Algoritmo para el manejo de las
dilataciones del tracto urinario
Ecografía prenatal
17-20 semanas
Tomado de: Tratamiento de las dilataciones del tracto urinario
del recién nacido detectadas prenatalmente. Areses-Trapote,
Ramón; Valenciano-Fuente, Blanca; Gracia Romero Jesús. An
Pediatr Contin. 2009;7(5):303-8.
durante el periodo prenatal
Dilatación leve
Uni o bilateral
(DAP 4-7mm)
Dilatación
unilateral
Grave
(DAP > 10 mm)
Control
Ecográfiaco
rutinario
Control
ecográfico
individualizado
Dilatación
bilateral
Grave (DAP > 10 mm
Malformaciones
Graves
asociadas
No malformaciones
Graves asociadas
Oligohidramnios
LA
normal
Evaluación pronóstica
Quistes corticales
Ecogenicidad
Orina fetal
Cariotipo
Consejo
genético
Buen
pronóstico
Mal
pronóstico
>30 semanas
Madurez
pulmonar
Precisa
Evaluación
Postnatal
(etiología incieta
Precisa
evaluación
Postnatal
(descartar
obstrucción)
Posibilidad
Interrumpir
embarazo
Eco cada
7-15 días
< 30 semanas
Inmadurez
pulmonar
LA
estable
Valorar
Intervención
intraútero
Inducir
parto
Esperar
Madurez
pulmonar
Evaluación
postnatal
DAP pelvis Antenatal > 15 mm
Tomado de: HM de Kort, S Bambang Oetomo, SHJ Zegers. The longterm outcome of antenatal hydronephrosis up to 15 millimetres justifies
a noninvasive postnatal follow-up. Acta Paediatr 2008, 97:708-713
DAP pelvis Antenatal < 15 mm
Observación
Profilaxis AB
Eco a las 2-3 sem
No profilaxis AB
Algoritmo para el manejo
postnatal de las
dilataciones
del tracto urinario en función
de los hallazgos ecográficos
prenatales
Signos o síntomas
si
Eco 2º día
no
Eco a 7 días
Diámetro AP de pelvis al nacer
< 5 mm
5-14 mm
> 15 mm
Dilatación ureteral
Alta
Lado
Si
NO
Dilatación cálices
Dilatación cálices
Si
Eco, CUMS
Renograma
NO
Eco
CUMS
Si
Eco
Renograma
Unilateral
NO
Eco
Bilateral
Dilatación ureteral
NO
Eco
Renograma
Si
Eco, CUMS
Renograma
Tomado de: Tratamiento de las dilataciones del tracto
urinario del recién nacido detectadas prenatalmente.
Areses-Trapote, Ramón; Valenciano-Fuente, Blanca
Gracia Romero Jesús. An Pediatr Contin.
2009;7(5):303-308
Válvulas uretrales
Algoritmo para el manejo postnatal
de las dilataciones del tracto urinario
en función del resultado de la CUMS
y del renograma diurético
CUMS convencional
normal
RVU
Eco al mes
Protocolo de RVU
Dilatación de pelvis, cálices
y ureter distal
Dilatación
de pelvis y cálices
¿Estenosis
ureterovesical?
Renograma
Diurético
(a las 5 semanas)
Indeterminada
No
obstructiva
Indicación quirúrgica
Tº medio
lavado
Función
renal
Tipo de
curva
Obstructiva
¿Estenosis
pieloureteral?
< 20 %
20-40 %
Situaciones intermedias
>40 %
> 20 min
< 20 min
Observación
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ECOGRAFIA POSNATAL ALTERADA (48-72H)