XVIII Reunión de la asociación
territorial
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Ana Laura Martín Rodríguez
Alejandra Isaac Montero
HGUSL-HGUSMR




Glándulas de Bartholin
o glándulas vestibulares
mayores  a la izquierda y
derecha de la apertura de la
vagina.
Originarias del seno
urogenital y son homólogas a
las glándulas bulbo uretrales
en varones
Secretan moco para
proporcionar la lubricación
Normalmente son pequeñas y
no se palpan a menos que
estén tumefactas por
infección, líquido o
tumor.
Bloqueo del
drenaje
Secreciones
se acumulan
Infección:
Absceso
QUISTE de
la glándula
(obstrucción conducto)
(bartholinitis)
-
Lesión más frec de
la vulva
-
Ocurre en un 2%
de las mujeres en
edad reproductiva
-
Asintomático
-
Crecimiento lento
Masas quísticas unilaterales circunscritas, no
dolorosas, localizadas en el introito lateral medial al
labio menor. Contenido mucoide +/- fluido
Revestidos por células secretoras de mucina, células
escamosas, o células transicionales localizadas cerca de
la apertura de la glándula
Con una edad media de 38.7 años
Edad máxima: 56 años
Edad mínima: 21 años
BIOPSIA
EDAD
11B4335
35
11B5658
25
11B8070
33
11B9155
45
12B4141
29
12B4427
56
12B5340
47
12B5605
40
12B6912
54
12B7312
50
13B1508
47
13B1647
29
13B2063
38
13B3847
34
13B6223
21
14B547
47
11B563
35
11B8982
50
12B866
45
12B2056
51
13B2789
31
13B7217
34
13B7840
34
13B9653
30
14B45
30
14B1039
37
13B7712
38
INTERVENCIÓN
QUISTECTOMÍA
QUISTECTOMÍA
DIAGNÓSTICO
Quiste de la
glándula de
Bartholino
Quiste de la
glándula de
Bartholino
ENTRE ESOS 27 CASOS…
BIOPSIA
EDAD
11B4335
35
11B5658
25
11B8070
33
11B9155
45
12B4141
29
12B4427
56
12B5340
47
12B5605
40
12B6912
54
12B7312
50
13B1508
47
13B1647
29
13B2063
38
13B4695
73
13B6223
21
14B547
47
11B563
35
11B8982
50
12B866
45
12B2056
51
13B2789
31
13B7217
34
13B7840
34
13B9653
30
14B45
30
14B1039
37
13B7712
38
INTERVENCIÓN
QUISTECTOMÍA
QUISTECTOMÍA
DIAGNÓSTICO
Quiste de la
glándula de
Bartholino
Quiste de la
glándula de
Bartholino
 No
AMC
 Apendicectomizada
 Madre con cáncer de
mama
 Abril 2012:
bartholinitis de
repetición
 Quiste 3 cms no
complicado,
localización
derecha, no doloroso
 Julio 2012: conización
por CIN III (HPV 16 +)


Sept 2012: acude a
urgencias por bultoma
vulvar doloroso
 Signos de inflamación
 Fluctúa a la palpación
 Absceso: se realiza
drenaje
Julio 2013: exéresis
QUISTE DE
BARTHOLINO

Citologías post fueron
negativas.
Macroscópicamente…
Fragmento sacular de 5 x
3 x 1.5 cms
Superficie interna amarillenta con
áreas grumosas de aspecto
congestivo
HPV (por PCR) 16 POSITIVO
Ki 67 POSITIVO
P16 POSITIVO



Alérgica al Ac. Clavulánico
Esplenectomizada y riñón anulado tras accidente
GINECOLÓGICO:
 DIC 2012:
 LSIL con DUAL positivo
 BULTOMA VULVAR DERECHO de tiempo de evolución,
no doloroso. 1 cm.
 FEB 2013:
 Exéresis de quiste de glándula de Bartholino (3-5
cms)
 MARZO 2013:
 HSIL con HPV positivo para 16, 33 y 52
 Pendiente de conización
Macroscópicamente…
Formación irregular grisácea de
5 x 3 x 2.5 cms
Cavidad quística de 1.7 cms
de diámetro mayor
Dos mujeres jóvenes con
antecedentes de CIN III y HPV 16 +,
diagnosticadas de quiste de glándula
de bartholino con signos de infección
viral, uno de ellos con extensa
displasia y pleomorfismo de
queratinocitos y HPV 16 +, sin
evidencia de neoplasia invasiva
Lesión escamosa
intraepitelial
Infección por
HPV
Carcinoma de
glándula de
Bartholino
 Descripción
inicial: Klob, en 1864
 Menos de 350 casos reportados (serie más grande
publicada de 36 pacientes)
 2-7%
tumores de vulva, <1% cánceres
ginecológicos
 Edad

media al diagnóstico: 60 años
Dx en etapa avanzada por baja sospecha clínica 
considerado erróneamente como quiste de Bartholino
(clínicamente: MASA VULVAR SIN DOLOR)

Adenocarcinoma:
 40%
 Zona de transición
 Células columnares o
cuboidales con mucina
intracelular o extravasada

Carcinoma escamoso:
 40%
 Orificio del conducto
vestibular o zona de
transición
 Bien diferenciado
 Perlas de queratina

Adenoide quístico:
 15%
 Células mioepieliales
 Células tumorales son de
bajo grado citológico y
están dispuestas en un
patrón cribiforme
Lumen está lleno de
mucina o material de
membrana basal
hialinizado.
 Tendencia a invasión
perineural 
recurrencia local
frecuente
 Carcinoma indiferenciado,
adenoescamoso…: 5%

 Estudios

Papel inflamatorio  por su relación con el
quiste de Bartholino.

Estudios posteriores demostraron antecedentes de
quiste en sólo un 10% de las pacientes
 Más

iniciales:
tarde:
Posible papel hormonal


Podratz et al describirían un 27% de pacientes con
cáncer de glándula de Bartholino presentaban además
un primario en endometrio, ovario o cérvix.
Confirmada la presencia de receptores para ER y PG
en adenocarcinomas de glándula de Bartholino
(Juan C. Felix et al, 1993)
Según perfil inmunohistoquímico…


No HPV en variante adenoide quística
Demostrado para el carcinoma de células
escamosas y adenocarcinoma  HPV 16 y 18



Leuchter et al; 1982
Park et al; 1991: HPV se asociaba a cáncer en mujeres más
jóvenes
Juan C. Felix et al; Carcinomas of Bartholin’s gland:
Histogenesis and the etiological role of human
papillomavirus



La mayoría de carcinomas escamosos de glándula de Bartholino
fue HPV 16 +
Si bien su relación con HPV está comprobada, su incidencia es
baja por la mayor dificultad que tiene HPV para acceder a la
glándula en comparación al cérvix o vagina
Las lesiones displásicas se originan en la zona de transición entre
el epitelio mucosecretor y el escamoso (al igual que ocurre en las
displasias cervicales)
NUESTRO CASO…
13B7712
Asociado a infección
por HPV 16

Neoplasia intraepitelial con HPV + en quiste de
Bartholino es muy rara. Mujeres jóvenes

Dos casos publicados (L.M. Sidra, M. Maresh; High grade squamous
intraepithelial neoplasia in a Bartholin’s cyst; Sheard et al; High grade
squamous intraepithelial neoplasia in a Bartholin’s gland cyst associated
with HPV 16 infection)
Similar a las
lesiones
intraepiteliales
HPV + de otras
localizaciones del
tracto genital femenino
revestidas por epitelio
escamoso, como
cervix, vagina y
vulva
 Antecedente
Lo cual
apoya
Neoplasias de
células
escamosas de
glándula de
Bartholino se
desarrollan sobre
estas lesiones
(y por lo tanto el papel
del HPV)
de lesión intraepitelial en otra
localización posiblemente tenga relación con la
infección posterior de la glándula por HPV
Nuestra serie:
27 casos
2 de ellos con
hallazgos atípicos
7.4%
NADA DESPRECIABLE
MANEJO…
Mujer con
lesión vulvar
quística
• Premenopáusica:
más frecuente
BENIGNO
BIOPSIA
• SIEMPRE: importante
descartar malignidad.
Si exéresis
(no garantiza
curación):
MUESTREO
• Amplio de la
pieza, sobre
todo si antec
de HPV y/o
lesión
intraepitelial




Amy Liebeskind et al;
Bartholin’s Gland
Carcinoma (2004)
Donald S. Hill et al;
Bartholin’s Gland
Squamous Cell Carcinoma,
a Rare Vulvar Neoplasm
(2010)
Ian S. C. Jones et al;
Bartholin’s Gland
Carcinomas: a 20 plusyear experience from
Queensland (2012)
Geetika Khanna et al;
Bartholin’s Gland
Carcinoma (2010)



L.M. Sidra et al; High
Grade Squamous
Intraepithelial Neoplasia
in a Bartholin’s Cyst
Juan C. Felix et al;
Carcinomas of Bartholin’s
Gland: Histogenesis and
the Etiological Role of
Human Papillomavirus
(1993)
JD Shared et al; High
Grade Squamous
Intraepithelial Neoplasia
in a Bartholin’s Gland Cyst
asocciated with HPV 16
Infection (2000)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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HALLAZGOS POCO CASUALES EN QUISTE DE BARTHOLINO