Ecocardiografía en la Indicación y Seguimiento
de la Comunicación Interauricular
tratada con cierre percutáneo
Angel M Alonso Gómez
Laboratorio de Ecocardiografía
Hospital Txagorritxu
Vitoria-Gasteiz
Protocolos en Ecocardiografía-Cardiología Clínica
Objetivo
• Protocolizar el número y tipo de estudios
ecocardiográficos que deben realizarse en el
paciente con Comunicación Interauricular que es
candidato a cierre percutáneo.
• En cada caso se concretará que parámetros hay
que valorar y cuantificar.
• Este protocolo no incluye el estudio que se debe
realizar durante la implantación del dispositivo
Criterios Ecocardiográficos
Cierre percutáneo de CIA
• CIA tipo II (Ostium secundum)
• Criterios Eco Transtorácico:
– Tamaño del defecto ≤ 30 mm
– Mínimo diámetro de bordes >5 mm
• Criterios Eco Transesofágico:
– Tamaño del defecto <30 mm y presencia de
bordes (salvo el antero-superior si no hay raíz
aórtica dilatada)
Proksejl K, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1167-72
Número, Tipo y Objetivos del
Estudio Ecocardiográfico
• I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
• Confirmar el diagnóstico
• Cuantificar la Severidad
• Evaluar la repercusión
• II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
• Cuantificar la severidad
• Integridad del borde del anillo
• Lesiones asociadas del septo interauricular
• III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
• Confirmar el éxito primario
• Detectar complicaciones
• IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
• Confirmar el éxito primario
• Detectar complicaciones tardías
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
• Confirmar el diagnóstico
– CIA tipo Ostium secundum & fosa oval
– Descartar lesiones asociadas (prolapso mitral y estenosis
pulmonar)
• Cuantificar la severidad
– Tamaño del defecto en A4C o S4C
– Anchura del chorro color
– Cálculo del QP/QS
• Evaluar la repercusión
–
–
–
–
–
Tamaño y función del VD y AD
Diámetro del anillo tricuspídeo
Severidad de la regurgitación tricuspídea
Cálculo de la presión sistólica de Arteria pulmonar
Presencia de cortocircuito bidireccional por eco contraste
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
 Cuantificar la severidad
 Cálculo del QP/QS
QP= 0.785 x DPulmonar2 x IVTTSVD
QS= 0.785 x DAórtico2 x IVTTSVI
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
 Evaluar la repercusión
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
Eco contraste
VD
AD
AI
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
 Cuantificar la severidad:
 Máximo diámetro del defecto a 0º (diámetro antero
posterior) y a ~80-85º (diámetro superoinferior)
 Cálculo del volumen de la
comunicación por el método PISA
Mathewson JW, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:62-9
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
 Integridad del borde del anillo
Aorta
Vena cava Superior
V. Tricuspide
Vena cava Inferior
Van den Bosch AE, J Am Soc Echocardiogr 2006;19:815-21
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
 Integridad del borde del anillo (se considera
borde AUSENTE si su longitud es ≤ 3 mm)
Ausencia borde Posteroinferior
Tambien se debe evaluar la textura del borde:
Espesor, movilidad, perforación…
Ausencia borde Anterosuperior
Prokselj K, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1167-72
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
Lesiones asociadas
–Aneurisma del septo interauricular
–Otras CIA asociadas o doble orificio septal
–Desembocadura parcial de venas pulmonares
ETE-3DTR durante cierre percutáneo
Zekry SB, J Am Coll Cardiol Img, 2008; 1:515-517
http://www.medical.philips.com/main/products/ultrasound/cardiology/ie33/images_live3d_tee.html
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
Confirmar el éxito primario
Eco Doppler color convencional
Excepcional Eco Transesofágico
Detectar complicaciones
 Leak residual
 Suelta del dispositivo
 Perforación-erosión
 Insuficiencia mitral
 Trombos
 Endocarditis
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
VD
VI
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
Imagen 3DTR del dispositivo
IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
Confirmar el éxito primario
Eco Doppler cardíaco convencional
Detectar complicaciones
 Movimiento-Suelta del dispositivo
Leak residual
 Perforación-erosión
 Insuficiencia mitral
 Trombos
 Endocarditis
IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
Eco transesofágico de un paciente intervenido de cierre quirúrgico de CIA, en
el que se realizó eco de contraste con suero fisiológico, sonicado manualmente
con la técnica de dos jeringas en T, visualizándose paso a AI secundario a
dehiscencia de la sutura.
Apéndice. Planos de estudio ecocardiográficos
Evangelista A, Eur J Echocardiogr 2008;9:438–448
Apéndice. Planos estudio Eco Transesofágico
J Am Soc Echocardiogr 1999;12:884-900
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Ecocardiograma en el tratamiento percutáneo de la CIA