Retardo del Crecimiento
Intrauterino
Prof. Dra. Sofía Amenábar
Importante problema de Salud Pública
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
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Mortalidad 8 veces > que los de P.A.E.G.
Riesgo de asfixia intraparto 7 veces >
Presentan con frecuencia alteraciones en
el desarrollo neuropsíquico
Un feto presenta retardo del crecimiento intrauterino
cuando, cotejando su peso con curvas patrones,
se lo estima por debajo del percentilo 10 que le
correspondería para su edad gestacional
Sinónimo: Pequeño para la edad gestacional
* No todo niño cuyo peso se encuentra por debajo
del percentilo 10 tiene R.C.I.U.
Puede tratarse de un niño genéticamente pequeño pero que ha
desarrollado todo su potencial de crecimiento.
* Asimismo, un niño cuyo peso se encuentra por
arriba del percentilo 10 puede tener un R.C.I.U.
Puede tratarse de un niño que venía creciendo en un percentilo 60,
y que comienza a retrasarse, bajando al 40, al 20, pero sin
descender por debajo del percentilo 10.
¿Cuáles son los factores que influyen
en el crecimiento fetal?
Factores intrínsecos
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Carga genética
Sexo
Nº de orden de
nacim.
Edad gestacional
Peso y talla materna
Raza de la madre
Fac. medioambientales
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Nivel socioeconómico
Patologías maternas
Tabaco
Alcohol
Drogas
Intoxicaciones
Para garantizar un crecimiento fetal
normal se necesita:
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
Un aporte de sangre al útero en cantidad
y calidad adecuadas.
Un correcto aporte de sangre al E.I.V. (o
sea que haya una circulación adecuada a través del
miometrio normal)
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
Un normal intercambio a través de la
membrana placentaria.
Capacidad del feto para transportar la
sangre (desde las vellosidades coriales a los demás
tejidos fetales)
Causas de R.C.I.U.
Causas preplacentarias
• Nuliparidad
• Baja talla
• Condiciones socioeconómicas desfavorables
• Trabajo excesivo
• Disminución de la oxigenación de la madre
• Malformaciones uterinas, miomas.
• Vasculopatías (hipertensión, diabetes)
• Déficit nutricional materno.
• Intoxicaciones crónicas (tabaco, alcohol, drogas)
• Antecedente de R.C.I.U. en embarazo anterior.
Causas de R.C.I.U.
Causas placentarias y/o funiculares
• Depósitos de fibrina
• Microinfartos
• Lesiones ateromatosas
• Patología funicular: nudos, circulares apretadas,
inserción en raqueta, velamentosa, arteria umbilical única.
Causas de R.C.I.U.
Causas fetales
• Embarazo gemelar
• Malformaciones fetales
• Anomalías cromosómicas
• Infecciones prenatales (rubéola, C.M.V, herpes)
Aproximadamente 1/3 de los RCIU son
de causa desconocida
¿Cómo se produce el crecimiento
fetal?
• Primero hay > multiplicación celular (hiperplasia)
• Luego hay > aumento de tamaño celular (hipertrofia)
• En el período embrionario hay una alta tasa de mitosis
• El tejido es más sensible al daño cuando está en el
período de mayor velocidad de crecimiento
Período crítico:
Para el tejido neuronal ......... alrededor de 22ª sem.
Para el tejido adiposo .......... 34ª a 35ª sem.
Clasificación de los R.C.I.U.
Tipo I
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PRECOZ
INTRINSECO
SIMETRICO
ARMONICO
Tipo II
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Causas más
Causas más frecuentes
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Alt. Cromosómicas
Infecciones Prenatales
Tóxicos - Radiaciones
TARDIO
EXTRINSECO
ASIMETRICO
DISARMONICO
frecuentes
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

Vasculopatías (HTA, DBT,
etc)
Insuficiencia placentaria
Gemelares
Placenta previa
Clasificación de los R.C.I.U.
Tipo III o mixto
• PRECOZ (como el I)
• EXTRÍNSECO (como el II)
Causa más frecuente: La desnutrición materna
Características del niño con RCIU
tipo I
• Cuerpo proporcionado. No tiene aspecto adelgazado
• En general buena vitalidad. No suele existir hipoxia fetal
• Cerca de la mitad tienen malformaciones congénitas.
• Tienen disminución en la dotación neuronal.
• Suelen desarrollarse mal en el período postnatal, tardan
mucho en alcanzar el peso y per. cran. de los otros niños.
• Presentan una elevada incidencia de déficit intelectual de
mayor o menor cuantía
Características del niño con RCIU
tipo II
• Aspecto adelgazado, les sobra la piel
• Suele existir hipoxia fetal
• Existe con frecuencia patología materna asociada
• No hay disminución de la dotación neuronal
• Suelen tolerar mal el parto (hipoxia) pero luego del
nacimiento suelen desarrollarse bien en el período
post-natal, alcanzando rápidamente a los otros niños.
FACTOR DE RIESGO
Antec. de RCIU anterior
Fumar (> de 10 x día)
Embarazo múltiple
HTA inducida x el embarazo
Preeclampsia
Hemorragia del 2º trimestre
Ganancia de peso < 8 Kg
Oligoamnios
FREC.
14 %
26 %
1%
7%
4%
0,5 %
16 %
0,5 %
R.R.
1,5
1,6
3
1,4
2,1
1,6
2,1
2,9
¿Cómo se llega al diagnóstico?
* Sospecha: cuando el incremento de peso materno
está por debajo del percentilo 25 y la curva de
altura uterina cae por debajo del percentilo.
* Probabilidad = Ecografía ......
Confirmar el diagnóstico,
Identificar el tipo de RCIU
Descartar malf. congénitas
Evaluar la cantidad de L.A,.
Evaluar la madurez placentaria
Evaluar la vitalidad fetal (Manning-Doppler)
* El diagnóstico de certeza es retrospectivo:
lo hace el neonatólogo cuando examina al R.N.
Biometría ecográfica normal

Diametro biparietal: crece rápido hasta 30ª
sem. luego hace una meseta al término.
También se mide perímetro y área cefálica

Diámetro abdominal: revela el estado
nutricional
del feto. Hasta las 36 sem. es menor que el
DBP, luego
se iguala, y al término es mayor.

Longitud del fémur: relación lineal con la
talla del feto. Es la que mejor se ajusta a la
La ecografía para diagnosticar E.G.
tiene menos margen de error cuanto
más precozmente se la solicita.
• 7 a 12 sem.
L.C.C. + / - 3 días
• 13 a 27 sem.
D.B.P. y L.F. son las más fiables
• >
L.F. es la más exacta
27 sem.
Diagnóstico ecográfico de
RCIU
Se logra comparando las medidas con las tablas
percentiladas
• Curva de crecimiento del DBP: cae x debajo de los
límites normales luego de la 24ª sem. en el tipo I.
En el tipo II en general no está afectada.
• Curva de crecimiento del perímetro abdominal fetal
cae x debajo de los V.N. Alrededor de la 32ª sem. en
los dos tipos de RCIU. Es el indicador más sensible
• Indice cefálico abdominal: > de 1 hasta la 36ª sem.
< de 1 al término. Está conservado en el tipo I y en
el error de fecha. No se invierte en el tipo II.
Indicadores de crecimiento
independientes de la E.G.
• Velocidad de crecimiento del perimetro
abdominal fetal según un valor previo.
• Relación per.abdom. / longitud de fémur
> 4,25 = crecimiento normal ó RCIU tipo I
< 4,25 = RCIU tipo II
Conducta obstétrica ante el RCIU
ANTENATAL
• Medidas generales: prohibir cigarrillo, alcohol, café,
mejorar el estado de nutrición.
• Tratar la patología materna: HTA, DBT, anemia, etc.
• Inducir la maduración pulmonar con corticoides.
• Mejorar el flujo uteroplacentario: Reposo, AAS
• Vigilancia de la salud fetal:
• Crecimiento: ecografía
• Madurez: Ecografía, estudio de L.A.
• Vitalidad: Movidograma, NST, Manning,
Doppler, P.T.C.
Elección del momento oportuno para el
nacimiento
La decisión debe tomarse cuidadosamente en base a
• Seguimiento estricto de la condición fetal I.U.
• Complejidad del servicio de neonatología
Es importante informar detalladamente a los padres
y hacerlos partícipes de la decisión
Elección de la vía del parto
• Alta incidencia de S.F.A. (tipo II)
• Se preferirá cesárea si hay compromiso fetal
• Si se decide intentar la vía vaginal: estricta
vigilancia de la FCF y de la DU en el T.de P.
• Monitoreo fetal electrónico y eventualemente
muestra de sangre capilar fetal
¿Qué problemas encuentra el neonatólogo?
• Un porcentaje de estos niños muere in-útero
• Son frecuentes las malformaciones congénitas
• Es frecuente la asfixia neonatal y el SALAM
• Infecciones prenatales (rubéola, CMV, toxo)
• Hipocalcemia, hipotermia, poliglobulia, ECN)
¿Qué pronóstico tienen estos
niños a largo plazo?
TIPO I
Suelen tener un mal desarrollo post-natal
Tardan mucho en alcanzar las medidas
normales de peso, talla y perím. cefálico
Elevada incidencia de déficit intelectual
TIPO II Suelen tolerar mal el parto (hipoxia)
Se recuperan rápido en el per. Postnatal
Si hay déficit intelectual es por hipoxia
en el parto pero no por disminución en
la dotación neuronal
CONCLUSIONES


El RCIU tiene trascendencia médica y
social, a corto plazo (notable aumento
de la morbimortalidad perinatal) y a
largo plazo (déficit neurológico e
intelectual que puede llegar a una alta
incidencia en los casos severos.
La fuerte asociación con la desnutrición
lleva al problema fuera del área de
salud, involucrando a la economía, la
política, educación, etc.
CONCLUSIONES


La pesquisa puede hacerse con recursos
muy sencillos en los centros de atención
de primer nivel
Si bien es difícil bajar la incidencia, se
puede lograr disminuir la morbimortalidad
perinatal con una buena atención.
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Retardo del Crecimiento Intrauterino