DETERMINACION DEL ORIGEN DEL ATEP Y
PERDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL
JAVIER FERNANDO CASTRO DIAZ
Capacitador
CALIFICACIÓN DE ORIGEN
La determinación de origen y de la PCL es un derecho de
todos los Colombianos, para acceder a las
prestaciones económicas y asistenciales establecidas
en el Sistema de SSSI Legislado y modificado desde
1950 con el Código Sustantivo del Trabajo, la Ley 100
de 1993, el Decreto 1295 de 1994, el Manual Único de
Calificación de Invalidez (Decreto 917 de 1999), el
Decreto 2463 de 2001, la Ley 776 de 2002 y la Ley 962
de 2005.
SISTEMA DE CALIFICACION EN EL SSSI
NORMAS
INSTITUCIONES
SISTEMA DE
CALIFICACION
LEY 100/93, D.1295/94,
Decreto.917/99
D. 2463/2001, Ley 776/02
Ley 962 de 2005
EPS, ARP, ISS
JUNTAS DE CALIFICACION
JUEZ DE LA REPUBLICA
EMPLEADOR
REPORTE ATEP
DETERMINACION DEL ORIGEN
EN PRIMERA OPORTUNIDAD
EPS
INSTITUTO DEL SEGURO SOCIAL
ARP
COMPAÑIAS DE SEGUROS
QUE ASUMEN EL RIESGO
DE INVALIDEZ Y MUERTE
ENTIDADES CALIFICADORAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EPS
ISS
ARP
ARP Privadas (Compañías de Seguros con amparo de Inv y Muerte)
Juntas de Calificación de Invalidez
Junta medica de ECOPETROL
FUERZAS ARMADAS Y DE POLICIA
MAGISTERIO
CAXDAC
JUEZ DE LA REPUBLICA
IMPACTO DE LA CPCL EN EL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
SSSS
SGP
SGRP
Costos por Incapacidades
Costos por Pensiones INV y SOB
Costos Prestaciones
Asistenciales y Económicas
IMPACTO DE LA CPCL EN EL SECTOR
FINANCIERO
• Costos cobertura seguros de acreencias
(condonación deudas vivienda, créditos).
 Costos indemnizaciones por SOAT.
IMPACTO DE LA CPCL EN EL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL (OTROS)
 Indemnizaciones por el Fosyga para eventos
catastróficos.
 Beneficios Ley 361 de 1997 (responsabilidad
social (empresas), vivienda, recreación,
educación, etc)
 Acceder Subsidios Cajas de Compensación
Familiar, subsidio a pensión (PROSPERAR HOY).
IMPACTO DE LA CPCL EN EL
SISTEMA DE JUSTICIA
 Indemnizaciones por responsabilidad:
 Laboral
 Civil
 Penal
 Derecho de familia.
DIFERENTES SISTEMAS DE CALIFICACION
•
•
•
•
•
•
•
Código Sustantivo de Trabajo(1950)
Acuerdo 258 del ISS (1967)
Decreto 94/89 (FFMM y Policía)
Decreto 692 de 1994
Decreto 917 de 1999
Ley 776 de 2002
Según fecha estructuración y régimen
CAPACIDAD LABORAL
El conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o
potencialidades de orden físico, mental y social, que le
permiten desempeñarse en un trabajo habitual.
Artículo 2 , Decreto 917 de 1999 (Manual Único para la
Calificación de la Invalidez).
TRABAJO HABITUAL
Se entiende como trabajo habitual aquel oficio,
labor u ocupación que desempeña el
individuo
con
su
capacidad
laboral,
entrenamiento y/o formación técnica o
profesional, recibiendo una remuneración
equivalente a un salario o renta, y por el cual
cotiza al Sistema Integral de Seguridad
Social.
CAPACIDAD LABORAL
Se entiende por capacidad laboral del
individuo el conjunto de las habilidades,
destrezas, aptitudes y/o potencialidades
de orden físico, mental y social, que le
permiten desempeñarse en un trabajo
habitual.
INCAPACIDAD TEMPORAL
Se entiende por aquella que según el cuadro agudo de la
enfermedad o lesión que presente el afiliado al Sistema
General de Riesgos Profesionales, le impida desempeñar
su capacidad laboral por un tiempo determinado. Artículo
2 de la Ley 776 del 2002.
INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL
Pérdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e
inferior al 49.9%. (Artículo 5º de la Ley 776 de 2002 y
Artículo 2, Decreto 917 de 1999 - Manual Único para la
Calificación de la Invalidez)
INVALIDEZ
Se considera como inválida, la persona que por cualquier
causa, de cualquier origen, no provocada
intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su
capacidad laboral. (Artículo 5º de la Ley 776 de
2002 y Artículo 2, Decreto 917 de 1999 -Manual Único
para la Calificación de la Invalidez)
DETERMINACION DEL ORIGEN
PROCEDIMIENTO (TRÁMITE)
CALIFICACIÓN DE ORIGEN
CONCEPTO DE EPS, ARP,CS
ORIGEN DE A O E
INTERESADO NO CONFORME
(NO TIEMPO LIMITE PARA MANIFESTAR LA INCONFORMI)
JUNTA REGIONAL DE
CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ
(JRCI)
10 días para
realizar en
procedimiento
30 días plazo para
emitir concepto,
con copia
empleador,
trabajador, ARP o
EPS
EPS, ARP, CS: 5 días para
enviar el caso a la JRCI
INTERESADO NO CONFORME INTERPONE
RECURSO DE REPOSICIÓN
JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN
DE INVALIDEZ (JRCI)
INTERESADO NO
CONFORME
INTERPONE
RECURSO DE
APELACIÓN
Envían a la Junta Nacional (2 días)
JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE
INVALIDEZ
10 días para realizar
el procedimiento.
INTERESADO NO CONFORME
NO PROCEDE RECURSO
DIRIME LA JUSTICIA LABORAL ORDINARIA
CALIFICACIÓN DE ORIGEN
Es el proceso mediante el cual se determinan las causas
que conllevaron al accidente, a la enfermedad o la
muerte.
Origen profesional cuando el accidente o la enfermedad
que padece el individuo, es por causa o con ocasión de
su trabajo.
Origen común cuando ocurre por causas que no tienen
nada que ver con la labor que desempeña.
CALIFICACIÓN DE ORIGEN
PROCESO:
•
•
•
•
•
•
Elementos de Hecho
Elementos de Hecho (Dec. 2463 de 2001)
Elementos de derecho (Probatorio)
Relación de Causalidad (Enfoque de Riesgo)
Suficiencia Diagnóstica Clínica Médica
Proceso Administrativo
ORIGEN DE ENFERMEDAD
PROCESO:
Tabla de enfermedades profesionales (42 enfermedades
profesionales Decreto 1832 de 1994). PRESUNCION DE
LEGALIDAD y TEORIA DE LA CAUSALIDAD
La existencia simultánea de una enfermedad de origen
profesional con otra de origen común, no negará la
existencia de cada uno de los eventos (Resolución
2569 de 1999).
ELEMENTOS DE LA DEFINICIÓN DE
EP
1. Estado
patológico permanente o
temporal.
2. Consecuencia obligada y directa.
3. Clase de trabajo o del medio.
4. Determinada por el Gobierno Nacional.
1. Estado patológico permanente o temporal
Daño a la Salud: aquel que provoca,
promueve, facilita o exacerba una
anormalidad estructural o funcional, con
la implicación de que la anormalidad
tenga el potencial de disminuir la calidad
de vida, causar enfermedad incapacitante
o muerte prematura”
•
(ANC-USA 1983).
“
2. Clase de trabajo o del medio
Condiciones de Exposición
• Tiempo de exposición suficiente: evolución lenta que
implica exposiciones prolongadas
• Uno o varios agentes: sinergismo
• Concentración: VLP
• Susceptibilidad
• Sobrecarga
• Factores de riesgo físico, químico, biológico, carga
física y mental, psicosociales……….
3. Consecuencia obligada y directa
• Que no se encuentre el diagnostico en el examen de
Ingreso
• Que estén presentes los factores de Riesgo
• Tiempo de exposición suficiente
• Intensidad o Grado de exposición
4. Determinada por el Gobierno Nacional
• Se refiere a la tabla de EP adoptada por el
Decreto 1832 de 1994.
• Artículo 1: Tabla de EP (42 grupos de
patologías)
• Artículo 2: Relación de causalidad
• “…Es profesional la enfermedad que tenga
relación de causa efecto entre el factor de
riesgo y la enfermedad..”
CRITERIOS PARA LA DETERMINACIÓN DEL
ORIGEN OCUPACIONAL
• Debe sustentarse en la historia clínica que soporte
clínica y paraclínicamente el diagnóstico médico.
• Se debe documentar la relación de estudios, nacionales
o internacionales, en los cuales los resultados
identifiquen la relación entre el factor de riesgo y la
enfermedad diagnosticada. Esta documentación
incluye trabajos científicos de reconocida idoneidad
publicados en revistas nacionales o internacionales
especializadas en Salud Ocupacional, Medicina del
Trabajo, Higiene Industrial, Epidemiología o Salud
Pública.
Fecha de estructuración ó declaratoria de
la PCL
Es la fecha en que se genera en el individuo una
pérdida en su capacidad laboral en forma
permanente y definitiva. Para cualquier contingencia,
esta fecha debe documentarse con la historia clínica,
los exámenes clínicos y de ayuda diagnóstica, y
puede ser anterior ó corresponder a la fecha de
calificación. En todo caso, mientras dicha persona
reciba subsidio por incapacidad temporal, no habrá
lugar a percibir las prestaciones derivadas de la
invalidez.
CRITERIOS PARA LA CALIFICACION INTEGRAL DE
INVALIDEZ
Se tendrán en cuenta los componentes funcionales
biológico, psíquico y social del ser humano,
entendidos en términos de las consecuencias de la
enfermedad, el accidente o la edad
DICTAMEN DE CALIFICACIÓN
El dictamen es el documento de carácter probatorio, que contiene el
concepto de los calificadores sobre el grado de la incapacidad
permanente parcial, la invalidez o la muerte de un afiliado.
• Revisión de los hechos
•
•
•
•
•
1. Establecimiento del diagnóstico clínico de carácter técnico científico
2. Determinación de la pérdida de la capacidad laboral de manera
Integral (MUCI DEC. 917 DE 1999)
3. Registro del dictamen
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE PCL
Evaluación de los componentes funcionales a nivel
biológico, psíquico y social del ser humano, entendidos
en términos de las consecuencias de la enfermedad o
el accidente.
• DEFICIENCIAS
• DISCAPACIDADES
• MINUSVALÍAS
DEFICIENCIA
Toda pérdida o anormalidad de una estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica.
Representa la exteriorización de un estado patológico y
en principio refleja perturbaciones del órgano o sistema.
DISCAPACIDAD
Toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la
forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano,
producida por una deficiencia.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. CONDUCTA
2. COMUNICACIÓN
3. CUIDADO DE LA
PERSONA
4. LOCOMOCIÓN
5. DISPOSICIÓN DEL
CUERPO
6. DESTREZA
7. SITUACIÓN
MINUSVALIA
Toda situación desventajosa para un individuo, consecuencia de una
deficiencia o una discapacidad, que lo limita o le impide el desempeño de
un rol normal en función de la edad, genero, factores sociales, culturales
y ocupacionales.
•
•
•
•
•
•
•
•
1. ORIENTACIÓN
2. INDEPENDENCIA FÍSICA
3. DESPLAZAMIENTO
4. OCUPACIONAL
5. INTEGRACIÓN SOCIAL
6. AUTOSUFICIENCIA
ECONÓMICA
7. EDAD
PORCENTAJES MAXIMOS
• DEFICIENCIA 50%,
• DISCAPACIDAD 20%
• MINUSVALÍA 30%
CONTENIDOS DEL DICTAMEN
Información general del dictamen
• • Información general de la entidad
• calificadora
• • Datos personales del calificado
• • Antecedentes laborales del calificado
• • Antecedentes de exposición laboral
• • Fundamento de la calificación (relación de
• documentos probatorios)
• • Diagnóstico (s) que motivó (aron) la
• consulta
• • Exámenes e ínter consultas pertinentes para
• calificar
CONTENIDO DEL DICTAMEN
• Descripción del dictamen: Descripción de deficiencias,
discapacidades y minusvalías
• Porcentaje de pérdida de capacidad laboral
• Estado de pérdida de capacidad laboral
• Fecha de estructuración de la pérdida de capacidad laboral
• Calificación de origen: Común o profesional
• Responsable de la calificación de origen
• Descripción de mecanismos y recursos
legales
CONTENIDOS DEL DICTAMEN
• PORCENTAJE DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL
PCL
• ORIGEN
• FECHA DE ESTRUCTURACIÓN
JUNTAS DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
• MARCO LEGAL:
•
•
•
•
Ley 100 de 1993 art. 42 y 43
Decreto 2464 de 2001
Ley 962 de 2005
Sentencia 516 de 2004 Corte Constitucional
ENTES DE CARÁCTER
PRIVADO
AUTONOMIA
ADMINISTRATIVA
PRESUPUESTAL
JUNTAS DE CALIFICACION
DE INVALIDEZ
SIN PERSONERIA
JURIDICA
SIN ANIMO DE
LUCRO
CUNPLEN
FUNCIONES
PUBLICAS
DETERMINACION
ORIGEN y
PCL
Selección de los Miembros de Junta
ENTIDAD ACADEMICA
DE RECONOCIDO
PRESTIGIO
CONVOCATORIA
2 MESES
MINISTERIO DE LA PRITECCION
SOCIAL
CONCURSO PUBLICO y OBJETIVO
CRITERIOS DE PONDERACION
EXPERIENCIA PROFESIONAL
MINIMA DE 5 AÑOS
EXAMEN ESCRITO USO MUCI
CARACTERISTICAS CONFORMACION
JCI
• INSCRIPCION - EXAMEN CONOCIMIENTOS
•
ANTECEDENTES
Títulos
Experiencia
Función JCI
 NO VINCULACIÓN ENTIDADES DE SEGURIDAD SOCIAL NI
ENTIDADES DE CONTROL.
 PERIODO DE TRES AÑOS NO DESIGNACION CONTINUA POR
MAS DE DOS PERIODOS.
DECIDIR EN
SEGUNDA
INSTANCIA
DICTAMENES
JRCI
FUNCIONES JUNTA NACIONAL
DE CALIFICACION
EMITIR
DICTAMENES
ORDENA PRESENTACION
DEL PACIENTE y
EXAMENES
COMPILAR
DICTAMENES
ASESORAR AL
MINISTERIO DE
PROTECCION
SOCIAL
DECIDIR SOBRE
SOLICITUDES DE
ENTIDADES
DE LA SSI
FUNCIONES JUNTA REGIONAL
DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
DECIDIR SOBRE
LAS CONTROVERSIAS DE
LAS ENTIDADES
DE LA SSI
SERVIR COMO PERITO
SOLICITUDES
JUDICIALES Y
ADMINISTRATIVAS
DECIDIR EN 2ª y UNICA
INSTANCIA
SOBRE LA PCL
DEL MAGISTERIO
ECOPETROL
PRIMERA INSTANCIA
SOLICITUDES DE
REVISION DE LA PCL
CONFORMACION JUNTAS
•
•
NUMERO SALAS SEGÚN NECESIDADES Y ESTADISTICAS REGIONALES.
TRES NIVELES DE JUNTAS.
• Bogotá, Valle, Antioquia y Atlántico
Santander, Norte de Santander, Magdalena,
Córdoba, Bolívar, Sucre, Cesar, Quindio, Risaralda,
Caldas, Nariño, Cauca, Huila, Tolima, Boyacá y
Meta.
Arauca, Chocó, Guajira, Putumayo, Guaviare,
Vaupés, Caquetá, Casanare, Guainía, Vichada,
Amazonas y San Andrés y Providencia.
(19 )
ALGUNAS FUNCIONES MODIFICADAS
• ABOGADOS MIEMBROS DE LAS JCI: CALIFICAN
ORIGEN Y SECRETARIOS – REPRESENTAN JCI
Y LAS ASESORAN.
• PSICOLOGO O TERAPEUTA CONCEPTOS DE
DISCAPACIDAD O MINUSVALIA EN ESTUDIO DE
CASOS.
• VALORACION DE PACIENTES OBLIGATORIA
PARA REGIONALES Y EN JCI NACIONAL A
CRITERIO DE ÉSTA.
CARACTERISTICAS JCI
• Sede accesible.
• Horario diurno según solicitudes
• Fijar en Cartelera información
general y trámites.
• Registrar entidades interconsultoras.
• Atención al público permanente.
• Capacitación permanente a sus miembros.
SOLICITUDES ANTE JCI
• TERMINACION TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN O EN
SU DEFECTO FUNDAMENTACION.
• TERMINACION TIEMPO INCAPACIDAD TEMPORAL
SEGÚN NORMA.
• CASOS NO FAVORABLES DE RECUPERACION.
• FORMATOS LEGALES
SOLICITUD ANTE JCI
 Por cualquiera de los
interesados.
 Avisos.
 Casos no afiliados por
inspectores de trabajo.
 Casos de justicia
ordinaria, sólo el juez.
 Entidades
Administradoras,
principalmente.
 Aporte de pruebas
determinado en la norma.
 Historia Clínica, valoraciones
médicas o complementarias.
 Exámenes Médicos y
Paramédicos
 Certificado Rehabilitación.
 Cargos y labores.
 Análisis puestos de trabajo.
 Para origen: Informe ATEP
(también por IPS u otra
persona)
 Concepto de la ARP
 Exámenes Periódicos
Ocupacionales
 Mediciones Ambientales
SOLICITUDES INCOMPLETAS
• INMEDIATO: SE AVISA LO FALTANTE.
• SI SE RADICA: SE ESTUDIA Y SE COMUNICA POR
ESCRITO LO FALTANTE.
• SI NO SE ALLEGA: LA JCI CALIFICARA CON LOS
DOCUMENTOS APORTADOS.
• EXCEPCION: CASOS DE NO REHABILITACION: SE
DEVUELVEN.
PROCEDIMIENTO
RADICACIÓN
Secretario
REPARTO
Inmediato
2 días
Radicación proyecto dictamen o solicitud
pruebas
Miembro ponente. 6 días
CITACION -COMUNICACIÓN AUDIENCIA
Secretario
PROCEDIMIENTOS JCI
AUDIENCIA
 El médico ponente expone el caso y concepto
 Junta aprueba solicitud de exámenes (en este
caso se suspende el trámite)
 Discusión del caso.
 Evaluación de pruebas.
 Emisión del dictamen.
CONTENIDO DICTAMEN
Porcentaje de
pérdida
de capacidad
laboral
Origen
Fecha de
estructuración
RECURSOS AL DICTAMEN
REPOSICION
10 días stes a la Not.
JNCI
APELACION
10 días stes a la Not.
INCOMPATIBILIDADES E
IMPEDIMENTOS
• NO PODRAN ESTAR VINCULADOS A ENTIDADES
ADMINISTRADORAS DEL SGSS INTEGRAL NI A SUS ENTIDADES
DE CONTROL.
• JCI SUJETOS A REGIMEN DE JUECES DE LA REPUBLICA.
• SI RECUSACION PROSPERA > 6 MESES EN MISMO SEMESTRE
SE CONVOCA SUPLENTE EN FORMA PERMANENTE Y SE
AVISARA AL MPS (UNIDAD)
RENUNCIAS
• REEMPLAZO POR SUPLENTE O QUIEN SE DESIGNE.
• ACTUACION DEL REEMPLAZO POR PERIODO FALTANTE.
• MIEMBRO SALIENTE ACTUARA HASTA LA POSESION DEL
NUEVO INTEGRANTE.
• SE PASA RENUNCIA ANTE MINISTRO Y COPIA A LA DGSO Y
A LA MISMA JCI.
REVISION DE
CALIFICACION
 IPP POR A.R.P
 INVALIDEZ SIEMPRE POR J.C.I.
 ORIGEN: JUEZ DE LA REPUBLICA
SE DEBERA COLOCAR EN DICTAMEN FECHA DE
CESACION DE INVALIDEZ.
GRACIAS
• [email protected]
• Cel: 3124794125
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Diapositiva 1 - Rama Judicial