Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia
Unidad Docente de Urología
Prof. Francisco J. Romero Fernández
TEORÍA
Los contenidos teóricos incluidos en esta
documentación se desarrollarán y ampliarán en
los Seminarios de Urología complementarios.
Título de la presentación: UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
Subtítulo
Fecha: NOVIEMBRE DE 2012
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UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL
NIÑO
J. Gracia Romero
Título de la presentación
Subtítulo
Fecha
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UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
• El contenido de esta presentación lo puede
encontrar comentado en:
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• Una descripción más detallada del tema y una
encuesta de evaluación de conocimientos lo
puede encontrar en:
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En el 3 % de los embarazos
se detecta una dilatación
de la vía urinaria
10.000 niños / año (aprox.) nacen en Aragón.
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… pero solo en el 5-10% de
los casos necesitará
tratamiento.
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Es importante saber si hay
obstrucción de la vía
urinaria para resolverla
cuanto antes.
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¿ cómo sabremos si la hay?
Ecografía y Renograma
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico
intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %
Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 %
Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 %
Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 %
Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %
Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %
Válvulas uretrales …………………………… …. 1 – 2 %
Cirugía en < del 5 % de los pacientes
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Consecuencias CLÍNICAS
•Disminución del FG
•Defecto de concentración urinaria
•Proteinuria
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Ureterohidronefrosis
• Primaria
• Refluyente  CUMS
• Obstructiva 
»Ecografía
» Renograma Isotópico
» Urografía clásica
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Grosor del parénquima
DAP
Diámetro anteroposterior
de la pelvis renal
Diámetro del cáliz
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La ecografía es clave para el
diagnóstico.
Se recomienda realizar 3 ecografías
en el embarazo normal.
11 a 13+6
20
32-34
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SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica
Patrón de
apertura
del seno
renal
Aspecto
UIV
Aspecto
Ecográfico
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Hidronefrosis grado 1 : pelvis
renal dilatada sin dilatación de
cálices renales.
Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis
renal. Algunos cálices dilatados.
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Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis
renal. Todos los cálices están dilatados
Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en
su forma y parénquima adelgazado
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Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP
DAP, mm
Clasificación HNA
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
7
9
Leve/moderada
<10
<15
Moderada
7–10
9–15
Moderada/severa
7
9
Severa
10
15
Leve
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA
Diagnóstico Prenatal
•
•
•
•
•
•
•
Diámetro AP
Uni o bilateral
Grosor parénquima renal
Ecogenicidad renal
Dilatación ureteral
Dilatación vesical
Dilatación uretral
• Edad Gestacional
• Sexo
• Volumen de líquido
amniótico
• Colección líquida
extrarrenal
• Hipoplasia pulmonar
• Crecimiento fetal
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA
Diagnóstico Postnatal
• ECOGRAFIA
• CUMS
• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO
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Renograma diurético
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Renograma diurético
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Urografía de eliminación
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico
intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %
Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %
Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %
Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %
Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %
Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %
Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %
Cirugía en < del 5 % de los pacientes
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Reflujo
vesicoureteral

No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal
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Cistografía
Reflujo vesicorueteral
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Reflujo por válvulas
uretrales
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Indicaciones quirúrgicas:
• eco
– progresión de la hidronefrosis
• Renograma
– función renal < 40%
–  función diferencial > 10% en sucesivos RG
• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)
• Tolerancia del cirujano
Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…
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Hidronefrosis de diagnóstico
intraútero. Pauta
- Eco 3º día de vida
- Renograma a los 40 días
- Profilaxis antibiótica nocturna
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