de Salud desde Arica a Punta Arenas
(adjunto archivo)
Con todas las Isapres y Fonasa
Mas de 800 puntos en convenio con Compañías de Seguros.
Operativa I-MED
Cuando Falla I-MED
¿Cuándo falla?
 Cuando no existe Rut en la base de datos, tanto de cargas como del titular.
 Cuando el Beneficiario no está vigente en la póliza.
 Cuando la Póliza no está vigente.
 Cuando la prestación es diferente a Consultas Médicas, Procedimientos de Diagnóstico y Exámenes.
 Cuando un Asegurado presenta Restricciones de cobertura.
 Cuando el Asegurado y sus cargas se encuentra vigente en 2 compañías o en 2 pólizas en convenio.
 Cuando hay fallas de enlaces entre los sistemas operativos.
En caso de falla, agradecemos hacernos llegar su formulario de “Solicitud de Reembolso de Gasto Médicos”
completados en todos sus puntos (al reverso de cada formulario esta el instructivo), para ser reembolsados
directamente en la Cía.
MUCHAS GRACIAS
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