Geriatría
“Rama de la medicina dedicada al
anciano que se ocupa del
diagnóstico y tratamiento de sus
enfermedades agudas y crónicas
de su recuperación funcional y de
su reinserción en la comunidad”.
Instrumentos de la Geriatría:
1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico
2. Instrumento: Valoración Integral
3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario
4. Estructura: Niveles asistenciales geriátricos
5. Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica
Lo que define al organismo envejecido es su menor
reserva fisiológica
Y sus respuestas se caracterizan por una
menor capacidad de adaptación
Características del Paciente Geriátrico:
- Edad, mayor de 75 años
- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
-Patología mental acompañante
- Problema social en relación al estado de salud
TIPOS DE ANCIANOS
Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
Paciente
Geriátrico
Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:
- Inter-especialidades e inter-profesiones
- La interacción es informal y formal
- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas
- El todo es más que la suma de las partes
- Mejorar el resultado y aprender de los demás
- Necesidad de aprendizaje y disposición.
Intrumentos de la Geriatría
Niveles asistenciales
Sanitarios
Centro de Salud
Sociales
S de Urgencias
Ayuda a domicilio
Unidad de Agudos
Centro de Día
U de Media Estancia
Residencia asistida
U de Larga Estancia
Atención Domiciliaria
Consulta externa
Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica:
- Cambios asociados a la edad
- Diferente presentación de la enfermedad
- Repercusión funcional y psico-social
- Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes
- Enfoque por problemas
- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.
- Diferentes tiempos y expectativas de recuperación
Factores que influyen en el proceso de envejecimiento
Programa
genético
Factores
sociales
Estilos
de vida
Edad cronológica
Situación actual
de un anciano
Estado
mental
Enfermedades
Actividad
física
Estado
nutricional
VALORACIÓN GERIÁTRICA
Proceso diagnóstico
multidimensional
interdisciplinario
para cuantificar:
capacidades
problemas
y planificar un tratamiento
y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
Aplicación de la Valoración Integral:
- Conocimiento de la situación basal
- Monitorización de los cambios
- Planteamiento de objetivos realistas
- Menor uso de medicación
- Comunicación de información entre profesionales
- Atención domiciliaria > Atención institucional
- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Mental
Social
Elementos de la valoración clínica
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”
- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
- Evaluación dinámica de las prescripciones
La enfermedad - características especiales
1. Pluripatología
2. Clínica atípica ó inespecífica
3. Cambios morfológicos y funcionales
4. Repercusión funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperación
6. Mayor necesidad de rehabilitación
7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
La enfermedad
Casos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a fármacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
- Depresión
Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)
- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular
hipotensión ortostática
descalcificación de la masa ósea
pérdida de capacidad aeróbica
enfermedad tromboembólica
úlceras por presión
contracturas articulares
- Caídas
- Confusión
- Incontinencia
- Desnutrición y deshidratación
- Estreñimiento e impactación fecal
Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)
- Incapacidad y dependencia
funcional, mental o social
- Institucionalización inadecuada
- Pérdida de control y decisión
- Aislamiento social.
Hospitalización, reposo en cama, inmovilización
malnutrición
síncope
delirium
incontinencia
funcional
“deconditioning”
SNG
caídas
restricción
fracturas
sondaje
vesical
Úlceras
por presión
Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte
Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano
Factor
Efecto
Cambios
fisiológicos
Modificaciones
Farmacocinéticas
Farmacodinámicas
Pluripatología
Factores
psicosociales
Mayor consumo
de fármacos
Consecuencias
Reacciones
adversas
Interacciones
Automedicación
Incumplimiento
Modificación de
la eficacia
Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional
Clínica
Mental
Social
Tasas de personas con discapacidad por edades
(en %) en la población española. (INE, 2000)
70
60
50
40
30
20
10
0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Hombres
Mujeres
Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad
e incapacidad progresiva
Fragilidad
80
60
40
Reserva
20
0
69-74
75-79
80-84
Incapacidad progresiva
85+
Relaciones entre fragilidad e incapacidad
A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad
ante estímulos menores
Capacidad
fisiológica
2
Umbral de
incapacidad
Tiempo
1
Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes
de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)
INCAPACIDAD
ARTROSIS
Tareas caseras
25
7
6
Hacer compras
15
8
6
Bañarse
18
3
6
Caminar
23
6
7
2
3
5´4
Nº Incapacidades/caso
(Ford, 1988)
DEF.VISUAL
ICTUS
Medición de la repercusión funcional
Deficiencia
Incapacidad
Dependencia
Actividades de la vida diaria (AVD)
Medición de la repercusión funcional
BASICAS
INSTRUMENTALES
AVANZADAS
Baño
Compras
Deporte
Aseo
Transporte
Ocio
Vestido
Medicación
Jardín
Movilidad
Cocina
Caminar distancias
Continencia
Teléfono
Alimentación
Colada
Dinero
Duración de la expectativa de vida activa y de
diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas
100%
80%
60%
40%
20%
0%
65
70
75
80
85
Expectativa de vida activa
Dependencia en AIVD
Dependencia en AIVD y movilidad
Dependencia en ABVD
(Sauvaget, 1999)
Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición
1. Registro de la situación basal
2. Detección precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorización de los cambios
5. Definición de servicios de soporte
6. Transmisión de información
7. Recolección de datos
Valoración estructurada - Ventajas
1. Uniformidad de criterios
2. Mayor objetividad
3. Posibilidad de cuantificación
4. Sencillez-concreción en la observación
5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad
Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- PULSES (Moscowitz, 1957)
- Índice de AVD (Katz, 1963) ***
- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***
- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)
-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)
-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) ***
-Subescala OARS-AVD (1978)
Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- Índice de Katz
- Índice de Barthel
-Escala de la Cruz Roja
Índice de Barthel
Correlación con:
Mortalidad
Ingreso hospitalario
Ubicación al alta
Pronóstico funcional
Reproducibilidad:
Interobservadores: 0,90 - 0,95
Intraobservador: 0,80 – 0,90
Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***
- Duke University OARS-IADL (1978)
- PACE – II IADL (1978)
- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)
-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)
Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Indice de Lawton
Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)
- Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)
- Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987)
- Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)
- Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)
Importancia de las ABVD: Detección e intervención
Detección
Baño
Aseo
Vestido
Alimentación
Movilidad
Deambulación
Uso de escaleras
Continencia urinaria
Continencia fecal
Intervención
Terapia
ocupacional
Fisioterapia
Estudio y
tratamiento
médico y enfermería
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Social
Mental
Áreas de valoración mental
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Mental
Social
Valoración social: aspectos básicos
a. Entorno: condiciones de vivienda
b. Relación: convivencia
c. Atención: cuidador principal
d. Economía: ingresos
Valoración social: aspectos avanzados
a. Entorno: Área geográfica
b. Relación: Amigos, sociedades, clubs
c. Economía: Régimen de vida
d. Actitudes: Religión, ideología
Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia
Relaciones
sociales
Vivienda
0 – 20 puntos
Situación
económica
Apoyos de la
red social
MA Díaz Palacios, 1994
Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de
Cuidados
Niveles de intervención integral
Clínica
Funcional
Intervención
Mental
Social
Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Evaluación de los
resultados de la
intervención
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de
Cuidados
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan
desapercibidos sin una valoración integral
Williamson,
1964
Pinholt, 1987
Deterioro
cognitivo
87 %
72 %
Incontinencia
79 %
58 %
Problemas
nutrición
40 %
56 %
Deficit visual
73 %
Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención
Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)
Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’
Problemas
Frecuencia % no conocido
Domicilio inadecuado
37%
77%
Medicación
30%
89%
Incontinencia
12%
86%
Audición
33%
85%
Visión
52%
68%
Dentadura
52%
81%
Estado mental
25%
47%
Resultados de diferentes niveles de intervención
geriátrica en relación con los cuidados convencionales
(1) (Baztán, 2001)
F ase d e
enferm ed ad
Intervenció n
B eneficio s p ara el p aciente
B eneficio s p ara el
sistem a
E ficiencia d ud o sa
P ato lo gía
“o culta” ó
p reclínica
V alo ració n
d o m iciliaria
p reventiva
-  d el d eterio ro funcio nal
-  m o rtalid ad
P ato lo gía
C ró nica
A sistencia
G eriátrica
D o m iciliaria
-  satisfacció n d e
p aciente y fam ilia
-  calid ad d e vid a
Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en
relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)
F ase d e
enferm ed ad
P ato lo gía
A gud a
Intervenció n B eneficio s p ara el p aciente
B eneficio s p ara el
sistem a
E q uip o
C o nsulto r
- M ejo ría funcio nal
-  nº d e d iagnó stico s
-  tasa d e IQ
-  estancia m ed ia
-  gasto
farm acéutico
U nid ad d e
A gud o s
-  d eterio ro funcio nal
-  tasa d e
institucio nalizació n
-  estancia m ed ia
-  co stes
ho sp italario s
Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en
relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)
F ase d e
enferm ed ad
P ato lo gía
S ub agud a
Intervenció n
B eneficio s p ara el
p aciente
B eneficio s p ara el
sistem a
U nid ad d e
M ed ia
E stancia
- M ejo ría funcio nal y
afectiva
-  m o rtalid ad
-  institucio nalizac.
-  co stes sanitario s
y so ciales
H o sp ital
G eriátrico d e
d ía
- M ejo ría funcio nal
- M ejo ría afectiva
-  satisfacció n co n lo s
cuid ad o s
T end encia a 
estancia ho sp italaria y
 institucio nalizació n
Valoración
Geriátrica
Mejoría funcional y mental
Mayor satisfacción
Mejorar la eficiencia sanitaria
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