Plan Médico Pre-pagado PHC
y
Plan de Descuento Médico
DMPO
.
Form # 20061215
1
¿POR QUÉ SE CREÓ ESTA
COMPAÑÍA?
 Porque hay mas de 3.8 Millones de
Personas Sin Seguro en la Florida
 Altas Primas de H.M.O. y P.P.O.
 50% de Beneficiarios de Medicaid sin
Cobertura
 Estricta aprobación de seguros
(underwriting)
 Empresas estan cancelando Beneficios
Medicos
 Los Agentes NO tienen Productos para
sus Clientes que o no Califican o no
pueden Pagar las Altas Primas.
2
¿QUÉ ES.....
3
Es un Plan Médico creado en 1998, licenciado
por el Estado de la Florida y AHORA
Acreditado por la AAAHC, que provee:
• Acceso al Médico Primario que incluye Pediatra, Medicina Interna,
Geriatría y Medico de Familia por $ 10.ºº la Visita
• No requiere examen médico, ni pruebas de laboratorio,
no tiene límite de edad o peso para ser aceptado,
ni hay condiciones pre-existentes
• No hay limitaciones ni períodos de espera
• Se aceptan todas las condiciones de salud
• Los Análisis de Laboratorio y Radiología son a Tarifas
muy reducidas
• Grandes descuentos en Recetas en las mas prestigiosas
Farmacias del país
• Maternidad a Tarifas convenientes para Miembros
• Centros de Urgencia disponibles en los tres Condados
• Trámites de aplicación muy sencillos.
4
¿CÓMO FUNCIONA EL PLAN?
El Plan tiene dos componentes:
1. Una llamada Plan de Salud Prepagado
“PHC” (Prepaid Health Clinic) y,
2. La otra llamada Plan de Descuento Médico
“DMPO” (Discount Medical Plan Organization).
El Plan cuenta con Centros Medicos en:
Miami-Dade, Broward y Palm Beach.
Servicio de atención médica las 24 Horas.
5
PLAN DE SALUD PREPAGADA (PHC)
CONCEPTO: Se asigna un médico a cada paciente: (Médico de
Familia, Internista o Pediatra) por una cuota mensual.
Médico por $10 la visita sin limite de edad y se aceptan todas las
condiciones pre-existentes.
Se puede cambiar de medico una vez al mes.
Todo esto en su propio idioma y muy cerca de su hogar o trabajo.
El Plan Prepagado le
ofrece:
 Medicina General para
adultos por sólo $ 10
 Pediatras
 Laboratorios
 Vacunas
6
PLAN DE DESCUENTO MEDICO (DMPO)
CONCEPTO: Servicio complementario disponible al Cliente
con Tarifas fijas pre establecidas.
El Plan complementario le ofrece:





Especialistas a Tarifas Reducidas
Centros de URGENCIA
Dos Planes de Farmacia a su disposición
Centros de Diagnóstico
Hospitalizaciones Programadas
Cirugía y Maternidad
 Maternidad
En dos Centros Maternales a un Costo Total de $ 3,600 y otras opciones
 Bajos co-pagos en Productos Diabéticos y Otros Servicios Médicos
-
Productos para Pruebas y Control de sangre para Diabéticos
Insulina con copagos muy bajos y Medidores Digitales GRATIS
Plan Dental
Visión
Audición
Equipo Médico Durable
7
PHARM ACY PLAN
PAYM EN T LEVELS
L e v e l 1 - $ 1 2 o r le s s
Y o u p a y u p to $ 1 2 a t p a rticip a tin g p h a rm a cie s. C o m m o n e x a m p le s in clu d e :
A n tib io tic
D ita ry S u p p le m e n t
A m o x illin
F o lic A cid
D o x y cy clin e
G la u c o m a
M o tro n id a zo le (F la g y l)
T im o lo l (T im o p tic)
S u lfa m e th a zo le /T M P (B a ctrim )
Gout
T e tra cy clin e
A llo p u rin o l (Z y lo p rim )
A n tid e p re s s a n t
H e a rt
A m itrip tile n e (E la v il)
A te n o lo l (T e n o rm in )
F lu o x e tin e (P ro za c)
C a p to p ril (C a p o te n )
N o rtrip ty lin e (P a m e lo r)
D o x a so sin (C a rd u ra )
T ra zo d o n e (D e sy re l)
E n a la p ril ( V a so te c)
A n ti-I n fla m m a to ry
Iso so rb id e M o n o n itra te (Iso rd il)
Ib u p ro fe n (M o trin )
P ro p ra n o lo l (In d e ra l)
A n tifu n g a l
H o rm o n e
N y sta tin
E stra d io l (E stra ce )
A s th m a
M e d ro x ip ro g e ste ro n e (P ro v e ra )
A lb u te ro l In h a le r
M o tio n S ik n e s s
B lo o d P re s s u re
M e clizin e ( A n tiv e rt)
A te n o lo l (T e n o rm in )
P a in R e lie v e r
C a p to p ril (C a p o te n )
A ce ta m in o p h e n /C o d e in e
C lo n id in e (C a ta p re s)
H y d ro co d o n e /A P A P ( V ico d in )
D o x a so sin (C a rd u ra )
O x y co d o n e /A P A P (P e rco ce t)
E n a la p ril ( V a so te c)
P ro p o x y p h e n e -N /A P A P (D a rv o ce t)
F u ro se m id e ( L a six )
S e iz u re s
H y d ro ch lo ro th ia zid e (L a six )
C lo n a ze p a m (K lo n o p in )
L isin o p ril (P rin iv il, Z e stril)
S te ro id
M e to p ro lo l (L o p re sso r)
P re d n iso n e
P ro p ra n o lo l (In d e ra l)
T ria m cin o lo n e A ce to n id e
T ria m te re n e /H C T Z (D y a zid e )
P a n ic D is o rd e rs
Cough
C lo n a ze p a m (K lo n o p in )
P ro m e th a zin e /C o d e in e (P h e n e rg a n /C o d )
T h y ro id H o rm o n e
D ia b e te s
L e v o th y ro x in
G lip izid e (G lu co tro l)
8
PLAN DE MATERNIDAD
El Plan ofrece un paquete completo de maternidad en el MIAMI MATERNITY
CENTER o en el HOLLYWOOD BIRTH CENTER con los siguientes beneficios:

Vitaminas Pre-natales (en el local de Miami)

Todos los Análisis de Rutina

Dos Sonogramas

Parto Vaginal en el Birth Center
(Parto en Domicilio disponible)

Una Visita Domiciliaria después del Parto

Cuatro visitas Post Partum

PKU Infant Screening &

Pruebas de Audición del Bebe
Paquetes completos
por solo $ 2,800
En caso que hubiera que practicar una Cesarea al paciente, será transportado al Parkway Hospital o North Shore Hospital desde
el Miami Maternity Center o al Hollywood Memorial Regional desde el Hollywood Birth Center a un costo adicional de $ 800.
Dirección del Miami Maternity Center: 140 NE 119 Street, Miami, Florida 33161
Dirección del MOM Maternity Center:- 3408 W. 84 Street, Hialeah, Florida 33018
Dirección del Hollywood Birth Center: 2316 Hollywood Blvd., Broward, Florida 33020
9
T A R IFA S ESPEC IA LES D E M A T ER N ID A D
NOM BRE DEL
H O SP IT A L
O
N
D
A
D
O
H O S P IT A LE S
T A R IFA S D E H O SP IT A L **
PARTO
NATURAL
BROW ARD
DADE
C
C E SÁ R E A
2 D IA S
T A R IFA D E L D O C T O R
NOM BRE DEL DOCTOR
3 D IA S
NATURAL
C E SÁ R E A
TO TAL
TO TAL
PARTO *
CESAREA
N ATURAL
(2 D IA S)
(3 D IA S)
H IA LE A H
3,300
4,900 E D U A R D O
LA V A D O
1,600
1,900
$
6,700
$
8,600
K E N D A LL
5,250
7,250 E D U A R D O
LA V A D O
1,600
1,900
$
8,650
$
10,950
P A LM E T T O
3,000
3,600 E D U A R D O
LA V A D O
1,600
1,900
$
6,400
$
7,300
JA C K SO N N O R T H
2,200
4,500 E D U A R D O
LA V A D O
1,600
1,500
1,900
1,900
$
$
5,600
5,500
$
$
8,200
8,200
N A B IL
M A TA R
M IA M I M A TE R N ITY C E N TE R
C o sto T o ta l * * * (1 )
$
3 ,2 0 0
M .O .M . M A TE R N ITY C E N TE R
C o sto T o ta l * * * (2 )
$
2 ,8 0 0
P LA N T A T IO N
4,000
6,000 B A R R IN G TO N M U R R A Y
1,925
2,425
$
7,725
$
10,225
BROW ARD GENERAL
1,785
3,990 B A R R IN G TO N M U R R A Y
1,925
2,425
$
5,510
$
8,215
H O LY C R O SS
C O R A L SP R IN G S
2,025
5,050 C .B . SIN G H
1,600
2,000
$
5,425
$
8,850
1,850
4,500 C .B . SIN G H
1,600
2,000
$
5,250
$
8,300
M E M O R IA L W E ST
3,500
4,500 R O B E R T K LE IN
1,800
2,300
$
7,100
$
8,600
1,925
2,425
$
7,225
$
8,725
1,800
2,300
$
7,100
$
8,600
$
3 ,9 0 0
B A R R IN G TO N M U R R A Y
M E M O R IA L R E G IO N A L
H O LLY W O O D B IR TH C E N TE R
P. BCH.
D O CTO RES
3,500
4,500 R O B E R T K LE IN
C o sto T o ta l * * * (3 )
W E ST B O C A
1,800
P A LM S W E ST
3,500
W E LLIN G T O N R E G IO N A L
3,400
4,500
5,000 R O N A LD
1,800
2,100
$
5,400
$
8,900
5,000 ISA A C H A LFO N
1,680
1,900
$
6,980
$
8,700
4,800 ISA A C H A LFO N
1,680
1,900
$
6,880
$
8,500
TH O M P SO N
N O TAS:
* Los $ 1 ,8 0 0 , ya se encuentran agregados al TO TA L de P A R TO N A TU R A L o C E SÁ R E A por concepto de: H onorario del P E D IA TR A (N E O N A TO LO G O ),
A N E STE SIÓ LO G O y A N Á LISIS (P A TO LO G IA ).
* * TA R IFA S son por E M B A R A ZO S SA LU D A B LE S y SU JE TO S A V A R IA C IÓ N D E TA R IFA S E N C U A LQ U IE R M O M E N TO SIN P R E V IO A V ISO .
* * * P aquete por P arto N atural en M aternidad incluye: C uidado P renatal C om pleto; V itam inas P renatales; Todos los A nálisis de R utina; D os Sonogram as y C lases de
recien nacido.
P arto N atural en C entro M aternal; 1 V isita dom iciliaria después de parto; 4 V isitas P ost-P artum ; P rueba de D escarte Fenilcetonuria y P rueba de A udición del R ecién nacido.
(1) E n caso que una C esárea sea necesaria, el paciente sera transferido a: Jackson N orth o N orth Shore H ospital. (140 N E 119 St. M iam i, 33161). W eb: w w w .m iam ibirth.com
10
(2) E n caso que una C esárea sea necesaria, el paciente sera transferido a: Jack son N orth o S outh. (3408 W 84 S t.S te 114. H ialeah, F l 33018). W eb: w w w .M oM m aternitycenter
(3) E n caso que una C esárea sea necesaria, el paciente sera transferido a: H ollyw ood M em orial R egional. (2316 H ollyw ood B lvd. 33020). W eb: w w w .hollyw oodbirthcenter.com
Los Pacientes Diabéticos también son Bienvenidos
Sí, nuestros Miembros que padecen de Diabetes ahora no solo podrán ser
tratados y recibir prescripción por $ 10 pero además podrán recibir su
medicación con copagos muy reducidos a través de nuestro asociado
Prescription CARE Pharmacy.
Ahora los Miembros pueden ordenar convenientemente desde sus hogares
y les serán entregadas sus medicaciones en su domicilio sin tener que
hacer largas colas de espera en las farmacias. Sus pedidos les serán
despachadas usando el servicio Prioritario Postal y entregadas sin costo
adicional para el Miembro.
Entregaremos a los Miembros un MEDIDOR DE GLUCOSA GRATIS con su
primera orden de 90 días para que puedan monitorear su Glucosa en
forma exacta y mantengan así un adecuado control de la misma.
Ahora ofrecemos una variada gama de productos para Diabetes tales
como Suplementos para Probar el nivel de Glucosa, Lancetas, Tiras para
prueba de Glucosa, así como otros elementos necesarios por personas
con debilidad crónica.
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Ejemplo de Costos en Análisis Médicos
Servicios

















Sangre Oculta
TSH
HIV
PAP Convencional
Perfil de Orina
Nivel de Glucosa
Antigeno Prostático
Panel Hepático
CBC
Panel Metabolico Comp.
Mamografía
Radiografía de Torax
Radiografía Mano o Pie
Ultrasonido Abdominal
Ultrasonido Pélvico
Ultrasonido Trans Rectal
Electrocardiograma
Tarifa para
Miembros
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
10
30
25
50
10
10
25
20
10
15
50*
40
35
80
80
80
20
Tarifa
Regular
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
45
100
70
120
50
35
60
55
55
60
150
100
80
330
230
190
85
Nota: El médico determinará en todos los casos cuáles son los análisis médicos a efectuarse.
(*) La Tarifa en Plam Beach es de $ 85.
12
CENTROS DE URGENCIA
Ahora con 30 Locales para mejor servir sus
necesidades:
Miami-Dade (11)
• Miami • North Miami Beach • Hialeah • Aventura • Kendall
Broward (13)
• Hallandale • Weston • Pembroke Pines • Fort Lauderdale
• Lauderhill • Plantation • Tamarac • Coral Springs
Palm Beach (6)
• Boca Raton • Delray Beach • Royal Palm Beach • Lake Worth
• Wellington
(Vea el detalle de las direcciones y números telefónicos, así como las horas de Operación y Tarifas en el Directorio de
Medicos Primarios).
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Tarifas Mensuales
1. Individual
Primera Persona
Segunda Persona
Tercera Persona
Cuarta Persona
Persona Adicional
2. ProDental Plus
3. Tarifa de Aplicación:
ProMedical Plan
ProDental Plus
Plan Medico
+ Dental
Total
$
$
$
$
$
65
44
15
15
15
(Efectivo Julio 01, 2009)
Plan Medico
+ Dental
Acumulado
$
$
$
$
65
109
124
139
$ 10 Cuando es vendido sólo (Individual)
$ 13 Cuando es vendido sólo (Familia)
$ 35 por Aplicación
$ 10 por Aplicación
El Plan Dental se encuentra incluído en el Plan Medico. Si se desea sólo el Plan
Dental, se debe cobrar $ 10 por Aplicación.
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DOCUMENTACIÓN PARA
AFILIAR MIEMBROS
Clientes Individuales
a. Solicitud de afiliación firmada por el Miembro (Invoice)
b. Autorización de descuento bancario o debito a través de
Tarjeta de Crédito o Debito firmada por el Miembro.
c. Numero de Tarjeta de Crédito o Débito con fecha de vigencia
d. Pago inicial.
EN TODOS LOS CASOS, UN PAGO POR LOS PRIMEROS DOS
MESES DEBE SER INCLUIDO CON CADA APLICACIÓN.
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COMISIONES POR VENTAS
CLIENTES INDIVIDUALES Y GRUPOS

100 % de 1 cuota, MÁS

100 % de Cobro de la Tarifa de Aplicación MÁS

5 % por Renovación (mensual), mientras el
cliente se mantenga en el Plan (*)
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PAGO DE COMISIONES
• Emisión de cheques por comisiones:
Las solicitudes (applications) deberán entregarse semanalmente los días
jueves antes del mediodía. Los cheques por comisiones correspondientes a
las ventas serán remitidos por correo a los agentes una semana después,
contada a partir del jueves en que se recibieron las solicitudes.
A partir del tercer mes, los días 25 de cada mes se pagarán comisiones por
renovación y también sobrecomisiones (overrides).
• Último día de entrega de solicitudes (ventas):
El 25 de cada mes (o el día hábil posterior) es el último día del mes para
entregar las ventas realizadas para que los nuevos afiliados queden efectivos
el primer día hábil del mes siguiente.
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Descargar

PLAN DE DESCUENTO MEDICO (DMPO)