ESTABILIZACION Y TRASLADO
DEL PACIENTE GRAVE
ADOLFO VILLARREAL GALINDO
3° MED DE URG
INTRODUCCION
Los sistemas de transporte sanitario tienen
sus orígenes históricamente en acciones
militares:
• Siglo I a. C. : los romanos utilizaron un
sistema de transporte para evacuar a los
heridos del campo de batalla.
INTRODUCCION
• Las primeras ambulancias y hospitales de
campaña fueron creados en España a
mediados del siglo XV, por la reina Isabel la
Católica.
• Fue Larrey, en 1792, cirujano jefe de
Napoleón el primero en crear las
ambulancias para evacuar a los heridos del
campo de batalla.
INTRODUCCION
• A mediados del siglo XIX nace la Cruz Roja.
• En la Primera Guerra mundial se crean las
primeras ambulancias aéreas.
DEFINICION
• Se define como transporte sanitario, como el
que se realiza para el desplazamiento de
personas enfermas, accidentadas o por otra
razón sanitaria, en vehículos especialmente
acondicionados al efecto.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE
PACIENTES
•
•
•
•
El traslado de pacientes se puede clasificar en
atención a diferentes criterios:
Según el objetivo del transporte.
Según el medio de transporte utilizado.
Según la situación vital del enfermo.
Según el grado de medicalización del sistema
de transporte.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE
PACIENTES
Según el objetivo del transporte:
• Transporte primario o extrahospitalario: es
aquel que se realiza desde el lugar donde se
produce la emergencia, hasta el hospital.
• Transporte secundario o interhospitalario: el
que se realiza de un hospital a otro.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE
PACIENTES
Según el medio de transporte utilizado:
• Transporte terrestre.
• Transporte aéreo.
• Transporte marítimo.
• Distancias < 150 Km = terrestre.
• Distancias 150 a 300 Km = helicóptero.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE
PACIENTES
Según la situación vital del enfermo:
• Transporte de emergencia: debe realizarse de
inmediato; tiene prioridad absoluta.
• Transporte urgente: se puede demorar un
tiempo tolerable; es para pacientes con
posible riesgo vital.
• Transporte demorable: se puede programar
el transporte.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE
PACIENTES
Según el grado de medicalización del sistema
de transporte:
• Ambulancias no medicalizadas: no incluye
personal facultativo; puede proporcionar
soporte vital básico.
• Ambulancias medicalizadas: con personal
facultativo; pueden proporcionar soporte
vital avanzado.
TRASLADO DE PACIENTES GRAVES
• La decisión de trasladar a un paciente a otra
institución, dependerá del tipo de lesiones
sufridas, de la enfermedad en curso y de las
capacidades para atender al paciente.
• El criterio médico deberá prevalecer en la
decisión sobre cual paciente y en que
momento.
TRASLADO DE PACIENTES GRAVES.
• Actualmente, ya no se acepta que el paciente
traumatizado sea trasladado al hospital más
cercano, sino que debe ser trasladado al
hospital : más adecuado y cercano.
DETERMINACION DE LA NECESIDAD
DE TRASLADAR UN PACIENTE
• Primero, es indispensable que el médico evalúe
su propia capacidad y sus limitaciones, así como
las de la institución en donde se encuentra.
• Una vez que se toma la decisión de trasladar un
paciente. Se deben acelerar los trámites y evitar
retrasos que no van a cambiar el curso en el plan
de tratamiento inmediato, como por ejemplo,
esperar resultados de laboratorio.
DETERMINACION DE TRASLADO
• Cuando existan lesiones o enfermedades
graves que ponen en peligro la vida, es
necesario primero estabilizar al paciente,
para así asegurar que se encuentre en las
mejores condiciones posibles para tolerar el
traslado.
ESTABILIZACION
Por estabilización se entiende:
• La puesta en marcha de todas las acciones
protocolizadas de soporte hacia la persona
críticamente enferma o/y traumatizada, con
el fin de mantener y restaurar las funciones
vitales, las cuales se deben de hacer lo más
rápido y eficaz posible.
ESTABILIZACION
• Si el paciente no está estable, no traslade.
Estabilice antes de partir y no permita
presiones del entorno.
• Recuerde: cualquier técnica que se prevea
realizar en un medio de transporte, siempre
será más dificultosa y menos segura que si se
realiza en la unidad de referencia.
ESTABILIZACION
• Vía aérea: asegúrese que es permeable y
sostenible durante el traslado. Si hay duda,
mejor intubación endotraqueal , sonda
nasogástrica y aspiración de secreciones.
• Hemodinámica: si el paciente está inestable,
canalice dos vías periféricas o catéter central,
administre fluidos para reponer volemia y si
es necesario, use drogas vasoactivas.
ESTABILIZACION
• Monitorización: frecuencia cardiaca, presión
arterial y saturación de oxígeno.
• También es importante informar y
tranquilizar al paciente y a sus familiares
sobre su situación, con palabras simples. El
trasporte produce cambios fisiológicos,
además de un fuerte impacto psicológico.
ESTABILIZACION
• Ante cualquier complicación, si el transporte
es terrestre ordene parar el vehículo.
• Las complicaciones son casi siempre las
mismas y se describen a continuación:
COMPLICACIONES
De la vía aérea:
• Obstrucción de la vía aérea: si está intubado,
aspirar secreciones y oxigenar. Si persiste,
sustituir el tubo por otro.
• Extubación accidental: preoxigenar e intubar
de nuevo.
• Broncoespasmo: valorar la administración de
broncodilatadores.
COMPLICACIONES
•
•
•
•
Del sistema cardiovascular:
Pérdida de la vía venosa: intente nueva
canalización. Tener presente como opciones
la vía endotraqueal y la vía intraósea.
Inestabilidad
hemodinámica:
reponer
volemia y valorar drogas vasoactivas.
Parada cardiorrespiratoria: aplicar algoritmo
correspondiente.
Arritmias: tratamiento específico.
COMPLICACIONES
Del estado neurológico:
• Convulsiones: manejo con benzodiacepina.
• Deterioro neurológico: en todo paciente con
TCE o hidrocefalia que presenta disminución
del estado de conciencia, pausas de apnea,
anisocoria
o
midriasis,
sospechar
hipertensión endotraqueal. Administrar
manitol, intubación endotraqueal si no
estaba ya, e hiperventilación moderada.
DETERMINACION DE TRASLADO
• Ciertos parámetros clínicos obtenidos de
acuerdo al estado fisiológico del paciente, son
de utilidad para determinar la necesidad de su
traslado a una institución de mayor nivel.
• Con el fin de ayudar al médico en la selección de
aquellos pacientes que requieren ser
trasladados a una institución de nivel más
elevado, el Comité de Trauma del Colegio
Americano, recomienda utilizar algunos índices
fisiológicos, mecanismos y patrones de lesión e
información de la historia clínica.
CONSIDERACIONES PARA EL
TRASLADO
• Hay que tener siempre presente que las
benzodiacepinas, el fentanilo, el propofol y la
ketamina, son drogas peligrosas en el
paciente hipovolémico, intoxicado o con
trauma craneano. Cuando exista duda, el
manejo del dolor, la sedación y la intubación
deben ser realizadas por el más hábil y con
mayor experiencia en éstos procedimientos.
CONSIDERACIONES PARA EL
TRASLADO
• El abuso en la ingestión de alcohol y drogas
son hechos comunes en todas las formas de
trauma. Recordar que éstos alteran la
percepción al dolor y enmascaran signos
clínicos. Por esto, nunca asumir que hay
ausencia de lesión encefálica en éstos
pacientes intoxicados.
RESPONSABILIDADES EN EL
TRASLADO, DEL MEDICO REMITENTE
• Iniciación del trámite de traslado.
• Selección del medio de transporte adecuado.
• Decidir el nivel de cuidados requeridos
durante el traslado.
• Estabilizar las condiciones clínicas del
paciente de acuerdo con las capacidades que
tiene la institución inicial.
RESPONSABILIDADES EN EL
TRASLADO, DEL MEDICO RECEPTOR
• Puede asesorar al médico remitente para
definir el nivel apropiado de cuidados que se
requiere durante el transporte.
• La comunicación directa entre el médico
remitente y el médico que recibe debe ser
muy específica y clara.
PROTOCOLO DE TRASLADO
El médico remitente que desea trasladar a un
paciente debe comunicarse directamente con
el médico del hospital receptor y
proporcionarle la siguiente información:
• Identificación del paciente.
• Breve relato del accidente o enfermedad.
• Hallazgos clínicos iniciales en el servicio de
urgencias y la respuesta del paciente a la
terapia administrada.
PROTOCOLO DE TRASLADO
La información al personal que realiza el
traslado, debe incluir los puntos siguientes:
• Mantenimiento de la vía aérea permeable.
• Administración de volumen y tipo de solución
• Procedimientos especiales que puedan
requerirse.
PROTOCOLO DE TRASLADO
La documentación que debe acompañar al
paciente es la siguiente:
• Nota con descripción del accidente o
enfermedad.
• Tratamiento administrado.
• El estado del paciente al momento de iniciar
el traslado.
PROTOCOLO DE TRASLADO
•
•
•
•
El manejo durante el transporte debe incluir:
Monitoreo de los signos vitales y oximetría
de pulso.
Apoyo continuo al sistema cardiorespiratorio.
Reemplazo continuo de las pérdidas de
volumen sanguíneo.
Si es posible, documentar por escrito lo
realizado durante el traslado.
RESUMEN
• El principio fundamental de manejo es no
agravar el daño existente.
• El médico tratante debe conocer las indicaciones
de traslado y evaluar tanto su propia capacidad
y limitaciones, así como las de la institución en
que se encuentra.
• El médico remitente y receptor deben establecer
un contacto directo.
• El personal de transporte debe estar entrenado
para dar al paciente los cuidados que sean
necesarios durante el traslado.
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TRASLADO DE PACIENTES