Legg Calve Perthes
Dr Manuel Testas
Hermo R4OT
Definición
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Necrosis vascular de la
cabeza femoral debido
a una disminución del
riego vascular
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Inicio insidioso
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Artrosis de cadera
Frecuencia
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4-10 años edad media
7 años
Relación Hombre-Mujer
4:1
Frecuencia 4 x 100 000
niños
10% es bilateral
Etiología
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Idiopática
Asociada
Trigliceridemia
Hipertiroidismo
Alteraciones supraadrenales y
uso de esteroides
Trauma
Sinovitis toxica
Sinovitis Transitoria
DDC
Etiologia
Cuando el LCP es
bilateral se debe por lo
general a una de las
siguientes causas
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Hipotiroidismo
Displasia epifisiaria multiple
(bilateral simétrico)
Displasia Tarda
espondiloepifisaria
Anemia células Falciformes
Patofisiología

Hay una fase de
crecimiento óseo
acelerado con respecto
a la vascularidad en los
centro secundarios de
osificación
Necrosis
Remoción
Formación
Fisipatologia
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La osteonecrosis produce
colapso y apalanamiento de
la cadera
El cartilago articular se
preserva
El disco epifisiario sirve de
barrera para el aporte
sanguineo de los 4-10 años
Los vasos de el ligamento
redondo son insuficientes en
este momento
Anatomia relevante
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Cabeza es redonda cubierta
en su totalidad por cartílago
y presenta una fovea para la
inserción del ligamento
redondo (1/3 niños)
La vasculatura principal de
la cabeza proviene de el
anillo conformado por la CM
y CL
Las arterias glúteas superior
e inferior pueden atribuir
irrigación en una pequeña
parte
Clínica
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El signo mas temprano es claudicación intermitente
(abductor lurch) después de ejercicio
Dolor en la región lateral del muslo
Dolor en la región medial de la rodilla
Limitación de la ABD y RI
Atrofia del muslo
Contractura en adducción y flexión
Trendelemburg
Diagnósticos diferenciales
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Osteomielitis
Artritis séptica
Sinovitis transitoria
Abscesos del músculo Psoas
ARJ
Hemofilia
Epifisiolistesis
Neoplasias
Laboratorios
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VSG, PCR y BH sirve para descartar
diagnosticos diferenciales

Estudios son anormales
Gabinete
Radiografias
 AP y lateral
 Sensibilidad del 97% y especificidad del 78%
 Falsos Positivos/Negativos: osteoartritis y
artritis septica
Gabinete
Signos tempranos 1-2 semanas
 Epifisis femoral chica (96%)
 Esclerosis de la cabeza
femoral con secuestro y
colapso (82%)
 Aumentodelespacio articular
debido a engrosamiento del
crtilago, falla epifisiaria,
presencia de liquido y laxitud
(60%)
 No hay destruccion del cortex
articular cortex
Gabinete
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Conforme evoluciona la enfermedad
El espacio entre la cabeza ósea y el acetábulo sen
ensancha
El adelgazamiento y colapso de la cabeza produce
una cabeza plana y ancha (coxa plana)
El daño del disco de crecimiento de la cabeza y el
hiper cremiemiento de la apofisis trocantrica produce
una coxa vara
Gabinete
Gabinete
Signos tardios
 Retardo de la maduración osea
 Aparicion de una línea
radioluciente crescente que
representa a una fractura
subcondral
 Fragmentación de la cabeza
femoral y quistes oseos e el
cuello y coxa plana
 Coxa magna, remodelación de
la cabeza femoral dando una
apariencia de champiñon
Gabinete
5 estadios de daño
radiográficos
 Estadio 1 Cese del
crecimiento epifisiario
 Estadio 2 Fractura
subcondral
 Estado 3 Resorción
osea
 Estadio 4 Reosificacion
 Estadio 5 Curación
Gabinete
RM


De manera temprana
disminución de la señal por
focos o segmentos en T1 Y T2
Derrame intra articular núcleo
de osificación pequeño y
lateralizado ,inversión labral y
deformidad de la cabeza
La supresión grasa o un STIR
valora las alteraciones del
cartílago.
Gabinete
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
El signo del asterisco es el
reemplazo de la intensidad
normal por baja intensidad en
T1 y T2.
El signo de la doble línea
ocurre en el 80% de los
pacientes y equivale a
esclerosis osea..
LA RM con gadolinio es el
método de detección precoz
de isquemia en estos tipos de
pacientes
Gabinete
US
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Distingue entre una sinovitis
transitoria y el inicio de LCP
La distensión capsular por mas
de 6 semanas es asociada a
LCP.
Hay 4 estadios cronológicos en
LCP en ultrasonografia y
reflejan el daño de
fragmentación y aplanamiento
de la cabeza
I Edema intraraticular
II Extrusión lateral de la cabeza
III Fragmentación aplanamiento de la
cabeza
IV Curacion.
Es mas barato que las
radiografías y es el método
mas sensible para valorar las
fases de extrusión y curación
Clasificacion
La clasificacion de Catterall se
basa en la aparencia
radiografica y tiene relacion
con el
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Estadio I – Clínica positiva con
radiografías limpias
Estadio II – Esclerosis con o sin
cambios quisticos y
preservación del contorno y de
la superficie de la cabeza
femoral
Estadio III – Perdida estructural
de la cabeza femoral
Estadio IV – Afectación
acetabular
Clasificación
Salter-Thomson
Simplificación de la clasificación de Catterall
Grupo A = Catterall I y II. Afectación menor
del 50% de la cabeza
Grupo B = Catterall III y IV Afectación mayor
del 50% de la cabeza
Clasificación
Clasificación de Herring
Se basa en la integridad
del pilar lateral de la
cabeza femoral
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Grupo A: Hay cambios de la
densidad sin colapso del pilar
Lateral
Grupo B: Cambios y aparece
un colapso menor del 50%
Grupo C: Colapso mayor al
50%
Tratamiento
Tratamiento conservador
Catterall 1-2 SalterThomson A Henrring A
Reposo
Movimientos de la cadera
de manera pasiva y
activa
Ortesis de cadera en ABD
y de descargar
Tratamiento quirurgico
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Congruencia articular
Menores de 6 años salter
Mayores Ostetomia femoral alineadora y
desrrotadora
Pronostico
El pronostico a corto plazo depende del grado de deformidad de la
cabeza al momento de la curación los factores de riesgo son:
 Edad
 Involucro epifisiario extenso
 Contención de la cabeza
 Rango de movimiento
 Cierre temprano de la fisis
El pronostico a largo plazo se traduce en el riesgo de artrosis en la edad
adulta los factores de riesgo son:
 Defectos metafisiarios
 Inicio a los 10 años
 Deformidad residual
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