Grupo # 2: Capitulo 12 CORAZON
Integrantes:
Claudia Lazaro
Elias Perdomo
Gabriela Funez
Jenniffer Ruiz
1ER CASO CLINICO: TETRALOGIA DE FALLOT
HISTORIA CLÍNICA
Fecha de Nacimiento: 20 – 12 – 2001.
Natural: Barquisimeto. Procedente: Carora.
Motivo de Consulta: Cianosis
E.A:Se trata de paciente menor de 4 meses de edad, femenina natural y
procedente de la localidad, quien según la madre refiere que posterior a 9 horas
de nacida, presentó cianosis peribucal que ameritó su hospìtalizacion por 11 días
fue valorada por cardiologo quien indica realizar Ecocardiograma, y en vista de los
hallazgos indica tratamiento con propanolol, luego es referida a este centro el 205-03 y se ingresa.
Antecedentes personales.
* Producto de III gesta, embarazo controlado,
parto Eutosico, peso al nacer 2.700 gr, talla: 51
cm. Lactancia materna exclusiva.
* Esquema de vacunación: BCG, polio, triple,
antihepatitis.
* Bronconeumonía a los 2 meses.
* Cianosis a las 9 horas de nacida.
* S. viral.
Antecedentes Familiares.
* Hermano asmático.
* Padre asmático en la infancia.
* Niega patológicos maternos.
EXAMEN FISICO:
Examen Fisico
Ingreso
SV: TA: 80/40 mm Hg. Fc: 150x. Peso: 4.800 gr. Talla: 56 cm.
* Luce estable; en buenas condiciones generales.
* Pulsos simétricos.
* P V Y. No evaluable.
* Tórax simétrico, discreto tiraje intercostal.
* Rs Cs Rs: IRN. - SHS en barra
- SEPo II/ IV, soplo continuo infranclavicular.
- II RN.
Respiratorio: Rs Ps con bulosos y creptilantes 1/3 medio
pulmón derecho.
Abdomen: No masas y / o visceromegalias.
Extremidades: Sin edemas.
Neurológico: Conservado.
De ultima consulta (17-03-2003).
Subjetivo: Madre refiere mantenerse asintomático.
Objetivo: Peso 7.5 gr, talla 71 cm, (percentil 10), TA:
80/50 mm Hg, Fc: 120 x.
Tolera el de cubito.
LABORATORIO CLINICO
HEMATOLOGIA COMPLETA.
Hemoglobina. 12grHematocrito. 36.
SEGMNETADOS. 29
Linfocitos. 71.
ECK:
TAQUICARDIA sinusal, HVD
2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA
HISTORIA CLÍNICA
Presentación del caso: Adolescente varón de 13 años de edad, que acudió al
cuerpo de guardia del CDI Pedro Medina Fuguett ubicado en la parroquia Tocuyo
de la Costa, del municipio Monseñor Iturriza en mayo de 2006. Su motivo de
consulta fue dolor en la cabeza de localización fronto-parietal izquierda que se
acompañó de tos seca, obstrucción nasal durante el sueño nocturno y que al
levantarse drenaba secreciones mucopurulentas fétidas por la nariz.
2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA
HISTORIA CLÍNICA
Los datos positivos en el examen físico fueron: dolor a la percusión en región
frontal izquierda y edema de los cornetes nasales con mucosa nasal deslustrada.
Sistema cardiovascular: latido de la punta visible y palpable en el 5º espacio
intercostal derecho y línea medio clavicular derecha. La auscultación a la derecha
del esternón mostró un 1R y 2R normales, no 3R ni soplos.
Abdomen: matidez hepática en hipocondrio Izquierdo que sin rebasar el reborde
costal de ese lado y el timpanismo gástrico audible en el hipocondrio derecho.
2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios:
Electrocardiograma 1: Con electrodos precordiales en la forma habitual; a la
izquierda del esternón. Frecuencia cardiaca (FC): 60 lpm, ÂQRS: + 650, ÂT: + 1000 y
ÂP: -1100, disminución progresiva del voltaje del complejo QRS desde V1-V6. Sin
patrón de transición del QRS, onda P negativa en las derivaciones DI, DII, DIII, aVl,
aVf y onda P positiva en derivación aVr.
Electrocardiograma 2: Con precordiales a la derecha. Frecuencia cardiaca (FC): 60
lpm, ÂQRS: + 650, ÂT: + 1000 y ÂP: -1100, incremento del voltaje del complejo QRS
desde V1-V6 con patrón de transición normal, onda P negativa en las derivaciones
DI, DII, DIII, aVl, aVf, onda P positiva en derivación aVr.
2DO CASO CLINICO:MALPOSICION CARDIACA
Exámenes complementarios
•Telecardiograma PA: Índice cardiaco: 0.5, arco medio de la pulmonar hacia la
derecha pero normal, silueta cardiaca hacia la derecha.
• Ultrasonido Abdominal: Hígado con dos lóbulos, de tamaño normal en
hipocondrio izquierdo, vesícula normal, bazo único situado en el hipocondrio
derecho. El páncreas y los riñones se informaron normales.
• Rx de senos perinasales: Seno frontal izquierdo más pequeño que el derecho.
No se evidenció sinusitis en la radiografía que se practicó una semana después del
tratamiento con antibióticos.
Planteamientos diagnósticos:
Dextrocardia con situs inversus sin asociación de malformaciones
cardiovasculares. Sinusitis aguda frontal, diagnóstico clínico.
3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL
Identificacion:
Sexo: Masculino
Edad: 54 años
Natural: Siria.
Procedencia: Edo. Anzoátegui
Motivo de consulta: Cansancio
Estado Actual: Paciente de 54 años quien inicia su estado actual desde hace 15
días, caracterizada por cansancio al caminar 100 metros. Es evaluado por
cardiólogo privado quien lo refiere para su control y evaluación por este centr
3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL
Antecedentes personales:
Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular.
Diagnosticado en junio del 2001 con tratamiento: Enalapril 10 mg vía oral,
Digoxina 0,25 mg vía oral, Furosemida 40 mg + Coumadin 1 mg vía oral
(suspendida hace 2 meses).
Hospitalizado el año 2001 (Agosto) por insuficiencia cardiaca congestiva +
hematomas en brazos, muslos derechos, espontáneos y hemoptisis. Hospital
Vargas.
Hospitalizado año 2002 en este centro por insuficiencia cardiaca congestiva (clase
funcional NYHA III).
Antecedentes epidemiológicos para Chagas: negativo
3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL
Antecedentes familiares:
Madre muerta diabética.
Padre muerto por accidente cerebrovascular.
Hábitos psicobiológicos:
Hábitos tabáquicos: desde los 19 años 2 cajas/día hasta los 52 años.
Niega chimóicos, alcohólicos.
Católico, comerciante.
Examen funcional:
Pérdida de peso (no cuantificada) desde hace 1 año.
Actualmente con disnea clase II-III (NYHA).
3ER CASO CLINICO: ESTENOSIS MITRAL
Examen físico:
Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, Tensión arterial: 110/80 mm Hg
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 20
inspiraciones por minuto.
Índice de masa corporal (IMC): 21,88 kg/m2
En aparentes CsCsEs, afebril, hidratado, eupneico, tolera el decúbito. Presión
venosa yugular a +3 cm del AL, patrón C-V, ápex NV, palpable en 5º espacio
intercostal izquierdo con LMC, RsCsAs IR variable, SRT I/IV, 2RN, SDM I/IV, pulsos
periféricos simétricos, de amplitud disminuida. RsRs presentes con crepitantes
basales bilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema.
Neurológico: sin déficit.
Laboratorio: normal.
ECG: RNS/80x’/-/0,08/+110/0,36/ Trazo: fibrilación auricular (FARVA), bloqueo
incompleto de rama derecha (BIRDHH), hipertrofia de ventrículo derecho (HVD
4TO CASO CLINICO:Taponamiento cardiaco una complicación potencialmente fatal
del cateterismo venoso central en el neonato.
CASO Recién nacido que nace producto de un parto eutócico a las 40,2 semanas,
Apgar 8 - 9 y peso de 3120 gramos, que desde las primeras horas de nacido
presentó dificultad respiratoria y cianosis, realizándose el diagnóstico de
hipertensión pulmonar y bronconeumonía congénita, por lo que es acoplado al
equipo de ventilación, se canalizan los vasos umbilicales, y se impone tratamiento
médico para dicha patología; evolucionando dentro de su gravedad de forma
estable en el transcurso de los primeros cinco días de nacido, valorando realizar
cateterismo venoso percutáneo para retirar el Catéter Umbilical que tiene más
riesgo de sepsis, por lo que se logra canalizar la vena femoral derecha con un
Catéter Vigon.
4TO CASO CLINICO:Taponamiento cardiaco una complicación potencialmente fatal
del cateterismo venoso central en el neonato. Reporte de dos Casos.
Se realiza control radiológico y se considera correcta la ubicación de la punta del
Catéter. Pasada aproximadamente 36 horas de colocado el Catéter y presentando
el paciente una evolución favorable de su enfermedad de base hace de forma
inesperada, crisis de cianosis severa generalizada, el monitor de oximetría de
pulso comenzó a dar alarma por ausencia de pulso y se arriba a la conclusión de
que el paciente se encuentra en paro cardiaco en disociación electromecánica
pues en el monitor el electrocardiograma era normal, tomándose de inmediato las
medidas de reanimación necesarias, y se comenzó la búsqueda del factor causal
de este evento.
4TO CASO CLINICO:Taponamiento cardiaco una complicación potencialmente fatal
del cateterismo venoso central en el neonato. Reporte de dos Casos.
Luego de este evento el paciente evolucionó estable hasta pasadas
aproximadamente 30 horas donde comenzó a presentar un cuadro de dificultad
respiratoria y cianosis, repitiéndose la radiografía de tórax observándose ahora
hidrotórax derecho y por ecocardiografía se observó ausencia del derrame
pericárdico y bueno fracción de acortamiento del miocardio. Se le realiza
toracocentesis y se extrae aproximadamente 100cc de un líquido seroso, en el cual
no se aislaron gérmenes en los cultivos realizados, descartándose la pleuritis
séptica y lográndose una estabilización definitiva del caso y posterior destete del
ventilador
Derrame Pericardico
5TO CASO CLINICO: MIOCARDIOPATIA DILATADA
Presentamos a una
paciente femenina, blanca,
43 años de edad, con
antecedentes personales
de salud y madre
hipertensa; desde agosto
del año 2009 presenta
episodios de tos seca,
nocturna, acompañada de
falta de aire progresiva a
los esfuerzos, hasta
presentarse en el decúbito,
con alivio al sentarse
(ortopnea).
Examen Fisico:
• Edemas de miembros inferiores
•frecuencia respiratoria de 24 inspiraciones pro
minuto
•vibraciones vocales disminuidas hacia la base
del hemitorax derecho
• ligera matidez a la percusión a ese nivel
•estertores crepitantes en base derecha y
sibilantes en ambos hemotórax
•latido de la punta visible y palpable en sexto
espacio intercostal izquierdo por fuera de la
línea media clavicular de ese lado
• ruidos cardíacos taquicárdicos y de buena
intensidad
• reforzamiento del segundo ruido en focos
pulmonar y mitral,
•soplo sistólico II/VI en foco pulmonar.
5TO CASO CLINICO: MIOCARDIOPATIA DILATADA
Tensión arterial sistólica (TAS) 120 mmHg y tensión arterial diastólica (TAD) de 75
mmHg, frecuencia cardiaca (FC) de 140 latidos por minuto, ingurgitación yugular,
reflujo hepatoyugular, hepatomegalia dolorosa de 4 cm, superficie lisa y borde
romo. Complementarios de hematología y hemoquímica dentro de límites
normales.
Ultrasonido abdominal: Hepatomegalia de 3 cm, superficie lisa, con moderado
aumento difuso de su ecogenicidad.
5TO CASO CLINICO: MIOCARDIOPATIA DILATADA
En el electrocardiograma (ECG), taquicardia sinusal, frecuencia cardiaca (FC) de
140 latidos por minuto.
Con estos elementos se plantea el diagnóstico de una miocardiopatía dilatada
primaria y se inicia una combinación de fármacos conformada por diuréticos, IECA
y betabloqueadores, lográndose una rápida regresión de la sintomatología.
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