INCONTINENCIA URINARIA
ESTREÑIMIENTO
INCONTINENCIA FECAL
INSOMNIO
DELIRIUM O SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO
SINDROMES GERIÁTRICOS
Son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la
conjunción de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y
que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la
población.
Son la manifestación (síntomas) de muchas enfermedades.
También son el principio de muchos otros problemas que debemos
tener en cuenta desde su detección para establecer una buena
prevención de los mismos.
.
Grandes síndromes geriátricos:
◘Inmovilidad.
◘Integridad piel (úlceras por presión).
◘Inteligencia alterada (demencia y confusión).
◘Introversión (depresión).
◘Inestabilidad (caídas y trastornos de la marcha).
◘Inanición (desnutrición).
◘Incontinencia.
◘Iatrogenia (polifarmacia).
◘Impactación fecal (constipación).
◘Inmunodeficiencia (infecciones).
◘Insuficiencia sensorial (deterioro vista/oído).
◘Indigencia (falta de recursos).
◘Infausto (situación de enfermedad terminal).
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina.
•Un 15% de los mayores de setenta y cinco años están afectados.
•En más frecuente entre las mujeres.
•50% de los institucionalizados son incontinentes.
•Produce una disminución de la calidad de vida, alteraciones
emocionales y aislamiento social.
ANATOMÍA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO URINARIO
Compuesto por :
 los riñones,
 los uréteres,
 la vejiga
 la uretra.
 A través de la orina se eliminan los productos de desecho del
metabolismo y las sustancias tóxicas que circulan por la sangre.
 El control de la micción es voluntario y consciente, y la eliminación se
produce cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta acción
coordinada depende del sistema nervioso.
 En la persona anciana es normal una disminución de la capacidad de
la vejiga y un aumento de la orina residual.
CAUSAS








1) Factores físicos
Infecciones urinarias,
Hipertrofia de próstata,
Prolapso uterino,
Estreñimiento,
Impactación fecal,
Enfermedades del sistema nervioso que pueden causar
parálisis,
Inmovilidad (cirugías fracturas de cadera…),
Deterioro mental y confusión (trombosis cerebrales,
Parkinson, demencia, etc.)
2) Factores psíquicos
Depresión y ansiedad (atraer la atención)
3) Factores socioambientales
 Dificultades de acceso (inodoros de altura inadecuada,
problemas de movilidad, escaleras, largos recorridos…)
y malas
condiciones de la vivienda.
 Cambios ambientales bruscos: hospitalización, traslado
de domicilio …
 Falta de intimidad
 Poca disponibilidad del cuidador
 Durante la noche, cuando las luces están apagadas, la
situación se agrava.
4)
Otros
• Fármacos (diuréticos, hipnóticos)
• Pacientes a los que se les ha retirado la sonda vesical
recientemente.
CONSECUENCIAS
o
o
o
o
o
o
o
**** Físicas ****
Problemas higiénicos y molestias causados por la suciedad y los malos
olores.
Problemas cutáneos, con gran riesgo de úlceras por presión.
Mayor riesgo de infecciones.
Alteraciones del sueño por miedo a mojar la cama o por haberse mojado.
Problemas sexuales.
Hidratación deficiente (No bebe para no orinar)
Limitación de la movilidad y aumento de la dependencia.
Incumplimientos terapéuticos.


**** Psicológicas ****
Aislamiento
Depresión y disminución de la autoestima.
o
**** Socioeconómicas ****
 Distanciamiento social por miedo al rechazo y para evitar situaciones
comprometidas.
 Costes económicos.
 Menor disponibilidad del cuidador.
TIPOS DE INCONTINENCIA
1. DE ESFUERZO
2. DE URGENCIA
3. REFLEJA
4. POR REBOSAMIENTO
5. POSMICCIONAL
6. FUNCIONAL
1. Incontinencia de esfuerzo
Está motivada por un aumento súbito de la presión intrabdominal.
La risa, los estornudos, la tos, el levantarse y agacharse y otros
esfuerzos pueden desencadenar la incontinencia.
Afecta fundamentalmente a las mujeres multíparas después de la
menopausia.
2.Incontinencia de urgencia.
Deseos súbitos de orinar sin que le sea posible alcanzar el
cuarto de baño a tiempo.
Se produce por la contracción voluntaria de la vejiga y se
acentúa al abrir el grifo o con la proximidad del lavabo.
3. Incontinencia refleja.
No se siente impulso de orinar, está causada por lesiones
nerviosas, que permiten que la vejiga se vacíe sin recibir
ningún control del cerebro.
4. Incontinencia de rebosamiento.
La vejiga retiene orina hasta que la tensión es tan grande
que el esfínter se abre y permite la salida de la orina.
Es frecuente en el varón, cuando hay agrandamiento de
la próstata y se produce retención urinaria.
5. Incontinencia posmiccional
Salida de una pequeña cantidad de orina, incluso varios
minutos después de haber completado la micción.
Se debe a que la vejiga no se vacía completamente y
permanece en ella orina residual.
6. Incontinencia funcional
La pérdida involuntaria de orina se produce por imposibilidad
de ir al baño o utilizar la cuña o la botella debido a:
1. Deterioro funcional y/o mental.
2. Falta de motivación.
3. Existencia de barreras arquitectónicas: barras, escalones,
etcétera.
4. Disponibilidad inadecuada del cuidador o del personal
sanitario que está al cuidado del anciano.
TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO DE LA CAUSA
2. TRATAMIENTO FUNCIONAL (reeducación
vesical…)
3. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (Pañales,
colectores…)
2. Tratamiento funcional
1.- REEDUCACIÓN DEL ESFINTER
ES ACOSTUMBRAR A LA VEJIGA A ELIMINAR CADA CIERTO TIEMPO.
PARA ELLO SE NECESITA:
A) CONOCER EL PATRÒN MICCIONAL DEL PACIENTE 
REGISTROS (micción normal + pérdidas).
B) INGESTA DE LÍQUIDOS.
C) ENTORNO DEL PACIENTE
D) ACTITUD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA.
E) ESTADO MENTAL
LA MICCIÓN
Al levantarse,
Al acostarse,
Antes o después de las comidas.
Después de estas
acciones o cada
dos o tres horas.
Animar al paciente a que vaya al aseo
Aún sin tener ganas
Paciente debe permanecer en el inodoro 5 min, con
grifo abierto.
Si se ensucia adelantar la hora de ir al aseo.
Nunca ir antes del momento fijado.
Si se tiene ganas debe aguantar.
Cuando se haya conseguido el control por la mañana, se
realizará la reeducación por la noche 2 ó 3 veces a horas
fijas.
El aporte de líquidos será el normal, disminuido a la caída
de la tarde y noche
Los pacientes con gran deterioro mental pero con buena
movilidad pueden mantenerse secos durante el día con
viajes regulares al servicio, aunque es inevitable la
incontinencia nocturna.
Poner objetivos a corto plazo y reales.
2. EJERCICIOS SUELO PÉLVICO
Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo
de la pelvis.
1. Contraer con fuerza, los músculos de alrededor del ano,
mantener y relajar.
2. En el inodoro interrumpir la micción.
3. Combinar estos ejercicios sentado o de pie, realizando la
contracción de los músculos correspondientes.
3. Masaje vesical
Para aumentar el vaciado de la vejiga.
1) Aplicando presión con el puño al final de la micción en
el bajo vientre.
2) Con pies apoyados inclinarse hacia delante.
3. Tratamiento sintomático
Cuando no es posible resolver la incontinencia, un manejo
adecuado del problema puede mejorar la calidad de vida del
enfermo y de sus cuidadores.
Sistemas utilizados:
1) conductivos:
1) Colector externo peneano
2) Sonda vesical
2) Orinales ambulatorios
3) Apósitos absorbentes:
1) Con malla-braga
2) Pañales
3) Protector de cama
1. Conductivos
Tienen la misión de recoger, transportar y almacenar la orina.
1. 1. Colector externo peneano:
No está indicado cuando el pene es pequeño y está retraído.
El colector hay que cambiarlo al menos cada veinticuatro
horas, o ponerlo sólo por la noche, realizando cada vez una
higiene escrupulosa del pene para evitar lesiones.
Debe examinarse frecuentemente la piel para detectar signos
de excoriación o maceración.
Hay que evitar el pinzamiento de la bolsa y la sonda para que
no se acumule orina entre el colector y el pene.
1.2. Sonda vesical.
No es un método recomendable para el control de la
incontinencia, pues tiene inconvenientes (riesgo de
infecciones urinarias , desaparición del deseo de orinar).
Unos días antes de retirar la sonda vesical, debe mantenerse
pinzada, despinzándose cada tres horas para evacuar la orina,
para hacer consciente el deseo de orinar.
1. Lavar una vez al día los genitales y la sonda.
2. Al cambiar la bolsa colectora, aseptizar la conexión a la sonda.
3. Vigilar los posibles pinzamientos involuntarios del circuito por la
movilización normal del enfermo.
4. Si se levanta, la sonda la llevará sujeta a la pierna con un
esparadrapo, para evitar que esté tirante y le produzca "ganas de
orinar".
5. La bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel más
bajo que la vejiga para prevenir un retroceso del flujo urinario.
6. El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8
horas o cuando esté lleno.
2. ORINALES AMBULATORIOS
3.Apósitos absorbentes desechables.
Si se coloca algún tipo de absorbente hay que advertir al
paciente que si tiene deseos de orinar debe ir al baño aunque
tenga el absorbente .
Los absorbentes siempre tienen que ser un último recurso y no
el primero.
>>>ABSORBENTE + BRAGA-MALLA: sencillo y favorece la
movilidad del paciente. Por la noche serán más gruesos.
>>>PAÑAL: Suele utilizarse en personas encamadas debido a
su gran capacidad de absorción y a que es más fácil de colocar
cuando el enfermo no puede cooperar.
>>>PROTECTOR: o empapador o cubrecolchón.
Los absorbentes se controlan cada tres horas durante el día y
cada cuatro durante la noche.
Absorbente
De goteo
Día
Noche
Supernoche
Capacidad de
absorción
Grado de
incontinencia
50-300 ml
Leve
600-900 ml
Moderada
900-1200 ml
Moderada-Grave
Más de 1200 ml
Grave
Absorbente
Forma
Según
capacidad de
absorción de
orina.
Según tipo se
sujeccion
Sistema de sujeción
Rectangular
Compresa rectangular
Mediante braga de malla elástica lavable y
transpirable de diversas tallas.
Anatómico
Compresa con
escotaduras en la zona
inguinal para adaptarse a
la anatomía del paciente
Mediante braga de malla elástica lavable y
transpirable de diversas tallas o banda
adhesiva que se ajusta a la ropa interior.
Se sujetan mediante etiquetas o cintas
autoadhesivas que en algunos casos
permiten ser pegadas y despegadas más de
una vez.
Anatómico con elásticos
Braga-pañal
Con cinturón: incorporan un cinturón
autoadhesivo y un sistema de ajuste con
velcro que permite pegar y despegar el
absorbente las veces que sea necesario para
efectuar comprobaciones o curas.
Talla
Medida de
cintura
Única
Se adapta con
una malla
elástica de
varias tallas
Pequ
eña
50-80 cm
(extra pequeña
40-60 cm)
60-90 cm
Media
na
70-125 cm
90-135 cm
100-150 cm
110-150 cm
Gran
de
Medida de
cadera
Pijama de
incontinencia
Según talla
del
absorbente
BRAGA MALLA
La prevalencia del estreñimiento aumenta
especialmente después de los 60 años, y es más
frecuente en mujeres que en hombres.
PUEDE ALTERAR LA CALIDAD DE VIDA Y LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
LA REGULARIDAD DEPENDE DEL INDIVIDUO DESDE 2 VECES AL DÍA
HASTA 2 VECES POR SEMANA.
CAUSAS
Son múltiples y coexisten varias causas a la vez.
Neoplásias.
Enfermedad diverticular.
Dieta inadecuada en fibras.
Prostatitis.
Fisura anal.
Prolapso anal.
Hemorroides.
Colon irritable.
Laxantes,Benzodiacepinas, Antidepresivos …
Diabetes
Hipotiroidismo.
Enfermedades del SNC: Parkinson, demencia, ictus y
depresión.
La inmovilización, las malas condiciones higiénicas, la
debilidad…
TIPOS
IMPACTACIÓN FECAL
Frecuente en ancianos encamados y después de administrar bario
por vía oral o en enema.
**Síntomas:
Dolor y tenesmo rectal, espasmos abdominales y puede evacuar
el material acuoso mucoso o fecal que rodea a la masa impactada,
A la exploración rectal una masa dura, a veces como una piedra.
ESTREÑIMIENTO AGUDO
Produce deposiciones infrecuentes o duras difíciles
de evacuar.
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
El estreñimiento crónico es particularmente frecuente en los
ancianos por la disminución de los reflejos intrínsecos del colon
relacionada con la edad, las dietas bajas en fibra, la falta de
ejercicio y el uso de medicamentos astringentes.
Otros como el síndrome de colon irritable, ciertos trastornos
neurológicos (enfermedad de Parkinson, trombosis cerebral,
tumores, lesión de la médula espinal) son importantes causas
extra-intestinales.
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico
1.- Dietético
a) Es la primera opción.
b) Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la
frecuencia y en el peso de las deposiciones.
c) La fibra actúa aumentando la masa fecal, y disminuye el tiempo
de tránsito intestinal.
Se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a
60 g/día) y suficientes líquidos (1-2 litros/día), así como realizar
ejercicio físico de forma regular.
ALIMENTOS RICOS EN FIBRA
FRUTAS Y SU PIEL
VERDURAS
HARINAS INTEGRALES
CEREALES INTEGRALES Y SALVADO
LEGUMBRES
El exceso de fibra no es saludable puesto que puede impedir la
absorción de calcio, zinc, selenio, y cobre.
2.- Educación
Actividades:
A)) pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro después
de desayunar, comer o cenar (para aprovechar el reflejo
gastrocólico), hasta que sienta deseos de defecar.
B)) También recomendarle que programe las evacuaciones a
una hora concreta.
<<< La posición correcta a la hora de defecar es con los pies
sobreelevados, ya que esta postura es más fisiológica y
favorece el vaciado del recto >>>
3.- Ejercicio: El ejercicio físico regular, individualizado a las
características de cada paciente.
Tratamiento farmacológico
 Agentes formadores de masa (plántago Plantaben ®,
metilcelulosa Muciplasma®, salvado);
Es importante la cantidad de líquido acompañante, para conseguir
un correcto efecto.
La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos 20 a
30 g diarios (dosis superiores a 40 g al día no aportan beneficio
añadido).
 Laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal® y lactulosa
Duphalac ®). Retenienen agua y electrolitos en la luz intestinal.
 Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen® y Hodernal®)
ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias
grasas en su interior. No conviene utilizarlos de forma crónica,
ya que pueden producir dependencia y tolerancia.
 Lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) Los
supositorios de glicerina actúan en 30 minutos y, además
de lubricar la zona recto-anal, estimulan el reflejo
defecatorio, sin efectos secundarios de importancia.
 Los enemas, de agua corriente, de retención de aceite o
de fosfato sódico.
Laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo:
Dulco Laxo®, fenolftaleina, aceite de ricino).Irritan la
mucosa intestinal, estimulando la motilidad colónica, y
alteran la absorción de agua y electrolitos.
oGRAN ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
(Deterioro social y psíquico)
oSOBRECARGA AL CUIDADOR.
oPUEDE REPERCUTIR EN UPP, INFECCIONES…
oCOSTE ECONÓMICO.
o2º CAUSA
ANCIANO.
DE
INSTITUCIONALIZACIÓN
DEL
oPREVALENCIA DEL 10% EN MAYORES 65 AÑOS Y
DEL 50% EN INSTITUCIONALIZADOS.
CAUSAS
La causa más frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa.
TIPOS DE INCONTINENCIA FECAL MENOR
a) «ensuciar la ropa interior»: mala higiene, hemorroides, Diarrea,
inmovilidad…
b) Incontinencia de gas: Evitar comidas flatulentas y bebidas
carbónicas.
c) Urgencia defecatoria: Sienten las heces (líquidas) en el recto,
pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al
baño. Causas más frecuentes: colon irritable y diarrea severa.
d) Incontinencia verdadera de heces líquidas: relación con la
impactación fecal por fecalomas;
TIPOS DE INCONTINENCIA MAYOR
Pérdida de la continencia para heces sólidas por:
1. Fármacos: laxantes y antibióticos.
2. Prolapso rectal completo.
3. Cáncer de recto.
4. Alteraciones neurológicas: centrales (ictus, demencia),
espinales (esclerosis múltiple, ,tumores)
TRATAMIENTO
Medidas conservadoras
Medidas higiénico-dietéticas: programar las defecaciones,
aumentar la ingesta hídrica y de fibra, ejercicio físico, etc.
Tratamiento del malestar perianal: evitar el jabón, el papel
higiénico, los paños y las toallas; realizar un lavado suave con
agua tibia y algodón absorbente después de cada defecación.
Tratamiento de la impactación fecal (desimpactación manual o
con enemas)
Modificación del hábitat o de las barreras arquitectónicas:
retrete accesible; elementos para recoger las heces; adaptación
del retrete para los ancianos.
Utilización de absorbentes.
Tratamiento médico: Codeína y Loperamida (fortasec)
DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO O PERMANECER
DORMIDO
• Muy frecuente en las personas ancianas.
• Puede interferir con la calidad de vida.
• TIPOS
 Insomnio inicial: imposibilidad para conciliar el sueño.
 Insomnio de mantenimiento: interrupción del sueño de forma
repetida.
 Insomnio terminal: despertar precoz, a primeras horas de la
madrugada, con imposibilidad para volver a dormir.
Muy frecuente en personas ancianas.
CAMBIOS DEL SUEÑO EN LA VEJEZ
Es más ligero y menos reparador.
Los periodos de sueño no se concentran
únicamente durante la noche, sino que se
distribuyen a lo largo del día. El sueño diurno debe
contabilizarse cuando se hace el cómputo de
horas totales dormidas.
Se tarda más tiempo en quedarse dormido.
Los despertares nocturnos son frecuentes.
CAUSAS DEL INSOMNIO
A/// Hábitos inadecuados
• Siestas diurnas,
• acostarse demasiado pronto,
• cambio de horarios, …
B/// Trastornos afectivos y de adaptación
• Hospitalización,
• muerte de un ser querido,
• ansiedad,
• depresión…
C/// Enfermedades
Todas las que causen dolor crónico.
D/// Fármacos
Muchos de los prescritos para tratar enfermedades cardíacas,
respiratorias, hipertensión, etc., pueden alterar el sueño.
CONSEJOS
 Acostarse y levantarse siempre a la misma hora.
 Condiciones ambientales adecuadas: cama cómoda,
oscuridad, silencio, temperatura óptima…
 Orinar antes de acostarse.
 Usar pijamas cómodos, evitar ropa que oprima.
 No tomar cenas pesadas Y cenar unas dos horas antes,
al acostarse: un vaso de leche
 Evitar una estimulación mental o física excesiva antes de
acostarse.
 Si no logra conciliar el sueño  levantarse y realizar
actividad relajante hasta sentir de nuevo sueño.
 Evitar las siestas durante el día.
 Realizar regularmente ejercicios suaves durante el día.
 Que el anciano nunca se automedique.
Alteración del nivel de conciencia y de la atención, así como de
diversas funciones cognitivas, como la memoria, orientación,
pensamiento, lenguaje o percepción.
ALTERACIÓN
DE LA
REALIDAD
ALUCINACIONES
DELIRIOS
ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
MIEDO
AGRESIVIDAD
EL PACIENTE COMIENZA CON:
Desorientación temporo-espacial.
Aumento o disminución de la actividad psicomotriz
Trastorno del ciclo vigilia-sueño.
/// El delírium suele desarrollarse durante la noche y en
lugares con escaso estímulo ambiental y desconocido
para el paciente.
EPIDEMIOLOGÍA
≈Entre el 20 y el 40% de los pacientes ancianos
ingresados presentan un SCA en algún momento de su
estancia hospitalaria.
≈Afecta con mayor frecuencia a hombres.
≈Hasta el 55% de los pacientes institucionalizados
pueden desarrollar un delírium.
Repercusión social y económica
(cuidados especiales del
personal sanitario, riesgo de caídas, estancias hospitalarias más
prolongadas y mayor institucionalización)
CAUSAS
ENFERMEDAD
MEDICACIÓN
ENFERMEDAD
+
MEDICACIÓN
a) FACTORES PREDISPONENTES:
— Enfermedad grave.
— Deshidratación.
— Alteraciones metabólicas (malnutrición).
— Edad avanzada.
— Depresión.
— Hábitos tóxicos (alcohol).
b) FACTORES PRECIPITANTES:
— Polifarmacia.
— Uso de catéter urinario.
DIAGNÓSTICO
Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son:
— Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para
centrar, mantener o dirigir la atención adecuadamente.
— Cambio de las funciones cognitivas:
• Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje).
• Desorientación (tiempo, espacio, persona).
• Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado.
• Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones).
— Conducta y comportamiento: La actividad psicomotora puede estar
disminuida o aumentada.
— Estado afectivo: Euforia, agresividad, ansiedad, temor o rabia,
depresión, perplejidad, apatía, indiferencia.
— Ciclo sueño-vigilia: Insomnio con empeoramiento de la confusión
durante la noche e hipersomnia diurna.
<<<Atención:
• Recitar meses del año o días de la semana en orden
inverso.
• Contar hacia atrás comenzando en 20…
<<<Orientación:
• Fecha, país, provincia, ciudad, hospital...
•Identificar personas por su nombre.
<<<Memoria:
• Fecha y lugar de nacimiento, por qué está ingresado,
recordar palabras...
TRATAMIENTO
a) Medidas generales:
1)Ajustar el horario de las intervenciones en el paciente
respetando el sueño:
--Reajustar medicaciones, procedimientos, toma.
--De constantes y actividad de enfermería.
2) Protocolo no farmacológico de sueño:
-- Horario de acostarse, bebidas calientes.
3) Inmovilización Movilización precoz:
— Deambulación o ejercicios motores activos tres veces al día.
b) Intervención ambiental:
— Habitación iluminada.
— El paciente no debe siempre acompañado.
— Ayuda para mantener la orientación como un reloj,
calendario…
— Proporcionarle información sobre su estancia, motivo de
ingreso, etc.
— Proporcionarle las gafas o el audífono, si los usaba.
— Intentar la movilización precoz del paciente.
— Adecuado ritmo sueño-vigilia.
— Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.
FINNNNNNNNNNNNNN
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Diapositiva 1 - geriatria2ceavegamedia