•XXIV CONGRESO NACIONAL Y
XXI INTERNACIONAL DE
MEDICINA GENERAL
•XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE
SALUD
•Dr OSCAR CASANOVA – ORL Infantil
•Dra SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista
LAS GRUTAS (RIO NEGRO)
12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009
ORL INFANTIL
EN ATENCION PRIMARIA
PARA DEBATIR Y PREGUNTAR
TODO LO QUE NUNCA SE ANIMO
Dr. OSCAR CASANOVA - ORL Infantil
Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista
INSUF VENTILATORIA NASAL (IVN)
CLASIFICACION
A – Orgánica :
1- Malformaciones de la pirámide
a) De la pirámide nasal
2- Traumatismos de la pirámide
3- Insuficiencia alar
1- Alteraciones del tabique
2- Hipertrofia de cornetes
b) Intranasales 3- Poliposis rinosinusal
4- Cuerpos extraños
5- Tumores
6- Sinequias
1- Atresia de coanas
2- Hipertrofia de adenoides
c) Nasofaríngeas
3- Pólipos de coanas
4- Tumores de cavum
B – Funcional :
1. Alérgica ( RSA estacional ó perenne )
2. Infecciosa ( Rinosinusitis ó Adenoiditis )
3. Colinérgica ( Medicamentosa ó RS Vasomotora )
TEMAS de PATOLOGIA de ORL
INFANTIL en ATENCION PRIMARIA
- Puras y Aisladas
1Fa
1RS
1OMA
- Superpuestas o condicionantes
1RSAg
OMA
OSup
BEsp
- A Repetición
Fa AgR
RSAgR
OMAR
LSubglR
1Lag
Cuerpo Extraño
RSA
RS bacteriana
Normal
Rp/ATB
MC=
Rp
VA
P
O
R
“Vive
con mocos”
VIROSIS
Atresia
Coanas
Unilat
RS micótica
RS Vasomotora
RINOSINUSITIS (RS)
CONCEPTOS IMPORTANTES EN RINOSINUSITIS
AGUDAS
•HAY SOBREDIAGNOSTICO de RSAguda = ATB
•EL DIAGNOSTICO de RSAguda es FUNDAMENTALMENTE
CLINICO
•En los niños, la inmensa mayoría de los cuadros son
RINOSINUSITIS (y en lactantes RINOSINUSOADENOIDITIS)
♦La mayoría de las RS en niños,
son por liberación de histamina
en HIPERREACTORES.
→ predominando
•edema y congestión
de la mucosa.
y/o • aumento de secreciones
-por cambios de tiempo
-vientos
-polen en suspensión
-humo de cigarrillo
-olores intensos ó aerosoles
-movilización de polvillo acumulado
-pelo y caspa de animales domésticos.
-ambientes calefaccionados y desecados
-aire acondicionado
-natación
-hongos de la humedad
-cambios bruscos de temperatura
-temperaturas extremas
-ciertos alimentos
♦El resto pueden ser RS INFECCIOSAS
= el mayor porcentaje en niños son VIRALES
(rinovirus, VRS, adenovirus, influenza, parainfluenza, sarampión)
- en menor porcentaje son BACTERIANAS
(sobre todo por neumococo, H. influenzae, M. catarrhalis;
menos frecuentemente estreptococo, estafilococo, anaerobios)
•raramente son por HONGOS.
CLINICA de las RSAgudas en niños
es importante buscar datos
▪ en el interrogatorio
▪ y en el exámen físico
→ para llegar al diagnóstico de RS
→ y para armar la estrategia del seguimiento
INTERROGATORIO en RSAgudas en niños
Si es primera consulta:
-cómo fue el embarazo y parto, y RN
-lactancia materna (exclusiva ó mixta)
- introducción de papillas
•secreción nasal abundante:
¿desde que nació?
¿o muy precozmente?
sino, ¿a qué edad comenzó?
•crecimiento y desarrollo en el primer año de vida
INTERROGATORIO (continuación).
•Tuvo OMA ú OSup en el 1º año?
•Bronquiolitis ó BOR en el 1º año?
•Dermatitis atópica?
•Falso crup (L. subglótica)? A repetición?
•Patología respiratoria baja?
•Se ahogaba con facilidad con pecho ó
mamadera?
•Le salía leche por narinas?
INTERROGATORIO (en RSAgudas a
Repetición)
•Cuántos episodios en el último año?
•Cuántos episodios en los últimos 6 meses?
•Cuántos episodios en el mes?
•Con fiebre ó sin fiebre (> 38º C)?
•Las secreciones nasales:
Son acuosas ó blanquecinas?.
Son amarillentas ó verdosas?.
Cuánto se prolongan?
Con ó sin medicación? (cuáles)
•Se acompañan de cefaleas? Siempre? (señale donde duele).
•Y de dolores de oído tipo puntada?
INTERROGATORIO en RSA a Repetición II
•Antecedentes familiares (de asma, alergia, RSAlérgica, eczema).
•Antecedentes personales (de asma, alergia, eczema).
•Se fuma en casa?.
•Va a guardería?.
•Hace natación?.
•Uso de ATB en el último año.
•Otras patologías infecciosas a repetición?.
EXAMEN FISICO en RSAgudas en niños
destinado a buscar niños HIPERREACTORES
•OJERAS.
•MUCOSA NASAL PALIDA O LILACEA.
•CORNETES HIPERTROFICOS O EDEMATOSOS.
•EDEMA DE PISO DE FOSA NASAL
•PARED POSTERIOR DE FARINGE GRANULOSA.
•HIPERTROFIA DE ADENOIDES Y/O AMIGDALAS.
•ADENOMEGALIAS.
•ECZEMA DE CAE
•OTOPATIA SECRETORIA
EXAMEN FISICO en RSAgudas en niños
Destinado a buscar elementos de D. Dif
•Chorro aéreo nasal.
•Característica de las secreciones.
•Cornetes.
•Mucosa nasal.
•Tabique.
•Pólipos.
•Fauces.
•Paladar.
•Otoscopía.
- Sensibilidad sobre los senos
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA
MUCOSA RESPIRATORIA
1- Célula en cepillo (función: mantener la humedad)
2- Célula caliciforme ( función producción de moco) (menos oxígeno)
3- Célula ciliada ( función: barrido de la capa sol ) ( más oxígeno)
4- Célula madre
FUNCION DE DEFENSA
*De superficie - arrastre de moco y tensión superficial
- lisozima
- inmunoglobulinas ( IgAs)
*Profunda
- macrófagos y PMN
FACTORES QUE INFLUYEN EN RINOSINUSITIS
1º EDEMA: (por liberación de histamina o predominio parasimpático)
2º ALTERACION DEL BARRIDO MUCOCILIAR:
* temperatura ( más de 40 ºC menos de 0ºC )
* humedad relativa
* pH ácido (agua de pileta)
* humo de cigarrillo (fumador activo y pasivo)
* virosis (tres días antes y hasta tres días después)
* alteraciones congénitas (Sº Kartagener, Sº inmovilidad ciliar)
3º VIROSIS: (rinovirus, VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus)
4º BACTERIAS ( Neumococo, H. Influenzae, M. Catarrhalis)
SINTOMATOLOGIA DE RINOSINUSITIS
*SECRECION NASAL
*DIFICULTAD RESPIRATORIA O BLOQUEO NASAL
*FIEBRE O FEBRICULA - Sº FEBRIL PROLONGADO
*TOS (sobre todo postural) - GOTEO RETRONASAL
*CEFALEA
*PERCUSION DOLOROSA SOBRE SPN
*DIFICULTAD PARA DORMIR O PARA COMER
*ASMA CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE CAVUM
VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE SPN
CONTROVERSIAS EN SINUSITIS EN NIÑOS
*En los niños la inmensa mayoría de los cuadros son RINOSINUSITIS
(y en lactantes RINOSINUSOADENOIDITIS)
*Hay sobrediagnóstico de “SINUSITIS = ATB”
*El último ATB que aparece, el ATB de última generación, no siempre
es el de primera elección (USO RACIONAL de ATB )
*La AMOXICILINA sigue siendo el ATB de primera elección para las
Rinosinusitis Agudas.
CONTROVERSIAS EN SINUSITIS EN NIÑOS
El riesgo es el de simplificar y pensar:
*Que una Rx SPN hace diagnóstico de SINUSITIS
*Que todos los mocos verdosos son SINUSITIS
*Que todos los mocos claros son inocentes y pasan con vapor
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