Nombre,
Abril
2013cargo, gerencia/evento, fecha
Seguro de Vida y Salud
Título
Subtitulo
Seguro de Vida
A través de este seguro, se otorga
protección a los trabajadores frente a los
siguientes eventos:
Fallecimiento Natural: UF 500
Fallecimiento Accidental: UF 1.000
Invalidez Total y Permanente 2/3: UF 500
Seguro Complementario de Salud
 Como su nombre lo dice complementa al
Sistema Previsional de Salud (Isapre o Fonasa)
del asegurado, reembolsa los gastos médicos
en que incurren las personas incluidas en la
póliza.
 Orientación Curativa
 Beneficios Ambulatorios, Hospitalarios y
Maternidad.
A.- BENEFICIOS AMBULATORIOS:
SEGURO DE SALUD
GASTOS AMBULATORIOS
COBERTURAS
REEMBOL TOPE POR
EVENTO
Consultas Médicas
80%
Farmacia de Marca
80%
Farmacia Genéricos
100%
Exámenes, Procedim
80%
Marcos
y
Cristales
80%
Lentes Contacto
Consulta
Psiquiatría,
80%
UF 1,5
Psicología, Hospitaliz.
Fonoaudiología
80%
Aparatos Auditivos
80%
Cirugía Ambulatoria
80%
Cirugía
Plástica
o
80%
Dental por Accidente
MAXIMO
ANUAL
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
UF
10
anual
UF 15 anual
Sin Tope
UF 10 anual
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIO
COBERTURAS
REEMBOL.
Día Cama Normal
Día Cama UTI
Gastos Hospitalarios
Honorarios Médicos
80%
80%
80%
80%
TOPE
UF 4
MAXIMO ANUAL
Por Evento
Sin tope
Sin tope
Sin tope
MATERNIDAD
COBERTURAS
Parto Normal
Cesárea
Aborto no Voluntario
Complicaciones en
Embarazo
REEMBOL.
el
TOPE
EVENTO
100 %
100 %
100 %
100 %
* TOPE MAXIMO ANUAL ASEGURADO
MAXIMO ANUAL
UF 20 anual
UF 30 anual
UF 10 anual
Sin Tope
UF 400
Beneficios Adicionales
 Gastos donante vivo transplante: 70%, tope UF 20 anual


Gastos donante post mortem tranplante: 70%, tope UF
10 anual.
Ambulancia Terrestre (Radio 50 km, solo de 1 hospital
a otro: 80%, sin tope.
 Obesidad Severa (IMC >=35 pero < 40), siempre que
existan factores cardivasculares demostrables en
estudio: HTA, diabetes miellitus, dislipidemia,
hipertrigliceridemia, previa confirmación de la compañía:
80%, tope UF 20 anual.
Deducibles
 El Seguro Complementario de Salud
 tienen un Deducible Grupal de:
 UF 0.5 por titular, UF 1.0 titular con una carga y
UF 1.5
 titular con dos o más cargas.
 El deducible es anual.
Ejemplo de Deducible
UF 22.838,48
El primer gasto
GASTO FARMACIA
$ 20.000
$ 16.000
REEMB.
TEORICO
DEDUCIBLE
$ 11.420
REEMBOLSO
REAL
$ 4.580
Segundo gasto
GASTO FARMACIA REEMBOLSO
DEDUCIBLE
TEORICO
REEMBOLSO
REAL
$ 20.000
$16.000
$ 16.000
$0
Condiciones Especiales
 En caso que las prestaciones médicas
ofrecidas o gastos incurridos no estén cubiertas
por Isapre o Fonasa, se reembolsará porcentaje
establecido como costo directo en la póliza
(50%) y se aplicará sobre el total del gasto
incurrido hasta los topes indicados en cada
cobertura.
 Se excluyen las prestaciones del Item de
Medicamentos, Psiquiatría y Psicología.
Cobertura en el Extranjero
 Se otorga cobertura en el extranjero en un 50%
con tope de UF 150 anual, siempre y cuando,
sea urgencia.
 Los gastos en el extranjero no cubiertos por
Isapre o Fonasa, serán reembolsados al 25%.
3. Seguro Catastrófico
• Cubre todas las enfermedades de alto costo, sean producidas
por accidente o enfermedad. Actúa como complemento al
sistema de salud del asegurado.
• Deducible: UF 400, correspondiente al Plan de Salud.
• Tope Máximo Anual Asegurado : UF 10.000
• Carencia: 60 días. Esta carencia no rige para enfermedades
graves derivadas de un accidente.
SEGURO CATASTROFICO.
AMBULATORIO.
COBERTURAS
REEMBOL TOPE
.
Consultas Médicas
Exámenes y Procedimientos
Kinesioterapia Fonoaudiología
Cirugía Ambulatoria
100%
100%
100%
100%
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Medicamentos ( Incluye Drogas
Antineoplásicas )
50%
Sin Tope
HOSPITALIZACION
COBERTURAS
Día Cama
Día Cama UCI
Servicios
Hospitalarios,
UTI y
Honorarios médicos ( * )
REEMBOL.
100 %
100 %
100 %
TOPE
EVENTO
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Consideraciones Especiales.
 Cobertura en el Extranjero: 50 % . Tope Plan
 En el caso de prestaciones no cubiertas por
Isapre o Fonasa, la Compañía reembolsará el
25% del gasto total, con los topes de cada
cobertura. Se excluyen los medicamentos
ambulatorios, los cuales se reembolsarán según
plan.
PROCEDIMIENTO PARA
REEMBOLSAR LOS GASTOS
MÉDICOS
Procedimiento de Reembolsos Gastos Médicos
ENTREGA DE GASTOS
MARSOL S.A
VISITA
MEDICA
Desde que los gastos son
recibidos en MONTEALTO:
Plazo de Reembolso
es 8 A 10 días hábiles
REEMBOLSO DE GASTOS
ENVIO GASTOS
A MONTEALTO
ENVIO GASTOS
A COMPAÑÍA
Procedimiento de Reembolsos Gastos
Médicos
 Formulario “Solicitud de Reembolso de Salud”, debe venir
con diagnóstico y firma del médico tratante.
 Plazo para informar un gasto médico: es 60 días, a contar
de las fechas de las prestaciones.
 El Formulario se utiliza tanto para 1as consultas como para
continuación de tratamiento.
 Casos de continuación de tratamiento no es necesario que
complete el médico.
Procedimiento de Reembolsos Gastos
Médicos
 Adjuntar documentos originales (bonos, reembolsos,
boletas farmacia, facturas, etc.) ; NO se aceptan
Fotocopias de estos documentos.
 Al no ser reembolsado el gasto en el sistema previsional
de salud (ISAPRE, FONASA, etc.) se aplicará el % de
reembolso respectivo indicado en Plan de Salud.
 En caso de hospitalización; se debe presentar programa
médico con el detalle de las prestaciones (prefactura),
exámenes realizados, originales de bonos, facturas y
cualquier otro documento que respalde los gastos
incurridos.
Recetas Médica
 Se debe presentar RECETA ORIGINAL +
BOLETA del GASTO
 En boletas sin detalle pedir que escriban el
detalle y que contenga el timbre de la farmacia.
 Recetas Retenidas: Se reembolsa contra
fotocopia de receta ya que original queda en
poder de la farmacia por tratarse de un
medicamento controlado.
Recetas Médicas
 Recetas de Medicamentos a Permanencia:
Duración máxima 6 meses.
 El primer reembolso enviado debe adjuntar
original de receta y boleta.
 Los reembolsos restantes deben llevar fotocopia
de receta y original de boleta.
Requieren Derivación Médica
 Tratamientos Psicológicos y Psiquiatricos

Tratamientos de Kinesiología y Fonoaudiología

El diagnóstico inicial debe ser emitido por un
médico, quien debe derivar al paciente donde el
Psicólogo, Kinesiólogo o Fonoaudiólogo.
Exclusiones Seguro de Vida
 Suicidio: Siempre y cuando ocurra antes del primer año de vigencia
de la póliza.
 Pena de muerte o participación en cualquier acto delictivo.
 Acto delictivo cometido, en calidad de autor o cómplice, por un
beneficiario o quien pudiera reclamar la cantidad asegurada o
indemnización.
 Guerra, invasión, actos enemigos extranjeros o hechos que la ley
califique como delitos contra la seguridad interior del Estado.
 Actividad o deportes riesgosos como: andinismo, alpinismo,
carreras de autos, buceo, rally, y otros deportes riesgosos.
 Fisión nuclear o contaminación radioactiva.
Exclusiones Seguro de Salud
a. Hospitalización para fines de reposo .
b. Curas de reposo, cuidado sanitario, período de
cuarentena o aislamiento.
c. Tratamientos estéticos plásticos, dentales,
ortopédicos y otros tratamientos para fines de
embellecimiento o corrección de malformaciones
producidas por enfermedades o accidentes,
anteriores a la fecha de vigencia de esta póliza.
Exclusiones Seguro de Salud
d. Cirugía plástica o cosmética, a menos que se
necesite producto de una lesión accidental ocurrida
dentro de la vigencia.
e. Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo,
SIDA, lesión, enfermedad o tratamiento causado por
ingestión voluntaria de somníferos, drogas u otros.
Exclusiones Seguro de Salud
f. Lesión o enfermedad causada por:
 Guerra civil o internacional (declarada o no)
 Participación del asegurado en rebelión, insurrección,
revolución, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o
conmoción contra el orden público.
 Participación del asegurado en actos calificados como
delitos por la ley.
 Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del
asegurado.
 Intento de suicidio, lesiones autoinferidas y abortos
provocados
Exclusiones Seguro de Salud
g. Exámenes dentales, extracciones, empastes y
tratamiento dental en general.
h. Tratamientos, visitas médicas, exámenes,
medicamentos, remedios o vacunas por el sólo
efecto preventivo, no necesarios para el diagnóstico
de una enfermedad, a excepción del control del niño
sano y control ginecológico.
i. Atención particular de enfermería fuera del recinto
hospitalario.
Exclusiones Seguro de Salud
j. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se
encuentre hospitalizado.
k. Lesión o enfermedad cubierta por la legislación de
accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.
l. Enfermedades preexistentes.
m. Epidemias oficialmente declaradas.
n. Cirugía ocular, para corregir astigmatismo, miopía.
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