CRITERIOS DE TRANSPORTE EN EL
PACIENTE CRITICO
Dra.Sonia Escudero Vidal
Ex Jefe del Dpto. Atención Prehospitalaria
SAMU 117
Hospital de Emergencias
“José Casimiro Ulloa”
Escuelas : N.A. – Europea
Mejor? : Depende de capacitación, entrenamiento,equipos, etc.
Disminuir tiempo en la escena : Atrapado
estabilizar
Traslado en las mejores condiciones posibles
Trasladar en las mejores condiciones y lo mas rápido posible
al Centro MAS ADECUADO y mas próximo
Condición y
Diagnóstico
Riesgo- beneficio
del traslado
Necesidades
técnicas
Elegir centro de
atención destino
Disponibilidad de
camas
Confirmar
aceptación
Seleccionar tipo
de transporte
Seleccionar
personal
Planificar el
traslado
Verificar material
y equipo
Consentimiento
informado
Documentación
completa
Traslado y
monitorización
Incidentes
acarecidos
Entrega y
recepción
PRINCIPIOS BASICOS
“La organización del traslado comprende
los procedimientos implementados para
la transferencia segura, rápida y
eficiente de las víctimas, en los
vehículos apropiados, a los hospitales
adecuados y preparados para recibirlas”
Principios básicos
“Existen factores físicos que determinan
cambios fisiológicos que repercuten en los
enfermos, alteran el funcionamiento de
equipos y modifican las propiedades de
medicamentos”
Factores físicos en el traslado
a.
Aceleración - desaceleración
b. Vibraciones
c.
Sonido
d. Temperatura
e.
Altitud
a. Aceleración - Desaceleración
• Aceleraciones
provocar:
por
arranque
brusco
pueden
– Hipotensión
– Bradicardia
• Desaceleraciones por frenazo pueden ocasionar:
– Aumento de la presión arterial
– Aumento de la presión venosa central
– Bradicardia
– Modificaciones moderadas de la presión intracraneal
a. Aceleración - Desaceleración
• Desaceleración brusca (colisión frontal) puede
ocasionar:
– Lesiones por impacto directo o indirectamente por
desplazamiento de vísceras por efecto de la inercia
• En el TS terrestre tiene mayor importancia los
cambios en la A – D en sentido longitudinal.
• En el TS aéreo tiene mayor significación los
cambios en sentido transverso y vertical debidos a
los cambios de trayectoria.
b. Vibraciones
• Las vibraciones (V) son una forma de energía que
pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o
presión.
• Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran
entre los 3 y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4
y 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia de
órganos internos.
b. Vibraciones
• Las vibraciones (V) pueden producir:
– Destrucción hística
– Capilares sanguíneos: aumentando hemorragias
– Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria
– Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardia
Ambulancias terrestres
Helicópteros
Aviones
4 a 16 Hz
12 a 18 Hz
40 a 50 Hz
c. Ruidos
• Producido por las sirenas de las ambulancias
• Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)
– Taquicardia o bradicardia
– Hipertensión o hipotensión
– Hiperventilación
– Trastornos de conducta
Intensidad del ruido
70 a 80 dB
80 a 90 dB
Transporte
Ambulancias terrestres
Helicópteros
d. Temperatura
Bajas temperaturas
• Colapso vascular periférico
– Dificulta la canalización venosa
• Provoca escalofríos y tiritonas
– Aumenta el consumo de O2, facilitando la hipotermia
• Provoca cristalización de algunos medicamentos
– Ej. Manitol
• Descarga de pilas de Ni-Cd.
d. Temperatura
Altas temperaturas
• Provoca sudoración
profusa
• Infusión de sueros
recalentados
Altera el
equilibrio
hidroelectrolítico
Golpe de calor
d. Temperatura
• En transporte aéreo tener en cuenta:
– La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies de
altitud
• Un vuelo a nivel crucero
De -30 a -50 °C
e. Altitud
• “A temperatura constante el volumen de un
gas es inversamente proporcional a su
presión”, por lo tanto al disminuir la presión
atmosférica los gases se expanden
• La expansión de los gases y la disminución de
la disponibilidad del O2 son los factores que van
a afectar al transporte sanitario
Cambio de presión según altitud
Altitud. (pies)
P. Atmosférica
( mm Hg )
pO2 Aire
( mm Hg )
pO2 Alvéolo
( mm Hg )
pO2 Arterial
( mm Hg )
0
760
159
105
100
2000
707
148
97
92
4000
656
137
90
85
6000
609
127
84
79
8000
564
118
79
74
10000
523
109
74
69
20000
349
73
40
35
30000
226
47
21
19
Disminución de la Presión Parcial de O2
• La pO2 del aire disminuye desde 159 mm de Hg a
nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de
altitud.
• La disminución del pO2 del aire repercute sobre el
pO2 arterial y alveolar
Mecanismos
compensatorios
•Aumento del gasto cardiaco
•Hiperventilación
Disminución de la Presión Parcial de O2
COMPLICACIONES EN:
 Patologías respiratorias
 Anemias importantes
 Trastornos isquémicos coronarios
 Shock
 Hipovolemias
Expansión de gases
• A 6000 pies de altitud el volumen de los gases aumenta
30%.
• Evacuación aérea contraindicada en:
– Neumoencefalografía
– Neumoaortografía
– Laparoscopias
– Fibrocolonoscopias
Expansión de gases
• Repercusión sobre los órganos y sistemas:
– S. Gastrointestinal.
• Agravamiento de los íleos.
• Dehiscencias de suturas.
• Resangrado gástrico.
• Aumento de la presión diafragmática.
Expansión de gases
– S. Respiratorio.
• Agravamiento de neumotórax.
• Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.
• Rotura de bullas enfisematosas.
– Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos
intraoseos.
Expansión de gases
• Repercusión sobre el equipo técnico y
materia usado:
– Férulas de inmovilización al vacío
– Colchón al vacío
– Férulas de inmovilización de llenado
– Pantalón antishock
Pierden
consistencia
Aumenta su
compresión
Expansión de gases
• Repercusión sobre el equipo técnico y
materia usado:
– El balón de los TET se llenará de agua para evitar
compresión excesiva
– La velocidad de caída de los sueros disminuye
Vehículos de transporte
• Ambulancias
• Helicópteros
• Aviones
• Otros
Tipo de ambulancias terrestres
España
No asistencial
Asistencial
medicalizable
Asistencial
medicalizada
SAMU
EsSalud
A3
Beta
A2
Alfa
A1
Omega
SELECCIÓN DEL VEHICULO DE TRANSPORTE
SANITARIO SEGÚN LA DISTANCIA A RECORRER
Distancia prevista
Tipo óptimo de
Transporte sanitario
150 Km
Ambulancia terrestre
150 – 300 Km.
Helicóptero sanitario
300 – 1.000 Km
Avión sanitario
1.000 Km
Avión de línea regular
adaptado
Situaciones especiales
Barco o ferrocarril
POSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTE
PARA EL TRASLADO
Decúbito supino con tronco Pacientes estándar, sin
semiincorporado
alteraciones ventilatorias,
circulatorias o neurológicas
Decúbito supino con tronco Pacientes con insuficiencia
Incorporado
respiratoria de origen
pulmonar
Sentado con piernas
colgando
Pacientes con insuficiencia
cardiaca y/o edema agudo
agudo de pulmón
Posición de seguridad
Pacientes con bajo nivel de
conciencia sin posibilidad
de aislar vía aérea
Decúbito supino a 180° con
cabeza y tronco alineado
En general en todo paciente
traumatizado.
Pacientes con patología de
médula espinal, con niveles
superiores a D10, dentro del
primer mes de evolución y
siempre que desarrollen
hipotensión, por elavación
de la cabeza y/o tronco
Decúbito supino en trendelenburg Presencia de hipotensión
Decúbito supino en antiTrendelenburg
Sospecha de hipertensión
intracraneal
Decúbito lateral ezquierdo (DLI) Embarazadas, sobre todo
en tercer trimestre (se
coloca en DLI a la paciente
con ayuda de una almohada
bajo la cadera derecha)
Posoción genupectoral
Presencia de prolapso del
cordón umbilical (una de
las personas que acompaña
a la embarazada debera ir
desplazando la presentación
para alejarla del cordón,
evitando empujar el cordón
hacia el útero, ya que puede
interrumpirse el flujo,
además de favorecer la
infección uterina).
Decubito supino
Decúbito lateral
Decúbito lateral izquierdo
Decúbito supino y flexión de piernas
Decúbito supino y piernas elevadas
Decúbito dorsal con elevación
Tronco semi-incorporado 30°
Tronco semi-incorporado 45°
Tronco semi-incorporado 60°
TRANSPORTE AEREO DEL PACIENTE CRITICO
Interior de un avión equipado
El hombre que dice: “no puede
hacerse”, será sorprendido por alguien
que lo haga.
(Anónimo)
Gracias
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8.Criterios de transporte en el paciente crítico