VALORACIÓN
GERIÁTRICA
Dr. Arturo González Rojas
Medico Familiar
Diplomado en Geriatría y Gerontología
Médica
UMF. No. 15
GERONTOLOGIA
´´´´
Geronto– Anciano, logos- tratado.estudio de la vejez, conjunto de
conocimientos y fenómeno del
envejecimiento en su totalidad. Abarca
a todas las disciplinas científicas, es
muy basta y la geriatría constituye la
parte biológica y médica de la
gerontología.
GERIATRIA
• Geron-Anciano o vejez, tria-curación;
es rama de la medicina interna que
estudia aspectos fisiológicos y las
enfermedades de la vejez, la geriatría
es una parte de la gerontología
Envejecimiento
Estadísticas
• En las regiones desarrolladas el
número de adultos mayores supera
actualmente al de niños.
• Personas de 80 años o más segmento
de más rápido crecimiento.
• Actualmente
81 hombres / 100 mujeres > 60 años
53 hombres / 100 mujeres > 80 años
Valoración Geriátrica
• Proceso diagnóstico
multidimensional e
interdisciplinario.
-Funcional
-Biológico
-Mental
-Social
VALORACIÓN GERIÁTRICA
Objetivos
•
•
•
•
•
Establecer un diagnóstico.
Plan de tratamiento.
Mejorar o mantener la función.
Encontrar ubicación más apropiada.
Monitorizar curso de la enfermedad
o respuesta a las intervenciones.
MODELO DE EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
PARA ASISTENCIA GERIÁTRICA
Enfermera
especialista
Trabajadora
Social
Jefe de
Servicio
Familia
Nutricionista
Terapista
ocupacional
VALORACIÓN GERIÁTRICA
BENEFICIOS
• Mejora:
– sobrevida del paciente.
– precisión diagnóstica.
• Reduce:
– institucionalización.
– costos.
• Utilización correcta de
recursos
VALORACIÓN GERIÁTRICA
BENEFICIOS
• Reduce uso de hospitalización.
• Aumenta el uso de servicios
sociales.
• Mejora:
– prescripción de fármacos.
– estado funcional, mental y afectivo del
paciente
VALORACIÓN GERIÁTRICA
PACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN
• Mayores de 75 años.
• Discapacidad leve a
moderada.
• Riesgo de
institucionalización.
• Pobres redes de apoyo social
PACIENTE GERIÁTRICO
• Pluripatología. Polifarmacia.
• Deterioro funcional.
• Problemas psíquicos: deterioro
cognitivo, delirium, depresión.
• Condiciones sociales adversas.
• Presencia de síndromes
geriátricos
VALORACIÓN GERIÁTRICA
PACIENTES QUE MÁS SE BENEFICIAN
• Síndromes geriátricos
– Inmovilidad
– Incontinencia
– Pérdida de peso
– Daño cognitivo
– Depresión
– Uso inadecuado de fármacos
Valoración Geriátrica
Datos a investigar
• Biomédicos: diagnósticos
pasados y actuales.
• Farmacológicos, nutricionales.
• Funcionales.
• Psicológicos, cognitivos y
emocionales.
• Sociales
Valoración Geriátrica
• INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO FÍSICO
• Historia clínica.
• Valoración auditiva y visual
Valoración Geriátrica
Historia Clínica
•
•
•
•
•
•
•
Pluripatología.
Presentación atípica.
Frecuentes complicaciones.
Tendencia a la cronicidad.
Polifarmacia.
Mayor dificultad diagnóstica.
Frecuente
tendencia
hacia
gravedad y muerte.
Valoración Geriátrica
Modificaciones sintomáticas principales
• Sintomatología pobre y larvada.
• Con frecuencia no existe síntoma
o guía principal.
• Se atribuyen síntomas a la vejez.
• Olvido de síntomas.
Valoración Geriátrica
Presentación atípica
• Infarto de miocardio: sin dolor,
manifestado por síncope, disnea o
delirium.
• Insuficiencia cardiaca: delirium,
anorexia.
• Infecciones sin fiebre o leucocitosis.
• Neumonía sin tos ni expectoración sólo
taquipnea.
Valoración Geriátrica
FUNCIONALIDAD
• Capacidad de la persona para realizar
en forma autónoma actividades de
autocuidado, que le prodigan bienestar
Valoración Geriátrica
• INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
– DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
• Actividades Básicas: Katz, Barthel.
• Actividades Instrumentales : Lawnton – Brody.
• Avanzadas : Siu – Reuben.
Valoración Geriátrica
Valoración Funcional
• Escalas
– Katz
– Barthel
Actividades básicas
de vida diaria
•
•
•
•
•
•
•
•
alimentación
baño
vestido
aseo personal
ir al WC
continencia
traslado sillón-cama
deambulación
Valoración Geriátrica
Valoración Funcional
Escala Lawton
• Actividades
instrumentales
de vida diaria
•
•
•
•
•
•
•
•
usar teléfono
hacer compras
cocinar
cuidado de casa
lavado de ropa
uso de transporte
control de medicación
manejo de dinero
Valoración Geriátrica
Valoración Funcional
ACTIVIDADES AVANZADAS
• De socialización y responsabilidad:
– Actividades de ocio y tiempo libre
– Actividades religiosas
– Actividades de socialización
– Actividad física y deportes
– Cuidado de otros
– Trabajo y encargos
Valoración Geriátrica
La medida de la situación funcional de un
paciente anciano suele ser mas útil que una
lista de diagnósticos clínicos al planificar el
tratamiento médico, el tipo de cuidados o los
servicios sociales adecuados" (RA Kane,
1997).
Función
Físico + cognitivo + emocional
entorno + recursos sociales
Valoración Geriátrica
• INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
• DIAGNÓSTICO MENTAL Y
PSICOAFECTIVO
– Mental : MMSE ( Folstein ) ; Pfeiffer.
– Afectiva : GDS ( Yesavage – Brink ).
Valoración Geriátrica
Valoración Mental
Examen
cognoscitivo
breve
FOLSTEIN
•
•
•
•
•
Orientación
Memoria inmediata
Atención y cálculo
Recuerdo diferido
Lenguaje y
construcción
Mini-Mental State Examination
(MMSE)
• Orientación
–
–
–
–
–
–
–
–
–
¿Qué año es?
¿En qué estación estamos?
¿En qué mes estamos?
¿Qué día del mes es?
¿Qué día de la semana es?
¿En qué país estamos?
¿En qué región?
¿En qué ciudad estamos?
¿Cómo se llama este hospital?
•
¿En qué planta nos encontramos
•
(10 puntos)
• Memoria inmediata
»
3. Repetir 3 nombres (árbol, puente, farol), presentarlos hasta que
los aprenda y anotar el número de ensayos
(3 puntos)
Mini-Mental State Examination
(MMSE)
•
Atención y Cálculo
–
•
•
•
•
•
•
4. Restar 7 partiendo de 100, 5 veces consecutivas
Alternativa: deletrear “mundo” de atrás adelante
(5 puntos)
Recuerdo diferido
5. Repetir los 3 nombres aprendidos antes
(3 puntos)
Lenguaje y construcción
–
–
–
–
–
–
–
6. Nombrar un lápiz y un reloj mostrados
(2
puntos)
7. Repetir la frase: “Ni síes, ni noes ni peros”
(1 punto)
8. Realizar correctamente las tres órdenes siguientes:
“coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo”
(3 puntos)
9. Leer y ejecutar la frase “ cierre los ojos”
(1
punto)
10. Escribir una frase con sujeto y predicado
(1 punto)
11. Copiar el siguiente dibujo
(1
punto)
Valoración Geriátrica
Valoración Mental
• Escala de depresión geriátrica
(GDS Yesavage - Brink)
VERSIÓN DE 1 ÍTEM
–¿ Siente que su vida esta vacía ?
Valoración Geriátrica
Valoración Mental
• Escala de depresión geriátrica
Yesavage -Brink)
(GDS
– VERSIÓN DE 4 ÍTEMS
• ¿ Esta básicamente satisfecho con su vida ?
• ¿ Siente que su vida esta vacía ?
• ¿ Tiene miedo que algo malo pueda pasarle ?
• ¿ Se encuentra feliz habitualmente ?
Valoración Geriátrica
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO SOCIAL
– Social : apgar social, escala de Zarit.
Valoración Geriátrica
Valoración social
•
•
•
•
•
Familia
Economía
Vivienda
Recreación
Redes de apoyo
Valoración Geriátrica
Valoración de estado nutricio
• Escala detección de riesgo nutricio.
• MNA
(mini nutritional assessment)
Valoración Geriátrica
PLAN DE CUIDADO
• FÍSICO
• FUNCIONAL
• MENTAL
• SOCIAL
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