Síndrome Metabólico y Resistencia a la Insulina
en niños y adolescentes obesos.
Dra. JULIETA GARCÍA SÁEZ.
ESPECIALISTA ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA.
Villa Clara. 2008
“Modernización" del Estilo de Vida.
EL IRRESPETO POR LA PROPIA “NATURALEZA” HUMANA.
Esfuerzo de la sociedad moderna
por PROMOVER Y ASEGURAR una
superabundancia de nutrientes.
Multitud de ANUNCIOS de la
televisión consagrados a la
comida.
OBESIDAD
Enfermedad nutritiva más
común en el mundo
desarrollado.
Acceso FÁCIL a las bebidas y
alimentos de alto valor
calórico.
CÓMODOS automóviles,
computadoras, juegos de video
que reducen la actividad física.
OTRO DE LOS GRANDES ERRORES HUMANOS
“APRENDER A COMPLACER” AL HAMBRE RECURRENTE.
ESTAMOS EMPEZANDO A PAGAR POR ÉL …..
La OMS ha estimado que unos 1000 millones de personas en el mundo tienen
sobrepeso u obesidad.
En menos de 20 años ha duplicado su prevalencia, nunca como hasta ahora se ha
presenciado el desarrollo tan rápido y generalizado de una EPIDEMIA GLOBAL
MUNDIAL*de enfermedad no infecciosa.
LO MÁS PREOCUPANTE ES QUE ESTA
EPIDEMIA NO MUESTRA SIGNOS DE
MODERARSE.
No afecta sólo a los adultos, sino también
muy especialmente a los niños y a los
adolescentes.
Porcentaje de niños y adolescentes obesos
ha sufrido un dramático incremento de casi
un 50%.
(*) OMS. OBESIDAD. PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA EPIDEMIA GLOBAL. GINEBRA; 1998.
LA OBESIDAD Y LA DIABETES MELLITUS 2
AUMENTAN SU INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE MANERA EPIDÉMICA
PRESUMIBLEMENTE TAMBIÉN EL
SÍNDROME METABÓLICO.
SE ALERTA SOBRE LIMITACIONES DE LA SALUD PÚBLICA EN
RELACIÓN A LA DIABETES MELLITUS, UNA ENFERMEDAD QUE
ELEVA SU PREVALENCIA, PERO QUE SE ENTIENDE POBREMENTE
DESDE LO MÉDICO Y TIENE COMPLICACIONES DEVASTADORAS
PARA LA CALIDAD DE VIDA
LA MORBI- MORTALIDAD POR ECV EN LA DM AUMENTAN
EPIDEMIA DE DIABETES MELLITUS
(EXPLOSIÓN DEMOGRÁFICA)
1985
1995
2000
2025
30 millones
77 %
135 millones
177 millones
333 millones
En ella …
ES FÁCIL
RECONOCER EL
PROBLEMA !!
Pero…
¿Cómo convencer a una persona que tiene una
ENFERMEDAD SEVERA,
cuando NO SUFRE NINGÚN SIGNO EXTERNO de la presencia
del problema?
!!Enfermo??
¿ ACASO OCURRE EL SÍNDROME
METABÓLICO
EN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES?
Eventos Intrauterinos que determinen
Bajo Peso al Nacer y la recuperación
nutricional postnatal acelerada
predisponen a un niño a desórdenes
como la
Obesidad, la Diabetes, …y el Síndrome
Metabólico.
El BAJO PESO AL NACER se
correlaciona fuertemente con
la aparición de obesidad, DM
tipo 2, dislipidemia y
enfermedad coronaria.
Los recién nacidos con bajo
peso tienen 7 veces más riesgo
de padecer intolerancia a la
glucosa que los que nacen con
peso normal.
Los de MENOR PESO AL NACER tienen 18 veces más
probabilidades de sufrir obesidad que los de mayor peso.
TEORÍA DEL GEN AHORRADOR
A lo largo de siglos las situaciones ambientales determinaron cambios
genéticos que aseguran la predisposición humana para la obesidad, la
dislipidemia, la hipertensión arterial y la ateroesclerosis. (Sobreviven los
sujetos con capacidad de incorporar y acumular más nutrientes).
FENOTIPO AHORRADOR
Un feto situado en una situación de stress
nutricional se “salva” si es capaz de orientar
los escasos nutrientes disponibles al
desarrollo de los sistemas fundamentales.
RECUPERACIÓN NUTRICIONAL
ACELERADA
Asociado a la urbanización, dieta enferma y
estilo de vida sedentario
SÍNDROME METABÓLICO
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
FACTORES GENETICOS
FACTORES AMBIENTALES
OBESIDAD INFANTIL
Pero …
EL INICIO DE LAS ALTERACIONES METABÓLICAS COMIENZAN DESDE LA INFANCIA
1/3 de
preescolares
obesos.
1/2 de niños
escolares obesos
El 80% de los
adolescentes
obesos
ADULTOS OBESOS
Las afecciones metabólicas son ASESINOS
SILENCIOSOS que matan a través de la
enfermedad cardiovascular
Matanza de los Inocentes
Botero
CUBA.
Tasa de Mortalidad por
Enfermedad Cardiovascular:
186.9 por cada 100 000
habitantes.
Tasa de Mortalidad por
Diabetes Mellitus:
16.5 por cada 100 000
habitantes.
Tasa de Bajo Peso al Nacer:
5.5 por cada mil nacidos
vivos
Diabetes Mellitus tipo 2
Enfermedad Coronaria.
Síndrome Metabólico
Obesidad
Dislipidemia
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL
INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA
FACTORES PERINATALES ASOCIADOS AL
SÍNDROME METABÓLICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES OBESOS.
AUTORES:
Dra. Julieta García Sáez.
Dra. Tamara Fernández Teruel.
Dra. Dr. Roberto González Suárez.
Dr. Francisco Carvajal Martínez.
Dra. Tania Espinosa Reyes.
Dra. Cecilia Pérez Gesen.
Dra. Teresa Montesinos Estévez.
Dr. Manuel Vera González.
OBJETIVOS
General:
Identificar los factores perinatales asociados con
el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina
en un grupo de niños y adolescentes obesos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Evaluar si los antecedentes prenatales influyen en la aparición de
síndrome metabólico en niños y adolescentes obesos.
2. Determinar si el peso al nacer tiene influencia en el desarrollo de
síndrome metabólico en niños y adolescentes con obesidad.
3. Analizar si existen diferencias entre el bajo peso y el sobrepeso al nacer
en relación a la aparición de los componentes del síndrome metabólico y
la resistencia a la insulina en niños y adolescentes con obesidad.
4. Determinar si los antecedentes familiares (1ra y 2da línea) de diabetes
tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y obesidad
guardan relación con el desarrollo del síndrome metabólico en niños y
adolescentes obesos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se seleccionaron 290 niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97
percentil) con edades entre los 8 y los 15 años que acudieron
consecutivamente durante el período comprendido entre febrero del
2003 a julio del 2005 a la consulta de obesidad del Departamento de
Endocrinología Pediátrica, del Instituto Nacional de Endocrinología
(INEN).
Se realizó un estudio de casos y controles, para ello los pacientes
se estratificaron por edad y sexo independientemente del color de la
piel y a cada paciente con síndrome metabólico (caso) se le asignó
un control (sin síndrome metabólico) del mismo estrato, hasta
completar 145 casos con sus correspondientes controles.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
Grupo estudio:
Niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97 percentil) que cumplían con
3 ó más de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico:
Obesidad (IMC ≥ 97 percentil para edad y sexo)
Triglicéridos  95 percentil ( 100 mg/dl)
HDL-colesterol  5 percentil ( 40 mg/dl)
Tensión arterial sistólica/ diastólica 95 percentil (según edad y
sexo)
Obesidad central: índice cintura/cadera (≥97 percentil para edad y
sexo)
Trastornos del metabolismo de los carbohidratos: glucemia
alterada en ayunas (Glucemia 6.1- 6.9 mmol/ L)
Grupo Control:
Niños y adolescentes obesos (IMC ≥ 97 percentil) con
edades entre 8 y 15 años que no cumplían con los
criterios diagnósticos del síndrome metabólico o
cumplían con 2 o menos de ellos.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL
GRUPO ESTUDIO Y CONTROL.
Distribución de los pacientes según grupos de edades y
presencia o no de síndrome metabólico.
Distribución de la muestra según sexo.
45
40
35
49.7%
30
25
20
50.3,%
15
10
5
0
Con SM
Sin SM
Grupos de edades
8-9.11 años
10-12.11 años
13-15.11 años
Femenino
Masculino
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LOS HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO
DE LOS PACIENTES DEL GRUPO ESTUDIO Y GRUPO CONTROL.
Grupo Estudio
Examen físico
Acantosis
Nigricans
Tensión Arterial
Índice Cintura/
Cadera
(Percentiles)
Grado de
Obesidad
(*) p<0.02
(**) p< 0.0001
Grupo Control
No.
%
No.
%
Sí
89
61,4
73
50,3
No
56
38,6
72
49,7
Hipertensos
13
9,0*
4
2,8*
Normotensos
132
91,0
141
97,2
<50
1
0,7
2
1,4
50 - <75
3
2,1
9
6,2
75 - <90
3
2.1
20
13.8
90 - < 97
9
6,2
24
16,5
97 o más
129
88,9**
90
62.1**
Ligero
7
4.8
12
8.3
Moderado
37
25.5
40
27.6
Severo
99
68.3
92
63.4
Mórbida
2
1.4
1
0.7
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES.
Antecedentes Patológicos
Familiares
Grupo Estudio
Grupo Control
p
No.
%
No.
%
Obesidad (padres)
46
31.7
43
29.7
0.400
Obesidad (abuelos)
37
25.5
39
26.9
0.447
Diabetes Mellitus tipo 2 (padres)
9
6.2
14
9.7
0.193
Diabetes Mellitus tipo 2 (abuelos)
65
44.8
57
39.3
0.203
Diabetes Mellitus tipo 1(padres)
8
5.5
7
4.8
0.500
Diabetes Mellitus tipo 1(abuelos)
1
0.7
3
2.1
0.311
ECV (padres)
3
2.1
1
0.7
0.311
ECV (abuelos)
23
15.9
17
11.7
0.197
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Y LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Antecedentes
Obstétricos
Grupo Estudio
Grupo Control
p
No.
%
No.
%
CIUR
12
8,3
14
9,7
0.755
Hipertensión
Gestacional
8
5.3
13
9,0
0.220
Diabetes Gestacional
3
2.0
6
4.1
0.281
Anemia durante
embarazo
4
2,8
7
4,8
0.322
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTES DE PESO AL NACER Y LA PRESENCIA
O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Grupo Estudio
Grupo Control
Total
No.
%
No.
%
No.
%
Bajo peso
30
20,6*
5
3,4*
35
12,1
Peso riesgo
22
15,2
17
11,7
39
13,4
Peso adecuado
70
48,3
95
65,5
165
56, 9
Sobrepeso
23
15,9
28
19,3
51
17,6
Total
145
100
145
100
290
100
Peso al nacer
(*) p<0,0001
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ÍNDICE CINTURA
CADERA Y PESO AL NACER.
Índice
cintura/cadera
Bajo Peso al Nacer
Sobrepeso al
Nacer
Total
No.
%
No.
%
No.
%
<97 percentil
4
11.4
17
33.3
21
24.4
97 percentil o más
31
86.6*
34
66.7*
65
75.6
Total
35
100
51
100
86
100
(*) p<0.039
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN PESO AL NACER Y
PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Bajo Peso al
Nacer
Sobrepeso al
Nacer
No.
%
No.
%
No.
%
Normotensión
arterial
31
86.6
47
92.2
78
90.7
Hipertensión
arterial
4
11.4
4
7.8
8
9.3
Total
35
100
51
100
86
100
Tensión
Arterial
Total
VALORES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS SEGÚN
LA PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Parámetro
bioquímico
Grupo Estudio
Grupo Control
p
Media
DE
Media
DE
Glucemia ayunas
4.77
0.988
4.39
0.809
0.0001
Insulinemia ayunas
32.5
25.7
24.1
21.7
0.006
Colesterol
4.11
0.908
3.89
0.709
0.029
Triglicéridos
1.52
0.484
1.24
0.408
0.0001
HDL-colesterol
0.877
0.272
1.01
0.245
0.0001
Ácido úrico
272
73.7
267
70.5
0.543
DE: Desviación estándar de la media.
VALORES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS SEGÚN EL
PESO AL NACER.
Parámetros
bioquímicos
Bajo Peso al Nacer
Sobrepeso al Nacer
p
MEDIA
DE
MEDIA
DE
Glucemia ayunas.
4,9
0,9
4,6
0,9
0,142
Insulinemia ayunas
37,6
31,8
28,7
30,8
0,054
Colesterol
4,3
1,0
3,9
0,7
0,100
Triglicéridos
1,5
0,6
1,3
0,4
0,260
HDL- colesterol
0,9
0,4
0,9
0,3
0,830
Ácido Úrico
284,5
84,3
266,4
68,9
0,431
DE: Desviación estándar de la media.
VALORES DE LOS INDICADORES DE SENSIBILIDAD A LA
INSULINA Y PRESENCIA O NO DE SÍNDROME METABÓLICO.
Grupo Estudio
Indicador de
sensibilidad
a la insulina
Grupo Control
Mediana
Percentil
25
Percentil
75
IO (pmol/l)
183.24
84.06
289.44
ISI
11.83
6.39
26.15
HOMA- IR
5.21
2.36
FGIR
33.81
QUICKI
0.34
p
Percentil
25
Percentil
75
81.00
201.24
0.012
19.61
10.57
29.75
0.002
9.64
3.14
2.07
5.83
0.002
15.29
62.50
20.39
13.44
37.83
0.002
0.31
0.38
0.36
0.33
0.39
0.002
Mediana
116.64
VALORES DE LOS ÍNDICES DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA
SEGÚN EL PESO AL NACER.
Indicador de
sensibilidad a
la insulina
Bajo peso al nacer
Sobrepeso al nacer
p
Media
DE
Media
DE
IO (pmol/L)
270,7
228,8
206,6
228,8
0,054
ISI
19.7
30.1
23.7
22.7
0.034
HOMA- IR
7,9
6,6
5,8
6,0
0,034
FGIR
51,4
42,7
37,5
39,2
0,034
QUICKI
0,3
0,05
0,4
0,05
0,034
CONCLUSIONES
1.
El bajo peso al nacer se relaciona con la aparición de síndrome
metabólico y resistencia a la insulina durante la infancia.
2.
Los antecedentes prenatales de CIUR, hipertensión y diabetes
gestacional y la anemia durante el embarazo no parecen influir
en la aparición de síndrome metabólico en niños y adolescentes
con obesidad.
3.
Existen diferencias clínicas entre los niños obesos clasificados
de acuerdo con el peso al nacer (bajo peso-sobrepeso)
4.
El bajo peso al nacimiento se relaciona con la aparición de
obesidad abdominal, pero el peso al nacer no parece influir en la
presencia o no de hipertensión arterial durante la infancia.
5.
Los trastornos del metabolismo lipídico y de la glucosa se
asocian a la presencia de síndrome metabólico en niños y
adolescentes obesos pero no guardan relación con el peso al
nacer.
6.
Los índices de sensibilidad a la insulina (IO, HOMA-IR, ISI,
FGIR, QUICKI) son útiles para la evaluación de la IR en niños y
adolescentes obesos, fundamentalmente en los nacidos con
bajo peso.
7.
Nuestros resultados no muestran asociación entre la aparición
de síndrome metabólico y los antecedentes familiares de
obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus.
RECOMENDACIONES
Explorar sistemáticamente los indicadores de síndrome
metabólico en los niños y adolescentes obesos y en los
infantes con antecedente de bajo peso al nacer.
Diseñar estudios prospectivos que evalúen la evolución
metabólica de los recién nacidos con bajo peso o
sobrepeso al nacer, que permitan establecer estrategias
preventivas y terapéuticas en estos casos.
INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA.
2005-2007
Estudio de la prevalencia y los factores asociados al SM en niños y
adolescentes obesos del municipio Marianao. (Ciudad Habana)
Universo: 10978
460 estudiantes entre 8-15 años
Frecuencia de obesidad: 15%
Prevalencia de SM entre los obesos 21.7%,
Elevada
frecuencia entre
10-12 años
Predominó el obesidad
abdominal sobre los
demás criterios del SM
La RI y la presencia de
SM aumentaron según el
grado de obesidad.
Argote Parolis J. Prevalencia y factores asociados al SM en niños y adolescentes obesos del municipio Marianao.
Tesis Especialista Endocrinología. Dic 2007
¿ Estamos
condenados a
que ésta sea
la fotografía
familiar
en todos los
Hogares del
Mundo ?
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