DR Juan Francisco Torres Pérez
Geriatría y Medicina Interna
Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”
C.R.E.A.M.
DEFINICIÓN
 Incontinencia urinaria
 Queja de pérdida involuntaria de orina
 A menudo no se detecta
 Subtratada
 Menos de la mitad de las personas incontinentes
informan del problema a sus medicos.
 La continencia urinaria está considerada como una
función básica.
 En el anciano sano se debe mantener,
independientemente de su edad.
 la incontinencia urinaria no es un fenómeno normal
del envejecimiento.
INTRODUCCIÓN
 Es uno de los principales problemas de asistencia
geriátrica.
 Incapacitante, graves consecuencias en el aspecto
psicológico:
 Deterioro afectivo con la familia y amigos.

Dependencia, aislamiento-------› Depresión.
 Impacto económico considerable.
 La incontinencia urinaria en los ancianos suele
omitirse.
 Estrecha relación con medidas higiénicas generales
insuficientes y con enfermedades crónicas.
 Contribuyente de afecciones dermatológicas, úlceras
por presión y caídas.
CLASIFICACIÓN
 ASPECTO CLÍNICO:
 A) Incontinencia transitoria.
 B) Incontinencia establecida o permanente.
INCONTINENCIA TRANSITORIA
 INICIO SÚBITO.
 Aplicación aguda sobre una enfermedad de fondo.
 Produce un equilibrio inestable de los mecanismos
miccionales.
ETIOLOGIA
 Infección urinaria





sintomática.
Trastorno confusional
agudo.
Trastornos psicológicos.
Retención de
rebosamiento.
Alteraciones endócrinas.
Alteraciones
hidroelectrolíticas.
 Impactación fecal.
 Restricción de la movilidad
o inmovilización
prolongada y debilidad.
 Atrófica.
 Fármacos:
 Diuréticos: poliuria
 Anticolinérgicos: retención
urinaria, incontinencia por
rebosamineto, impactación.
ETIOLOGIA
 Fármacos:
 Psicotrópicos



Antidepresivos: acción
anticolinérgica, sedación,
rigidez, inmovilidad.
Antipsicóticos: acción
anticolinérgica, sedación,
rigidez, inmovilidad.
Sedantes e hipnóticos:
sedación, delirium,
inmovilidad, relajación
muscular.
 Analgésicos narcóticos:





retención urinaria,
impactación fecal, sedación,
delirium.
Bloqueadores alfaadrenérgicos: relajación
uretral.
Agonista alfa-adrenérgicos:
retención urinaria.
Agonista beta-adrenérgicos.
Calcioantagonista.
Alcohol: poliuria, urgencia,
sedación, delirium,
inmovilidad.
INCONTINENCIA INESTABLE
 Incontinencia de urgencia
 Incontinencia de esfuerzo
 Incontinencia por rebosamineto
 Incontinencia funcional
INCONTINENCIA DE URGENCIA
 Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte
deseo miccional.
 Hiperactividad del músculo detrusor
(hiperreflexia, inestabilidad o hipertonía).
 Elevación de la presión intravesical.
 Infección genitourinaria.
 Secundaria a cistitis.
 Uretritis, tumores, litiasis, diverticulitis,
obstrucción.
 Desórdenes del SNC ( demencia, parkinsonismo).
INCONTINENCIA DE URGENCIA
 “AVISO PARA EVACUAR”
 El volumen perdido de orina es variable.
 Suele asociarse:
 Polaquiuria
 Nicturia.
 Malestar suprapúbico.
A) INCONTINENCIA DE URGENCIA
 Existen dos tipos:
1.- URGENCIA SENSORIAL: Sobreestímulo de las vías
sensoriales de la pared vesical.
CAUSAS UROLOGICAS: infecciones urinarias,
litiasis vesical, carcinoma vesical infiltrante,
cistitis intersticial.
INCONTINENCIA DE URGENCIA
URGENCIA MOTORA:
Inestabilidad vesical idiopática secundaria a
obstrucción del tracto urinario inferior.
Hipertrofia benigna de próstata.
Cáncer Prostático.
Prostatitis.
Estenosis uretral.
Estenosis del meato.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
 Pérdida de orina en forma involuntaria en
situaciones de tensión.
 Pérdida diurna de pequeñas cantidades de orina,
incontinencia nocturna rara y un bajo volumen
posmiccional.
 Causas:
 Hipermotilidad uretral.(parto o instrumentación
uretral)
 Incompetencia del esfínter o inestabilidad de la
pelvis.(falta de estrógenos o lesión simpática)
Incontinencia urinaria de esfuerzo - Cistografía - En la maniobra
de Vasalva hay un descenso del ángulo uretro-vesical.
Cistocele - Se aprecian unas formaciones quísticas dependiendo
del área periuretral.
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
 Pérdida involuntaria de orina en una vejiga
hiperdistendida.
 Pérdida constante, tanto periódica como continua
de pequeñas cantidades de orina.
 Síntomas de carácter irritativo:
 Urgencia.
 Poliaquiuria.
 Resistencia o dificultad a la micción.
 Flujo débil o interrumpido.
 Sensación de vaciado incompleto.
INCONTINENCIA FUNCIONAL
 Observada en pacientes con una función vesicouretral normal.
 Incapacidad por parte del individuo para
reconocer la necesidad de orinar o de comunicar la
sensación inminente.
 El paciente puede ser consciente o no del suceso.
 Característico:
 Demencia profunda.
 Enfermedad vascular cerebral.
 Depresión.
Equipo multidisciplinario e
interdisciplinario
1.- HISTORIA CLINICA
 Descripción por el paciente de la pérdida de orina.
 DIARIO ELABORADO POR EL PROPIO PACIENTE.
 Valorar la capacidad funcional de la vejiga.
 Gravedad de la incontinencia.
 Evaluar los efectos de la terapia.
2.- EXPLORACIÓN
FISICA
 Estado funcional compatible con la habilidad para
acudir al sanitario.
 Alteraciones en la marcha.
 Estado mental
 Neurologico
 Abdominal
 Rectal
 Pelvico
OTROS
 3.- Examen de orina.
 4.- Cultivo de orina.
 5.- Evaluación
ginecológica.
 6.- Evaluación urológica:
 Cistoscopía.
 Cistourografía de
vaciamiento.
 7.- Estudios
urodinámicos
 Cistometiograma.
 Estudios de presión del
flujo.
 Medición del perfil de la
presión uretral.
 Electromiografía del
esfínter.
 Uretrocistoscopía.
CUIDADOS GENERALES.
 Enfoque escalonado
 Cambios de estilo de vida
 Métodos del comportamiento
 Medicamentos
 Cirugía

Pacientes que no tienen una respuesta adecuada a los
tratamientos no invasivos
Estilo de vida
 Útil para todo tipo de incontinencia
 Control de la ingestión de líquidos
 Evitar las bebidas con cafeína y alcohol
 Tratamiento del estreñimiento
 Tratamiento de la tos
 Dejar de fumar
 Pérdida de peso
 Util para la incontinencia urinaria de esfuerzo
 Bebidas alcohólicas
 Bebidas carbonatadas (con o sin cafeína)
 Café o té (con o sin cafeína)
 Jugo de cítricos, frutas y/o tomates
 Productos derivados del tomate
 Alimentos picantes
 Edulcorantes artificiales
 Chocolate
 Jarabe de maíz de azúcar o miel
 Entrenamiento de la vejiga
 Ejercicios de los músculos pélvicos

Ejercicios de Kegel
 Recomendados para incontinencia de urgencia, de
estrés y mixta
 Régimen: tres series de 8 a 12 contracciones velocidad
lenta sostenida durante seis a ocho segundos
 Tres o cuatro veces a la semana
 Por lo menos 15 a 20 semanas.
Tratamiento farmacológico
 Pacientes con urgencia e incontinencia urinaria mixta
 Pequeño beneficio sobre el placebo.
 Antimuscarínicos se prescriben con mayor frecuencia
 La terapia puede ser limitada por los efectos adversos
 La duloxetina puede ofrecer algún beneficio.
 Estrógenos orales
 aumento de la incontinencia en las mujeres posmenopáusicas
Procedimientos invasivos
 la estimulación del nervio sacro
 Inyección intravesical de toxina botulínica
 útil para algunos pacientes con incontinencia de
urgencia refractaria
 Retención urinaria idiopática o neurogénica.
 La cirugía se reserva para el tratamiento de la
incontinencia de esfuerzo, incluyendo la suspensión
del cuello vesical y técnicas de cabestrillo.
Sondas urinarias permanentes
 Último recurso
 Se asocian con una elevada morbilidad y costos
Descargar

INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR