Infección respiratoria
aguda
Dr. H. Joel Velarde M.
Neumologo
UMAE 34
Infección respiratoria aguda
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La incidencia anual en el Reino Unido es 511 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia
no puede ser extrapolada a otras
poblaciones debido a que la atención
sanitaria varía mucho en todo el mundo. La
incidencia de la enfermedad varía con la
edad, siendo mayor en los niños muy
pequeños y los ancianos. Se estima que
fallecen más de 2 millones de niños de
menos de 5 años por año
Infección respiratoria aguda
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Representa cerca del 30% de los casos
de mortalidad infantil. Predomina en
los lactantes menores de 3 meses de
edad, pero antes de los 5 años de
edad ya ha afectado al 20% del total
de los niños. Se asocia con
malnutrición, bajo peso al nacer y
altos niveles de colonización
nasofaringea.
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Las infecciones del tracto
respiratorio inferior representan
el segundo lugar de
morbimortalidad en menores de
cinco años, las neumonías
representan el 85% del total
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La mayor parte de las veces es un episodio
neumónico y en la mayoría de los casos es
bacteriano (60%). La combinación virus-bacteria es
bastante común. En el 75% de los casos puede
hacerse el diagnóstico microbiológico, pero en la
práctica la tasa de diagnóstico microbiológico es
mucho menor, aproximadamente 10-20%.
Predominan el Estreptococo neumoniae y el
Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80% del
total.
Entre los virus se ha identificado, preferentemente
al virus sincicial respiratorio, para influenza e
influenza.
Infección respiratoria aguda
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Aunque no hay evidencia de cambios
importantes en la etiología, han
emergido nuevas cepas de organismos
atípicos que, en el futuro, pueden
tener consecuencias globales (cepa
aviar, Staphylococcus aureus meticilina
resistente, Legionella pneumonia,
Clostridium difficile).
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Son más frecuentes en invierno o
a principios de la primavera y es
más frecuente en el sexo
masculino (2:1), los niños son
más susceptibles que los adultos.
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Como medidas preventivas se han recomendado:
mejor nutrición, mayor espaciamiento de los
nacimientos, incremento del peso al nacer e
inmunización completa.
A partir de 2000, en Estados Unidos se aprobó el
uso de una vacuna conjugada heptavalente,
recomendada para todos los menores de 2 años y
algunos niños mayores en condiciones de “alto
riesgo”.
La cobertura ha llegado hasta el 73%. La
enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930
en 2004.
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La principal intervención posible es el
diagnostico precoz y el tratamiento
antimicrobiano adecuado. Los
síntomas pivote generadores de
manejo medico han sido
tradicionalmente la tos y la disnea. En
el caso de la neumonía se busca
polipnea y tiraje, lo que permite el
diagnostico expedito
Infección respiratoria aguda
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Cuadro clínico en menores de 3 meses:
rechazo al alimento, insomnio, polipnea con
periodos de apnea, convulsiones, tiraje,
semi conciencia, cianosis, estridor y fiebre
mayor a 38oC
En niños hasta 5 años: rechazo a los
líquidos, convulsiones, insomnio, confusión,
disnea, estridor, tiraje intercostal,
sibilancias, taquicardia y fiebre variable.
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Las manifestaciones clínicas son
variables, dependiendo de la edad, la
severidad y el germen responsable,
habitualmente inicia como un proceso
respiratorio alto
Manifestaciones inespecíficas:
fiebre, calosfrío, cefalea, ataque al
estado general, irritabilidad, secreción
conjuntival, otalgia, distensión
abdominal
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De acuerdo a la OMS el manejo de menores de 3
meses será diferente en el resto de los casos (en
forma ambulatoria sin antibióticos) , pero en ambos
casos se confunde el cuadro clínico con la
meningitis y con la sepsis.
Debido a que la confirmación del organismo
responsable suele obtenerse con retraso, la elección
del tratamiento antibiótico es empírica, actualmente
el tratamiento debe instalarse tempranamente a
base a una combinación de penicilina benzatinica
y un aminoglucósido, que permiten abordar
organismos típicos y atípicos.
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Manejo general:
Hidratación parenteral
Oxígenoterapia
Corrección electrolítica
Nutrición
Inhaloterapia, pero NO la palmopercusión
Control térmico
Reposo obligado en cama
NO REQUIEREN AISLAMIENTO
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El manejo es preferentemente en hospital con
oxigenoterapia, en caso de decidir manejo
intradomiciliario deberá ser revalorada cada 2 o 3
días. Otros antibióticos a elegir son SMT-TMP,
amoxicilina y ampicilina.
Las guías hablan de manejo con antibiótico entre 5
y 7 días.
Estudios recientes indican que el tratamiento corto
es tan eficaz como el más prolongado recomendado
por las guías actuales, la decisión de suspender los
antibióticos depende del criterio clínico y la
respuesta al tratamiento.
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A partir de la vacunación ha ido en
aumento en la incidencia de cepas no
cubiertas por la vacuna y con mayor
resistencia a los antibióticos.
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Un metaanálisis reciente no halló evidencia
para el uso empírico de antibióticos activos
contra los patógenos atípicos y solo
recomienda el uso de antibióticos betalactámicos.
Los autores afirman que la incidencia de
Legionella pneumonia es inferior al 3%,
pero en Europa es hasta del 9%, avalando
la política de cubrir organismos atípicos,
algunas guías proponen el agregado de
vancomicina o linezolida.
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Complicaciones:
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No pulmonares – desequilibrio
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Pulmonares – atelectasia, derrame
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hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca,
acidosis respiratoria o mixta, septicemia,
meningitis y choque séptico
paraneumónico, empiema, neumatoceles y
absceso pulmonar
La muerte se debe a falla cardiaca o a
choque multiorgánico
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La OMS considera, desde 1999, que el
manejo de este problema es del
resorte de la medicina familiar y desde
su implantación ha mejorado
importantemente la evolución.
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The Lancet 2008; 371:49-56
BMJ 2008;336;1429-1433
Mayo Clin Proc. 2006;81:1567-1574
NEJM April 7, 2003
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