FAMILIA STREPTOCOCCACEAE
Bacterias similares a los
Streptococcus







Leuconostoc
Pediococcus
Alloiococccus
Vagococcus
Globicatella
Tetragenococcus
Helcococcus
Enterococcus feacalis



Cambios en la
taxonomìa de los
Streptococus del
grupo D.
creación de un nuevo
género.
descripción de varias
especies nuevas
animales y humanas.
Leuconostoc
Pediococcus
GENERALIDADES





Cocos Gram positivos en
cadena o en pares.
Catalasa negativos.
Oxidasa Negativos
Anaerobios facultativos 57% CO2, algunos
anaerobios estrictos.
Se encuentran en piel y
en la mucosa orofaringea.
ANAEROBIOS FACULTATIVOS







Streptococcus
Enterococcus
Aerococcus
Lactococcus
Leuconostoc
Pediococcus
Gemella





Alloiococccus
Vagococcus
Tetragenococcus
Globicatella
Helcococcus
Anaerobios estrictos





Peptococcus
Peptostreptococcus
Ruminococcus
Coprococcus
Sarcina
Generalidades







Streptococcus
Enterococcus
Aerococcus
De importancia médica son Homofermentadores.
Oxidasa negativos, Catalasa negativos
Género Streptococcus en medios líquidos :
cadenas o cadenas de diplococos
Composición de la pared es similar a las
bacterias Gram positivas.
Pared de bacterias Gram positivas
CLASIFICACION SEROLOGICA DE
Streptococus

En función de
antígenos de hidratos
de carbono
superficiales.
CLASIFICACION
Rebeca Lancefield




Estableció el sistema de
agrupación de lancefield para
Streptococcus beta
hemolíticos.
los antígenos son polisacáridos
de pared celular como los
Streptococcus del grupo
A,B,C,F,G.
lipoteicoicos de pared celular
Streptococcus del grupo D y
especies de Enterococcus.
Especies de estreptococos según la clasificación de Lancefield y la
producción de hemólisis

Grupo
Grupo A
S. pyogenes
Hemólisis
Beta

Grupo B
S. agalactiae
Beta

Grupo C,F,G
S. equi
S. dysgalactiae
Beta

Grupo viridans
S. sanguis
S. mitis
S. salivarius
S. mutans
S. anginosus

Grupo D

Grupo Enterococcus

Neumococo

Anaerobios

Especie (más frecuente)
S, bovis
Alfa
Variable
S. faecalis
S. faecium
S. pneumoniae
Peptococcus
Peptoestreptococcus
Variable
Alfa o no hemólisis
No hemólisis
Streptococcus médicamente
importantes
Grupo viridans

No posen ninguno de
los antìgenos de la
pared celular de
lancefield
Streeptococcus pyogenes
Factores de virulencia de
Streptococcus






S. pyogenes:
PRINCIPAL ANTIGENO
DE PARED CELULAR:
POLISACARIDO:
L-ramnosa y N-acetil D
glucosamina.
Fiebre
Necrosis dèrmica y
cardiaca.
Lisis de eritrocitos y
plaquetas.
Factores de virulencia de
Streptococcus










CAPSULA
PROTEINA M:
Proteínas fibrilares asociada a la
membrana estable a ácidos y al
calor y sensible a la tripsina.
Resistencia a la fagocitosis.
Hay 80 serotipos reconocidos de
proteina M.
FACTOR DE OPACIDAD:
asociado a la proteína M
Alfa lipoproteìnasa
Streptococcus pyogenes
Determinantes Antigénicos del
Streptococcus pyogenes
S. pyogenes








HEMOLISINAS:
Streptolisina O y la S.
O es làbil al oxigeno
antigénica
inhibida por el colesterol
tóxica para leucocitos
responsable de la beta
hemólisis.
También la produce
grupo C Y G
Toxicas para neutrofilos y
macrofagos


ASTOS: anticuerpos anti
streptolisina O:
Diagnóstico retrospectivo
de infecciones faringeas
Estreptocinasa ( Fibrinolisina)



Deshace los coagulos de fibrina.
Existen varias formas antigénicas
Produce anticuerpos neutrali
Características definitorias del
síndrome del shock tóxico
estreptocócico


















I.
Aislamiento de un Streptococcus pyogenes
A. De una muestra habitualmente estéril (LCR, sangre, líquido pleural, biopsia de tejido, etc)
B. De una muestra habitualmente no estéril (esputo, cultivo vaginal, secreción cutánea superficial,
etc.)
II. Signos clínicos de gravedad
A. Hipotensión: presión sistólica < 90 mmHg en adultos
y
B. Dos o más de los siguientes signos:
1. Alteración de la función renal (creatinina>2 mg/dl). En pacientes con deterioro previo, un
aumento doble a la cifra basal
2. Coagulopatía: plaquetas<100.000 ´ mm3, o bien una coagulación intravascular diseminada
(CID)
3. Afectación hepática: incremento, como mínimo doble, en las cifras de la bioquímica hepática
normal(GOT, GPT, FA, bilirrubina)
4. Síndrome respiratorio del adulto, definido por infiltrado pulmonar agudo con
hipoxemia en ausencia de cardiopatía
5. Presencia de un exantema generalizado que puede descamar
6. Necrosis de partes blandas ( miositis o gangrena)
ENZIMAS
Streptoquinasa
Hidroliza de los coágulos de fibrina y
tienen un papel en la virulencia al
impedir la formación de la barrera de
fibrina en la periferia de las
infecciones.
Hialuronidasa
Enzima que desdobla el àcido
hialurònico constituyente importante
de la sustancia intercelular del tejido
conjuntivo.
NADasa
Produce la glomerunefritis
factores de virulencia S. agalactiae


antìgeno polisacárido
capsular agrupante de
lancefield ( ramnosa
glucosamina) y
antigeno proteìcos.
Posee gran virulencia.
factores de virulencia
S. pneumoniae
factores de virulencia
S. pneumoniae




resistente a la
fagocitosis
presencia de cápsula.
84 tipos capsulares
23 de los cuales
causan 88% de
bacteriemias y
meningitis
S. pneumoniae




ADHESINAS:
interactúan con
receptores disacáridos
en la superficie del
epitelio faringeo.
Alfa hemolisinas
Autolisinas
Moléculas de
superficie celular.
Streptococcus pneumoniae




NEUMOLISINA:
Interactúa con la
membrana celular de una
variedad de células del
huesped.
Inhibe la fagocitosis
Detiene el movimiento
ciliar y compromete la
depuración bacteriana.
Streptococcus pneumoniae


Autolisina:
LISIS- DISPERSIÒN
STREPTOCOCCUS IMPORTANTES
CLASIFICACION

1.
Las colonias de
streptococcus en agar
sangre forman diversos
patrones en el agar:
Streptococcus BetaHemolíticos
producen una zona
circundante clara. La
hemólisis Beta se produce
cuando las enzimas
streptocòcicas
extracelulares llamadas
streptolisinas destruyen los
eritrocitos.


Streptococcus Alfa-Hemolíticos:
Zona circundante verdosa.
3. Streptococcus no Hemolíticos o Hemolíticos
Gama: Crecen sin modificar la apariencia del agar
CLASIFICACION DE LOS Streptococcus
CLASIFICACIÒN DE LOS
Streptococcus

Grupo A
S. pyogenes
Beta

Grupo B
S. agalactiae
Beta

Grupo C,F,G S. equi
Beta
Grupo viridans S. sanguis
Alfa
S. dysgalactiae


S. mitis
S. salivarius
S. mutans
S. anginosus




S, bovis

Grupo D

Grupo Enterococcus S. faecalis
Variable

Neumococo
Alfa o no hemólisis

Anaerobios

Peptoestreptococcus

S. faecium
S. pneumoniae
Peptococcus
Variable
No hemólisis
Streptococcus BETA HEMOLITICOS
DEL GRUPO A




S. pyogenes:
Hombre reservorio
natural.
Transmitido persona
persona por vía
respiratoria.
Faringitis
estreptocócica : edad
escolar 5-15 años
PBAS DE LABORATORIIO

Camp
Manitol
Bilis esculina
glomeronefritis






Enf. Inflamatoria del glomérulo renal
Hipotensión
Hematuria
Proteinuria
Leucocitos en orina
Rápida 10 días después de una faringitis 0
o 3 semanas después de una infección
cutánea.
FR. Y GLOMERONEFRITIS

los streptococcus inducen la formación de
anticuerpos antistreptococcicos que
reaccionan en forma cruzada contra
tejido cardiaco, esquelético y
articulaciones
Streptococcus beta hemolìtico del
grupo B

S. agalactiae:




Poseen cápsula.
En Agar sangre forman
colonias de color blanco
grisáceo de tipo opaco,
rodeadas de una banda
angosta de hemólisis
beta; Algunos no
presentan hemólisis.
Son resistentes a la
bacitracina.
Prueba de CAMP positiva.
S. agalactiae










Enfermedad en periodo perinatal y
neonatal.
Colonizadas en la vagina y recto
Asintomática 5- 35%
Embarazadas
Tracto gastroinstestinal principal
reservorio
Nosocomial
Infecciones ascendentes en útero
Membranas rotas
COMIENZO DE LA ENFERMEDAD
DURANTE LOS 5 PRIMEROS DÌAS
DE NACIMIENTO
Bacteremia
Meningitis
MAYOR TASA INCIDENCIA
EN PREMATUROS
Streptococcus BETA hemolíticos del
grupo C









HIDRATO DE CARBONO DEL
GRUPO C.
Produce enzimas similares a los
del grupo A
S.
S.
S.
S.
equisimilis
zooepidimicus
equi
dysgalactiae
S. equisimilis:
Faringitis, amigdalitis, celulitis,
neumonía, epiglotitis bacteremia,
meningitis, osteomielitis,
endocarditis, endoftalmitits.
Enfermedades de base.









S. zooepidimicus:
cerdos
Caballos
Aves de corral.
Faringitis humana: leches y
quesos.
S. equi:
Infecciones respiratorias en
caballos.
S. dysgalactiae:
mastitis bovina
Streptococcus del grupo D









S. equinus:
T.G caballos
S. bovis:
infecciones humanas y
animales.
Endocarditis
Asociado a cáncer de colon
Bacteremia.
Antigeno de ácido lipoteicoico
del grupo D.
beta, alfa o no hemolítico.
Streptococcus BETA hemolíticos del
grupo F












S.
S.
S.
S.
miller
anginosus
constellatus
intermedious
Beta, alfa o gamma hemólisis
Colonias diminutas en punta de alfiler a las 24 horas.
Celulitis
Abscesos de tejidos profundos
Bacteremia
Osteomielitis
endocarditis
Streptococus beta hemoliticos del
grupo G







microbiota normal humana gastrointestinal,
vaginal orofaringea y cutánea.
OTROS Streptococcus beta hemolíticos
:
S. canis
S. porcinus
S. iniae: delfines
S. intestinalis: colon de cerdo
S. phocoae
S. pneumoniae



Neumonía bacteriana
adquirida en
comunidad.
5-10% adultos son
portadores TRS.
lactantes: 3- 4 meses
se colonizan.
S. pneumoniae





Envejecimiento del
sistema inmune.
Disminución en la
producción de
anticuerpos.
Compromiso del sistema
mucociliar de depuraciòn
Diabetes
alcoholismo
Principal factor de virulencia
capsula




Polisacáridos
Eluden la ingestión y
muerte por células
fagocitarias
80 tipos capsulares
antigenicamente
diferentes.
bacteremia:
3,4,10,19
S. pneumoniae

vacunas polisacáridos
capsulares de cada
uno de los 23
serotipos aislados con
mayor frecuencia.
neumonìa









FACTORES PREDISPONENTES:
enf. Broncopulmonares
infecciones virales del TRS.
comienzo brusco.
tos abundante, producción de
esputo por la reacción
inflamatoria alveolar.
HEMOCULTIVOS
MORTALIDAD 5%
Asociado a bacteremia 20-30%
Meningitis.
S. pneumoniae



Meningitis posteriores
a fracturas de cràneo
desde infecciones
cercanas.
20-50% de las otitis
media sinusitis.
componente
transitorio de la
microbiota vaginal.



VHI
Resistencia a la
penicilina
Proteínas de unión a
la penicilina alteradas
Grupo viridans










S. sanguis
S. oralis
S.gordonii
S. mitis
S. mutans
No posen ninguno de los
antigenos de la pared celular de
lancefield
Streptococcus viridans
Alfa hemoliticos y no hemoliticos.
Microbiota normal del
TRS Y TUG
S. viridans

Endocarditis
streptococcus mutans
Enterococus
Enterococcus faecalis
ENTEROCOCOS


Habitan en el segmento intestinal inferior y con frecuencia se
relaciona con infecciones del tracto urinario.
E. faecalis: tracto biliar, urinario septicemia endocarditis,
infección de heridas, abscesos intrabdominales, peritonitis
meningitis.
PRUEBAS PARA LA IDENTIFICACION
DE STREPTOCOCCUS ALFA Y BETA
HEMOLITICOS
PROPIEDADES
HEMOLITICAS
PRUEBAS SEROLOGICAS ANTIGENOS
CAPSULARES O DE PARED
FISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS
COLORACION DE GRAM : cocos
Gram positivos o Gram variables
en cadena o pares
PRUEBA DE CATALASA ( - )
TIPO DE HEMOLISIS
Medios de cultivo

AGAR SANGRE CON BASE PEPTONADA
S. pyogenes GRUPO A





0.5 mm de diametro
Translucidas
Lisa
Halo de beta
hemólisis es de 2- 4
veces el tamaño de la
colonia.
Convexas-borde
entero
GRUPOS C Y G


TINTE DORADO
HALOS DE HEMOLISIS MUY GRANDES
Clasificación por pbas lab.
GRUPO B




colonias más grandes
halo menor
hemólisis es más débil
y menos aparente.
11% NO HEMOLITICA
GRUPO D- GRUPO F





ALFA HEMOLITICA
O NO HEMOLITICA
COLONIAS GRISES
LISAS
BORDES ENTEROS




COLONIAS MUY
PEQUEÑAS
COLONIAS
DIMINUTAS
PUNTA DE ALFILER
GRAN HALO DE BETA
HEMOLISIS.
S. pneumoniae







Diferentes tipos de
colonias.
Depende del grado de
encapsulaciòn.
Gran halo de alfa
hemolisis. Intensamente
verde.
Mucoides
Grisàceo.
Parecen gotas de aceite.
Incubaciòn prolongada
tachuela.
Identificación presuntiva de
Streptococcus





S. BETAHEMOLITICOS
S. Pneumoniae
S. grupo D
Enterococcus
identificación definitiva usando procedimientos
serològicos que detectan antìgenos del grupo de
lancefield( A,B,C,D,F,G) o los antigenos
capsulares en S pneumoniae.
D y ENTEROCOCCUS
ALFA
S, pneumoniae
Optoquina sensible
HALOS DE 14 mm
Enterococo crece en
NaCl
Grupo Viridans,
optoquina resistentes
identificación por
reacciones bioquímicas
D Y ENTEROCOCCUS
GAMA
Grupo D NO TOLERA LA
SAL
Enterococo crece en
NaCl
Grupo Viridans
identificación por
reacciones bioquímicas
A, B, C, F, G
BETA
Grupo A sensible a
bacitracina (TAXO A)
004 unidades -TMX
RESISTENTE
Grupo B prueba CAMP
positiva – HIDRÓLISIS
DEL HIPURATO +
Sensibilidad a la bacitracina
TAXO A OO4 unidades






Grupo A
Halo de inhibición
No tan específica
10% cepas C Y G TMX
SENSIBLES
5% grupo B, A Y B TMX
RESISTENTES
TMX( trimetroprima
sulfametoxazol)1,25
ug.23,7 ug
BACITRACINA Y TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL (
SXT )
REACTIVOS
•Agar sangre de carnero
•Bacitracina Taxo “A” 0.04 U
•SXT ( 1.25 ug Trimetropima y 23.75 ug sulfametoxazol
PROCEDIMIENTO
•Sembrar masivamente 3 o 4 colonias
•Colocar discos a distancias iguales
•RESULTADOS
•Sensible: cualquier halo de inhibición
•Resistente : crecimiento hasta el borde del disco
CONTROL DE CALIDAD
BACT
SXT
IDENTIFICACION
S
R
Grupo A
R
R
Grupo B
S/R
S
Ni A , Ni B ( C,F,G )
PRUEBA DE CAMP CHRISTIE ATKINS Y MUNCH PETERSEN
HIPURATO DE SODIO


HIDROLIIS DEL
HIPURATO A GLICINA
Y ACIDO BENZOICO
Grupo B hidrolizan el
hipurato
P. BILIS ESCULINA


HIDROLIIS DE BILIS
ESCULINA
identificación
presuntiva de S.
grupo D y
Enterococcus.( +)
TOLERANCIA AL CLORURO DE SODIO
6.5% NaCl
MICROBIOTA COMENSAL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
AEROBIOS
MICROORGANISMO
FARINGE
BOCA
Staphylococcus epidermis
++
+++
Staphylococcus aureus
++
+
Micrococcus sp
+
+
Streptococcus sp
+
+
Streptococcus pneumoniae
++
+
Corynebacterium sp
++
+
Enterobacterias
+
+
Pseudomonas
+
+
Neisseria sp
+
+
Haemophilus
+
+
Mycoplasma
+
+
ANAEROBIOS
Propionibacterium
+
+
Lactobacillus
+
+
Fusobacterium
+
++
Veionella
+
+++
Bacteroides
+
+++
Peptostreptococcus
+
+++
COCOS GRAM-POSITIVOS
CATALASA
POSITIVA
Staphylococcus spp
NEGATIVA
Streptococcus spp
Enterococcus spp
LOS Micrococcus spp SE CONSIDERAN CONTAMINANTES
CATALASA: POSTIVA
Staphylococcus spp
COAGULASA
P: S. aureus
N: S. epidermidis
S. saprophyticus
NOVOBIOCINA
P: S. epidermidis
(>16)
N: S. saprophyticus
(<16)
CATALASA: NEGATIVA
Streptococcus spp
GRUPO A
HEMOLISIS ß
BACITRACINA
TAXO A: S
S. pyogenes
GRUPO B
HEMOLISIS ß
BACITRACINA
TAXO A: R
CAMP: POSITIVO
S. pneumoniae
GRUPO
VIRIDANS
HEMOLISIS α
OPTOQUINA
TAXO P: S
HEMOLISIS
α- γ
OPTOQUINA
TAXO P: R
GRUPO D
HEMOLISIS
α- γ
No
Enterococo
S. agalactiae
GRUPO C-F-G: ß-HEMOLITICOS NI GRUPO A - NI GRUPO B
TAXO A: R / SXT: S
CATALASA: NEGATIVA
OTROS
Streptococcus
S. GRUPO D
NO Enterococo
Enterococos
BILIS ESCULINA
NEGATIVA
POSITIVA
Streptococcus
GRUPO D
NO Enterococo
NaCl 6.5%
Enterococos
NEGATIVA
POSITIVA
GRUPO D
NO Enterococo
Enterococos
COLONIAS DE Streptococcus spp
Streptococcus α - hemolisis
Streptococcus γ - hemolisis
STREPTO-CARD
Kit de Identificacion rapida para el Genero Streptococcus spp
Enterococcus spp
 Los enterococos son cocos gram positivos, que se encuentran aislados, de a
pares, o formando cadenas cortas.
 Ellos pertenecieron, clásicamente, a los Streptococcus grupo D de Lancefield;
sin embargo, a mediados de la década de 1980 fueron oficialmente clasificados
en su propio género.
 Son catalasa negativa, anaerobios facultativos, capaces de crecer en
condiciones un tanto extremas. Las características bioquímicas sobresalientes
incluyen: la habilidad de crecer en presencia de NaCl al 6,5%, a temperaturas
entre 10°C y 45°C, y hasta en un pH de 9,6.
 Tienen la capacidad de hidrolizar la esculina, crecer en presencia de bilis al
40%, sobrevivir 30 min a 60°C e hidrolizar la L-pirrolidonil ß-naftil-amida (PYR).
 Las principales especies de enterococos son: E faecalis, E faecium, E durans,
E avium, E gallinarum entre otras.
PRUEBA DE CATALASA
POSITIVA
NEGATIVA
PRUEBA DE HEMOLISIS
α-HEMOLISIS
ß-HEMOLISIS
γ-HEMOLISIS
Detecta la presencia de hemolisina, enzima que permite la clasificación de los
Streptococcus en alfa (hemólisis parcial, incompleta que torna color verdoso),
beta (hemólisis total) y gamma hemolíticos (no existe hemólisis) .
OTRAS PRUEBAS
ANTIBIOGRAMA CON OPTOQUINA PARA STREPTOCOCCUS ALFAHEMOLÍTICOS
Permite diferenciar Streptococcus pneumoniae que es sensible a
optoquina (etilhidroxicupreína, Taxo P) de otras especies de
Streptococcus alfa-hemolíticos, en especial del grupo viridans que son
resistentes.
ANTIBIOGRAMA CON BACITRACINA PARA STREPTOCOCCUS BETAHEMOLÍTICOS
Permite diferenciar estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (S. pyogenes),
que son sensibles a bacitracina, del resto de estreptococos beta-hemolíticos
que son resistentes. Solo un porcentaje muy pequeño de Streptococcus de los
grupos B, C y G son sensibles a la bacitracina (Taxo A).
OTRAS PRUEBAS
PRUEBA DE BILIS ESCULINA PARA Streptococcus GAMMA-HEMOLÍTICOS
Los enterococos crecen en presencia de NaCl 6,5%, toleran las sales biliares y
pueden hidrolizar la esculina. Estas propiedades se pueden usar para distinguir los
enterococos de otros cocos Gram (+) catalasa-negativos.
En la prueba positiva, el tubo torna de color chocolate oscuro, característico al
desdoblar la bilis esculina. Enterococcus faecalis es la antigua categoría
taxonómica para Streptococcus faecalis.
PRUEBA DE CAMP PARA STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLÍTICOS
Los estreptococos del grupo B (S. agalactiae) producen una proteína difusible
y termoestable (factor CAMP) que aumenta la beta-hemólisis de Staphylococcus
aureus.
S. aureus (sembrado desde la parte superior hasta la parte inferior de la placa)
produce esfingomielinasa C que se puede unir a las membranas de los
eritrocitos. Cuando son expuestas al factor CAMP del grupo B, las células sufren
hemólisis.
PRUEBA DE CAMP
Streptococcus
Desconocido
S. aureus
Productor B-Lisina
Factor
CAMP
CAMP POSITIVO
ESQUEMA DE INOCULACION
SOBRE AGAR-SANGRE
CAMP NEGATIVO
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YENNY PAOLA BARRAGAN MAIRA GUERRA SANDRA …