PROCEDIMIENTO A SEGUIR
PARA LA ATENCION DE
GASTOS MEDICOS
POLIZA AI 91235101
ESTUDIANTES MUNICIPIO DE
PEREIRA
Objeto de este procedimiento
El presente procedimiento tiene como objeto definir como se atenderán los
siniestros que sufran los alumnos asegurados en la póliza AI 91235101 de
“ESTUDIANTES DEL MUNICIPIO DE PEREIRA”, que tiene vigencia del
15/04/2011 al 10/03/2012.
Aplica en los eventos accidentales donde se afecten los siguientes amparos
•Gastos Médicos
•Gastos de Traslado
Procedimiento de Atención
1.
A través de la póliza de accidentes personales, pueden hacer uso de la misma por
cualquiera de las siguientes opciones:
I.
REEMBOLSO CUANDO EL ASEGURADO O UN TERCERO ASUMA EL PAGO DE
FORMA DIRECTA
En este caso si el alumno accidentado asume (él o el padre de familia) el costo directo de la
atención, puede solicitar a Liberty Seguros el reembolso presentando los siguientes soportes:
a.
Factura original con sello de cancelado
b.
En caso de tener el sello de cancelado debe presentar los soportes que
demuestran el respectivo pago
c.
Historia medica de la atención, donde se pueda evidenciar que corresponda a un
evento accidental amparado por la póliza.
d.
Fotocopia del documento de identidad del alumno asegurado
e.
Fotocopia del documento de identidad de la persona que haya realizado el pago.
Los documentos deben presentarse en la dirección Calle 17 No.- 6-42 Piso 8º oficinas
LIBERTY SEGURTOS , al área de indemnizaciones en los horarios 8:AM a 12 PM; 2:PM a
6:PM
II.
SOLICITAR AUTORIZACION A TRAVES DE LA “LINEA DE ATENCION “
a.
CUANDO EL ASEGURADO SE TRASLADA A LA ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
El asegurado debe presentar en el área de recepción de pacientes cualquiera de los sigui
documentos:
•
Documento de Identidad del alumno asegurado, ó
•
Carne de la institución educativa que tenga el numero de identidad del alumno ó en numer
identidad asignado por la Secretaria de Educación, ó
•
Documento Identidad emitido por la Secretaria de Educación, ó
•
Carta certificado de la Institución Educativa donde conste que el alumno se encu
debidamente matriculado (VER PROFORMA)
Con la información antes indicada la institución prestadora de salud se comunicara a los sigui
números con el fin de obtener la autorización para la prestación del servicio
•
Nivel Nacional
01 8000 912505
•
En Bogotá
(1) 6 44 54 50
II.
SOLICITAR AUTORIZACION A TRAVES DE LA “LINEA DE ATENCION “
b.
CUANDO POR EFECTO DEL ACCIDENTE EL ALUMNO NO SE PUEDE DESPLAZAR A LA ENT
PRESTADORA DE SALUD
El responsable del alumno se comunica a los siguientes números telefónicos
•
•
Nivel Nacional
01 8000 912505
•
En Bogotá
(1) 6 44 54 50
Suministrar al operador la siguiente información
•
Nombres completos del Asegurado
•
Documento de Identidad del Asegurado o alguno de los documentos que se indicaron
diapositiva anterior
•
Tipo de accidente
•
Ubicación del accidentado
El operador evaluara las condiciones medicas y determinara su se requiere trasladar al alumno a
entidad hospitalaria en ambulancia o lo pueden realizar en otro medio.
Que tipo de autorizaciones se generaran por
la LINEA DE ASISTENCIA?
A través de la línea de asistencia se emitirán autorizaciones para:
• Urgencias por accidente
• Servicios derivados del Accidentes, cuando la atención inicial
sea prestada por la Linea, Tales como:
•Consultas de control,
•Examenes Especializados
•Rayos X
•Laboratorios
•Terapias o Fisioterapias
• En caso de Accidentes traslado al centro asistencial en el medio
de transporte idoneo (Ej, Taxi o Ambulancia)
Que Siniestros se pueden reportar por la
Línea?
A través de la LINEA DE ASISTENCIA ,
se pueden reportar los accidentes que no
superen 48 horas siguientes al momento
en que sucedió el evento.
Los eventos que se reporten a la línea
después de este periodo, no se les puede
prestar la atención y serán atendidos por
reembolso o por consulta externa.
Que debemos hacer para que funcione?
2. INDICAR EL PROCEDIMIENTO DE ATENCION Y AUTORIZACION A LOS ASEGURADOS E
INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Es necesario que se le informe a los asegurados e instituciones educativas :
•
Números telefónicos de la Línea de Atención en Bogotá y Nacional, para que se tenga una
orientacion en la atencion
•
Que la línea de atención atenderá únicamente las llamadas de:
•
Los Padres del Alumno asegurado
•
La institución hospitalaria donde se atenderá el asegurado
•
El responsable médico del asegurado
• INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIO MEDICO POR ACCIDENTE:
• Clínica Los Rosales
• Clínica Comfamiliar , Av.circunvalar No.3-01
• Clínica Cruz Verde. Calle 22 No. 5-32
• Clínica de fracturas Av. 30 de Agosto No.37-93
• Clínica de Fracturas y Fracturas Av. Circunvalar
Cra 12 bis No. 9-22
• Reto rehabilitación Total SA. Tel. 3357573
COBERTURAS Y VALORES
ASEGURADOS
COBERTURAS
MUERTE ACCIDENTAL
VR.ASEGURADO
$ 8.000.000
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
$ 27.500.000
DESMEMBRACION
$ 27.500.000
REHABILITACION
$ 27.500.000
GASTOS MEDICOS
$ 27.500.000
REHABIITACION INTEGRAL
$ 27.500.000
GASTOS DE TRASLADO
$ 5.000.000
AUXILIO DE EXQUIAS
$ 2.000.000
AUXILIO EDUCATIVO POR MUERTE DE UNO DE LOS PADRES EN FORMA
ACCIENTAL
$1,800,000
Descargar

Visita Tom Walker