SINDROME METABOLICO
Córdoba junio 2005
Síndrome metabólico en el ámbito laboral
Francisco Pérez Jiménez
Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis
Hospital Universitario Reina Sofía.Córdoba
Importancia del Síndrome Metabólico
El 46% de IAM tenían criterios de Síndrome Metabólico,
siendo un subgrupo de mayor gravedad
M Zeller. Arch Intern Med 2005; 165:1192
50
40
Porcentaje del total de 633 IAM
Con SM
Sin SM
30
20
10
0
Killip >1
Mortalidad
Fumador
Mujeres
Su trascendencia en el ámbito de la
población laboral
1. Su relativa juventud y salud, lo que la
mantiene más alejada de los servicios
sanitarios
2. Su influencia en el ámbito social y
familiar
3. La frecuencia de su presencia
Frecuencia del síndrome metabólico en España
40
30
20
10
0
Población
Canarias
Total
(6-75 años)
Canarias
Oviedo
Valencia
(45-75 años) (40-74 años) (25-65 años)
¿En qué consiste el síndrome
metabólico?
Resistencia insulina Hipercoagulabilidad
Hipertensión
Cambios hemodinámicos
Obesidad
Marcadores inflamatorios
Dislipidemia
Aumento testosterona
Hiperuricemia
Disfunción endotelial
Relación de sus
manifestaciones con la
aterotrombosis
Alteraciones lipídicas
1. Aumento de triglicéridos
2. Descenso de HDL colesterol
3. LDL pequeñas y densas
4. Acúmulo de partículas postprandiales
LDL Particle Size and Apolipoprotein B Predict
Ischemic Heart Disease: Quebec Cardiovascular Study
6
6.2
5
(p<0.00
1)
4
3
2.0
2
1
0
1.0
Apo B
1.0
>25.64
<25.64
LDL Peak Particle Diameter (nm)
Lamarche B et al. Circulation 1997;95:69-75.
>120 mg/dl
<120 mg/dl
Hipertrigliceridemia y riesgo cardiovascular:
alteraciones asociadas
 Acumulación de remanentes de los quilomicrones
 Acumulación de remanentes de VLDL
 Generación de LDL pequeñas y densas
 Asociación con descenso de HDL
 Hiprcoagulabilidad por:
-  Aumento PAI-1
-  Factor VIIc
- Activación de la formación de trombinan
PROCOAGULACIÓN
FIBRINOLISIS
Fibrinógeno
Activación plasminógeno
Factor VII
Receptores celulares
Plaquetas activadas
AUMENTO DE
CARGA
TROMBÓTICA
ANTICOAGULACIÓN
Antitrombina III
Trombomodulina celular
ANTIFIBRINOLISIS
PAI-1
2-antiplasmina
Lp(a)?
La obesidad y el síndrome
metabólico
1. No todos los obesos tienen el síndrome
2. En un tercio de obesos no existe
resistencia a la insulina.
3. Un 10% de síndromes metabólicos no
tienen obesidad
4. Hay tipos de obesidad con más valor
predictivo del desarrollo del síndrome
Mc Laughlin. Metabolism 2001; 50:795
Relación entre síndrome metabólico y
diabetes
1. Los pacientes con síndrome metabólico tienen
mayor riesgo de diabetes.
2. La presencia de diabetes aumenta el riesgo
cardiovascular
3. La mayoría de los casos con síndrome
metabólico no desarrollan diabetes.
4. La aparición de diabetes supone añadir riesgo
de microangiopatía.
Importancia de la Resistencia a la insulina
Hypertension
Obesity
Hyperinsulinemia
Insulin
Resistance
Diabetes
Hypertriglyceridemi
a
Small, dense LDL
Low HDL
Hypercoagulability
Atherosclerosis
Incidencia de IAM en 1059 diabéticos tipo 2
y 1373 controles, con y sin IAM previo.
Haffne S. NEJM. 1998; 339:229
Incidencia de IAM en 7 años
50
40
30
20
10
0
Diabetes
Control
Subgrupos estudiados
Risk of Major CHD Event Associated with Insulin Quintiles in
Nondiabetic Subjects: Helsinki Policemen Study
Proportion without
Major CHD Event
1,00
0,95
0,90
Q1
0,85
Q2
Log rank:
Overall P = .001
Q5 vs. Q1 P < .001
0,80
0,75
0
0,70
0
5
10
Q3
Q4
Q5
15
Years
Pyorala M et al. Circulation 1998;98:398-404.
©1998 Lippincott Williams & Wilkins.
20
25
El diagnóstico del síndrome
metabólico
SE BASA EN MANIFESTACIONES
CLINICAS Y BIOQUIMICAS
Identificación clínica
ATP III: 3 criterios
Obesidad abdominal
1 criterio de RI (glucemia,
tolerancia, HOMA) y 2+:
Obesidad: uno de los dos
H: cintura ≥102 cms
IMC: ≥ 30
M: cintura ≥ 88cms
WHR H>0,90
TGL: ≥150 mg/dl
C-HDL
H: <40 mg/dl
WHR M>0,85
TGL≥150 mg/dl o
C-HDL
M: <50 mg/dl
H: <35 mg/dl
TA: ≥130/80 mm Hg
M: <40 mg/dl
Glucosa:110-126 mg/dl
TA: ≥140/90 mm Hg
Microalbuminuria
Diferencia entre ambos criterios
1. Los del ATP-III son más sencillos de
aplicar
2. Los de la OMS detectan más casos
del síndrome.
3. Ambos tienen similar carácter
predictivo
Necesidad de identificar el proceso en su
conjunto
OR excluyendo diabéticos
e hipertensos definidos
Estudio Bruneck: cohorte de
888 personas entre 40-79
4
años(303 con síndrome
metabólico con criterios de la
3
OMS y 158 del ATP-III). Se
estudió la progresión de
2
arteriosclerosis carotídea,
desarrollo de placas y casos
1
incidentes de CI en 5 años de
tratamiento.
0
Control
Placas
Estenosis
CI fatal y
no fatal
E Bonora. Diabetes Care 2003: 26:1251
LÍNEAS PRINCIPALES DEL
TRATAMIENTO DEL SM
•Alimentación
saludable
•Reducción
del peso
• Control
de la TA
•Ejercicio
físico
• Control
de la
diabetes
• Control
de la
dislipemia
Recomendaciones No farmacológicas
en la DM/SM
• Mantenerse delgado (IMC ≥ 18,5 <25 kg/m2)
• Mantenerse activo (andar 30’ al menos/día)
• Comer de forma saludable (dieta mediterránea)
• Restringir la ingesta de sal (1500 mg/día)
• Reducir la ingesta de alcohol a 2 unidades/día
en el hombre y 1 unidad/día en la mujer
• No fumar nada (ni activa ni pasivamente)
• Evitar situaciones de estrés
Gaede P et al. NEJM 2003: 348: 383-393
SDEV2
Recomendaciones No farmacológicas
Tipo de dieta
• Buen prensa --> carbohidratos.
• Mala prensa --> grasas.
• Lo más importante: tipo de carbohidratos y de
grasas.
• Carbohidratos: Restringir carbohidratos simples
y potenciar carbohidratos complejos, pastas, pan
integral y el arroz entero.
• Grasas: Restringir grasa saturada, ácidos grasos
trans.
SDEV2
Dieta mediterránea, inflamación y
endotelio en el Síndrome metabólico.
A los 2 años de
Intervención
A los 2 años de
dieta Control
P
PCR
1,7
2,8
0.01
IL-6
1,4
1,8
0.04
3 componentes del SM
31
59
<0.001
4 componentes del SM
10
12
<0.001
5 componentes del SM
1
7
<0.001
K Esposito JAMA 2004; 292: 1440. 180 pacientes de SM se dividieron en dos
grupos. Uno siguió una dieta Mediterránea y el otro una dieta rica en HCO,
con < 30% de grasa. Se siguieron entre junio del 2001 y enero del 2004
CONCLUSIONES
1. El síndrome metabólico es el principal
proceso asociado a enfermedad
coronaria.
2. Su prevalencia es muy elevada en la
población laboral.
3. Su detección permite controlar su
evolución.
4. El estilo de vida saludable es el pilar
principal para su manejo
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