OBESIDAD Y SÍNDROME
METABÓLICO
Dr. Luis Jiménez Briceño
Endocrinólogo
Centro de Especialidades Médicas Pinares
[email protected]
OBESIDAD
Exceso de grasa
almacenada en los tejidos
de una persona.
No es un problema
estético
Es una enfermedad
Requiere abordaje como
cualquier otra enfermedad
CAUSAS DE OBESIDAD
Consumo de
energía
Sedentarismo
Ingreso
calórico
Alto consumo de
grasa,
Dieta hipercalórica
Factores genéticos
Obesidad Central
hígado
intestinos
Adiposidad subcutánea
Adiposidad visceral
CONSECUENCIAS DEL
SOBREPESO Y LA
OBESIDAD
Sin
Co-morbilidad
35%
Con
Co-morbilidad
65%
Adaptado de NHANES III data.
Principales
Condiciones de
comorbilidad
Hipertensión
Dislipidemia
Diabetes
CONSECUENCIAS DE LA
OBESIDAD
Enfermedades pulmonares
Enfermedades biliares
Osteoartritis
Anormalidades hormonales
Cancer
Hiperuricemia y gota
SÍNDROME METABÓLICO
ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA
POR LA CONCURRENCIA DE
DESÓRDENES METABÓLICOS Y
VASCULARES QUE SON FACTORES
DE RIESGO PARA EL DESARROLLO
ECV

La grasa que se acumula dentro
del abdomen se infiltra dentro
de los distintos órganos
Esa grasa produce hormonas que van
en contra del funcionamiento normal del
metabolismo
 Uno de los problemas mayores es el
desarrollo de RESISTENCIA A LA
INSULINA

La insulina es la hormona que se libera cada
vez que consumimos alimentos, para que
éstos puedan ser procesados por las células
del cuerpo
 Cuando existe resistencia a la insulina, el
páncreas debe producir mayor cantidad de
insulina de lo normal para poder vencer esa
resistencia que la grasa le impone


Debido a éstas
alteraciones, empiezan
a aparecer alteraciones
en la salud del
individuo:
 Hipertensión arterial
 Alteración en
triglicéridos y
colesterol
 Elevación del ácido
úrico
 Acantosis nigricans
 Diabetes, etc

Las mujeres que sufren de
poliquistosis ovárica tienen
elevado riesgo de sufrir
síndrome metabólico
SÍNDROME METABÓLICO
sedentarismo
OBESIDAD
CENTRAL
DIABETES
hiperalimentación
DISLIPIDEMIA
hiperinsulinemia
Enf
cardiovascular
ESTADO
insulinorresistencia
ESTADO
PROINFLAMATORIO
genética
Adaptado de Campillo, J.E “El mono obeso”,2006
PROTROMBÓTICO
HTA
ambiente
“ La cardiopatía isquémica es la principal
causa de morbimortalidad en los sujetos que
tienen SM”
Ridker PM, Circulation 2003; 107:391-7
Alexander C, Diabetes 2003; 52:1210-14
ORIGEN
El detonante del síndrome es la obesidad
abdominal
OBESIDAD: MÉTODOS
EVALUACIÓN CLÍNICA
IMC: Peso en kg / talla en
metros 2
 Diametro de cintura
 Análisis de composición
corporal:
 Densitometría DXA
 Bioimpedancia
 Otros métodos

INDICE DE MASA
CORPORAL
IMC = Peso en Kilos
estatura en m2
Ejemplo: Peso 70 Kilos, Mido 1.70 m
IMC = 70 = 24.2
2.89
CLASIFICACIÓN DE
SOBREPESO Y OBESIDAD
OMS
OBESIDAD Y RIESGO DE
MORTALIDAD
LA CIRCUNFERENCIA DE LA
CINTURA ES UNA MEDICIÓN
INDIRECTA DE LA GRASA
VISCERAL
Hombres
Mujeres
cm
>80 cm = Riesgo
aumentado
>90 cm =
Riesgo
aumentado 1
TRATAMIENTO

Modificación del Estilo de Vida

Dieta

Actividad Física

Modificación de la conducta
Opciones
de
Tratamiento

Farmacoterapia

Cirugía

IMPORTANTE: ambiente familiar y social
Obesidad: OBSTÁCULOS








Estigmatización
Se señala al paciente
Se ve en forma simplista: “comer mucho”
No se educa al paciente
“Curas milagrosas” , publicidad engañosa
Falta de abordaje multidisciplinario
Concepto de “dieta”
Etc.
BENEFICIOS
DE PÉRDIDA DE PESO
Mejora perfil de lípidos
 Mejora hipertensión
arterial
 Aumenta sensibilidad a
insulina
 Disminución
susceptibilidad a trombosis
 Disminución riesgo
cardiovascular

EJERCICIO
Obligatorio
 Recordar que con el pasar de
los años no sólo aumenta el
contenido corporal de grasa
sino también hay pérdida de
masa muscular (sarcopenia)
 Menor masa muscular =
disminución del metabolismo

EJERCICIO: ¿qué fuente de
energía se gasta?
2 a 3 minutos
Glucógeno muscular
3 a 15 minutos
Glucosa plasmática
15 a 30 minutos
Glucógeno hepático
30 minutos
Gluconeogénesis
> 30 minutos
Glucosa + ácidos grasos
El ejercicio debe ser prescrito según
cada paciente
 Se recomienda realizarlo 4 a 5 veces a
la semana
 Preferiblemente una hora diaria.

EJERCICIO: BENEFICIOS







Mejora sensibilidad a la insulina incluso sin
cambio de peso
Aumenta captación de glucosa por músculo
Mejora control glicémico
Reduce lípidos
Modula apetito y hábitos de alimentación
Incrementa el metabolismo basal
Aumenta el gasto calórico
NUTRICIÓN

Plan balanceado, para reducción de peso

NO debe ser menor a 1000 calorías diarias
Reducciones modestas en ingesta calórica:
 Obesidad: restricción de 500 a 1000 calorías
diarias
 Sobrepeso: restricción de 300 a 500 calorías
diarias




Bajo un régimen adecuado, el 80% del peso
que se pierde corresponde a grasa y
aproximadamente un 20% corresponde a
masa magra (básicamente músculo)
Un plan muy restrictivo hace que se pierda
mayor cantidad de masa magra
Dietas muy restrictivas disminuyen el
metabolismo
MEDICAMENTOS

Tratamiento farmacológico para :
 Colesterol/triglicéridos
 Estado protrombótico (aspirina)
 Resistencia a la insulina
 Intolerancia a carbohidratos/diabetes
 Hipertensión arterial
MEDICAMENTOS PARA
OBESIDAD
Medicamentos que disminuyan la
ingesta calórica
 Deben :
 Ser seguros
 Tener pocos efectos secundarios
 Poderse utilizar a mediano plazo

CAMBIO CONDUCTUAL
CONCLUSIÓN
El síndrome metabólico se asocia a la obesidad y a
estilos de vida poco saludables que incrementan entre
2 a 4 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular.
El tratamiento requiere revertir las causas que lo
producen y para ello se debe promover un estilo de
vida saludable entendido como un cambio conductual
que contemple una alimentación equilibrada y
actividad física regular.




Identificar el Síndrome metabólico a tiempo
Tratamiento temprano, cuyo objetivo principal es
pérdida de peso (inicialmente 10% del peso
corporal en un lapso de 4 a 6 meses)
Manejo multidisciplinario
A mayor riesgo cardiovascular, más agresivo debe
ser el tratamiento