”INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA”
LIC MARIA PEREZ PROAÑO
ENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A.
CARRION - CALLAO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 1: Identificación del PROBLEMA CLINIC
v Evaluar con rapidez de la aparición de
síntomas.
v Presencia enfermedad pulmonar, cardiaca,
neuromuscular previa.
v Episodios anteriores de insuficiencia
respiratoria.
v Uso de medicamentos
v Exposición a tóxicos potenciales.
v Enfermedades recientes.
v Trauma reciente.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA:
–Manifestaciones de:
• Incremento del trabajo respiratorio
• Propias de la hipoxemia e
hipercapnia
• Propias del compromiso pulmonar
o multisistémico de la enfermedad
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Manifestaciones del incremento del trabajo respiratorio
– Disnea
– Aleteo nasal
– Taquípnea, ortopnea
– Uso de músculos accesorios (tirajes)
Manifestaciones de la Hipoxemia (O2):
• Neurológico
. Cardiovascular
• Cambios en el juicio y personalidad - Taquicardia,
bradicardia
• Cefalea
- Arritmias cardiacas
• Mareos
- HTA
• Insomnio, inquietud
- HTPulmonar
• Confusión, estupor y coma
- Hipotensión
• Convulsiones
- Disnea y
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Manifestaciones de Hipercapnia
(CO2)
Cardiovascular
- Hipertensión sistólica
- HTPulmonar
- Hipotensión tardía
- Insuficiencia cardiaca
Neurológico
- Diaforesis
- Cefalea
- Hipertensión
Endocraneana,
Edema de Papila
- Asterixis y mioclonias
- Somnolencia , coma
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 2: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO
• Fracción inspirada de Oxígeno
PaO2 esperado
• Atmosférica = 21%
80 – 100
mmHg
• Bigotera
• 1 lt/min = 24%
120
• 2 lt/min = 28%
140
• 3 lt/min = 32%
160
• 4 lt/min = 36%
180
Si en el PULSOXÍMETRO la Saturación de Oxígeno
está por debajo de 90% la PaO2 es menor a 60
mmHg.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 3: ANALISIS DE GASES ARTERIALES
(AGA)
– Materiales:
• Jeringa herparinizada y tapón de goma
• Torundas de algodón (03)
• Esparadrapo
– Técnica
– Registrar en la orden.
–FiO2
–Tempertura
–Hto.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Valores Normales :
PaO2
PaCO2
DA-aO2
85-100 mmHg
35-45 mmHg <10
adultos
<
30
neonatos
y ancianos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 4: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
FISIOPATOLOGICO
• Fracción inspirada de Oxígeno
PaO2
esperado
• Atmosférica = 21%
X 5 80 – 100
mmHg
• Bigotera
• 1 lt/min = 24%
120
• 2 lt/min = 28%
140
• 3 lt/min = 32%
160
• 4 lt/min = 36%
180
• Si en el AGA la PaO2 está por debajo del
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 5: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO
SEGÚN RESULTADOS DE AGA.
• CBN
• Máscara con Venturi
• Máscara con bolsa de reservorio
PASO 6: SOLICITAR EVALUACION POR CUIDADOS
INTENSIVOS
• Oxígenoterapia
• Intubación Orotraqueal
• Ventilación Mecánica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 7: BUSCAR ETIOLOGIA
FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA (HIPERCAPNIA)
• - Sistema Nervioso
• - Caja Torácica
• - Músculos respiratorios
FALLA PULMONAR (Hipoxemia y/o Hipercapnia)
• ALTERACIONES V/Q
• Shunt o Cortocircuito
• Espacio muerto
•
ALTERACIONES EN LA DIFUSION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICION:
• “Es la incapacidad del sistema
pulmonar para satisfacer las
demandas metabólicas
aeróbicas del organismo y
proveer suficiente oxígeno a la
sangre y/o eliminar el CO2 .
(Intercambio gaseoso
inadecuado).”.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
“La función de la respiración es hacer llegar
el oxigeno desde el aire ambiental hasta la
sangre para que, a través de ella, sea
transportado hasta las mitocondrias para
cubrir las necesidades del metabolismo
celular y llevar el CO2 en sentido
contrario”.
Avances en Medicina Intensiva 1998
J.A. Gomez Rubí.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Elementos esenciales para el
diagnóstico
El diagnostico es gasométrico
•
PaO2 < 60 mmHg y / o
• PaCO2 > 50 mmHg corregido con
bicarbonato en sangre
• Respirando aire ambiente (FiO2 =
0.21)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Puede clasificarse en tres tipos:
Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica).
* AGA : Hipoxémia con PCO2 normal o
bajo
* Mecanismo principal : Alteración V/Q
o Shunt
Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica).
* AGA : Hipoxemia con PCO2 elevado
* Mecanismo : Hipoventilación Alveolar o
Aumento del espacio muerto.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Tipo I y II O MIXTA:
• Pa O2 < 60 mmHg
• PCO2 > 50 mmHg corregido de
acuerdo a bicarbonato en sangre
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS
• VENTILACION
– Movimientos torácicos que aseguran el
recambio aéreo.
• DISTRIBUCION
– Entrada homogénea del aire en todos los
alvéolos.
• PERFUSION
– Todos los alvéolos están bien irrigados ( Rel.
V/Q )
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MECANISMO: HIPOVENTILACIÓN
– Depresión respiratoria Central o
Periférica
– Tórax inestable
– Dolor en caja torácica
– Dolor abdominal
– Gran distensión abdominal
– Obstrucción de la vía aérea en fase
tardía
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MECANISMO: SHUNT
– Sepsis
– Falla Hepática
– Malformaciones arterio-venosas
– Shunt cardíaco derecha  izquierda
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MECANISMO: ALTERACIÓN DE LA RELACION
VENTILACION/PERFUSION
– Obstrucción de la vía aérea.
– Atelectasia
– Neumonía
– Neumotórax
– Derrame pleural
– Contusión pulmonar
– Embolia Pulmonar
– SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MECANISMO: TRANSTORNO DE LA
DIFUSION
– Neumopatía intersticial
– Edema Pulmonar
– Pulmón Urémico
– Enfermedad de la membrana hialina
– SDRA (Síndrome de Distress
Respiratorio Agudo)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Todo paciente con Insuficiencia
Respiratoria.
NIVELES DE ATENCION:
• IRA hemodinámicamente estables, c/s
TOT  UCIN, Sala de Observación
• IRA hemodinámicamente inestables,
c/s TOT  UCI
• IRA con Ventilación mecánica  UCI
• IRA con Disfunción Orgánica  UCI
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
TRATAMIENTO DE LA I.R.A:
Funciones vitales.
Asegure una vía aérea adecuada:
Posición
Protección
Oxigenación, ventilación y estabilidad
hemodinámica antes de cualquier
procedimiento
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENO TERAPIA
DEFINICION:
• Es la administración de oxígeno como
medida terapéutica.
OBJETIVO GENERAL:
• Proporcionar la suficiente concentración
de oxígeno inspirado, para mantener los
procesos oxidativos, en su mayoría
mitocondriales, permitiendo así una
oxigenación tisular adecuada.
• CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENO TERAPIA
Mientras se elimina la causa de la insuficiencia
respiratoria aguda se debe corregir la
hipoxemia mediante la administración de
oxígeno de forma contínua y estable.
Objetivo:
Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg
o una SaO2 >90% sin deprimir el centro
respiratorio.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENOTERAPIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN
1.
•
•
2.
3.
4.
Protección de la vía aérea:
Pérdida de reflejos protectores
Compromiso del SNC (Glasgow menor o igual a
8)
Manejo de secreciones.
Obstrucción de la vía aérea
Necesidad de terapia: anestesia, ventilación
mecánica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INDICACIONES PARA VENTILACION
MECANICA
1.
2.
3.
4.
5.
Incapacidad para mantener PaO2 mayor a 55
mmHg con FiO2 > 0.50
Hipoventilación progresiva + progresión de
acidosis respiratoria a pesar de tratamiento
médico agresivo (PCO2 > 50 con pH < 7,3).
Fracaso respiratorio inminente: fatiga muscular
respiratoria, FR < 10 o > 35 x min
Tórax inestable
Necesidad de sedación profunda o parálisis
muscular.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I:
Hipoxemia leve  Oxígeno por CBN 5 lt/min
Hipoxemia moderada  Sistema Venturi, FiO2 0.50
Hipoxemia severa  Bolsa de reservorio o Nebulizador de
Alto volumen
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II:
•
•
•
•
•
•
•
•
Prioridades iniciales: TET + Ventilación mecánica.
Oxigenación
Presión positiva contínua (CPAP)
Decidir entre ventilación invasiva y no invasiva
Corrección de transtornos electrolíticos
Soporte nutricional
Estabilizar desequilibrios hemodinámicos
Rehabilitación
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRTARIA MIXTA:
•
•
•
•
Usar el método más simple para aporte de
O2 y < FiO2 posible para una PaO2 de 50
– 60 mmg (SatO2 > 90%)
O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a FiO2 =
28%)
AGA en 15 minutos, para corrección del
FiO2
T.O.T.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OTROS:
•
Farmacoterapia: broncodilatadores,
esteroides, otros.
• Terapia de la enfermedad de fondo.
• Cirugía de emergencia:
• Castástrofe TGI
• Enfisema
• Fisioterapia Respiratoria
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PUNTOS CLAVES:
•
•
•
Todo cuadro de Acidosis Respiratoria
Aguda requiere VM
Nunca administres sedantes ante Acidosis
Respiratoria Aguda, excepto si está en VM
Nunca sobreventile a un paciente con
Acidosis Respiratoria Crónica  puede
conducir a una severa alcalosis
respiratoria descompensada.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CRITERIOS DE ALTA
Estabilidad hemodinámica, sin
requerimiento de vasopresores.
• No uso de sedación en infusión contínua.
• PaO2 > 70 mmHg; con FiO2 < 0.40
• Permanencia > 48 hrs sin ventilador
mecánico
• Permanencia > 24 hs sin vía aérea
artifical
• Cese o control de la enfermedad
causante de la IRA.
SE
AGRADECE SU
ATENCION !!!
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