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Instituto Dr. Pacheco de Psicología
INSTITUTO DR. PACHECO
DE PSICOLOGIA
El Trastorno Facticio
Adaptado de American Psychiatric Association.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fourth Edition, Text Revision.
Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000.
© 2005 Angel Enrique Pacheco, Ph.D.
Todos los Derechos Reservados. All Rights Reserved.
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Los trastornos facticios están
caracterizados por síntomas
físicos o psicológicos que son
intencionalmente producidos o
representados para asumir el rol
de enfermo.
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
La determinación de que un
síntoma es producido
intencionalmente se hace tanto
por la evidencia directa como
por la exclusión de otras causas.
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
Sin embargo, la presencia de
síntomas facticios no descarta la
coexistencia de síntomas físicos
o psicológicos reales.
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El trastorno facticio debe
diferenciarse de los actos de
simulación.
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En la simulación, la persona
igualmente produce los síntomas
intencionalmente, pero su meta
es fácilmente reconocible
cuando las circunstancias
ambientales son conocidas.
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Por ejemplo, la simulación se
produce para evitar ser juzgado
o el entrar al servicio militar
obligatorio.
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Por el contrario, en el trastorno
facticio la motivación es una
necesidad psicológica de asumir
el rol de enfermo, dada la
evidencia de que no existen
incentivos externos para la
conducta.
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
La simulación puede ser
adaptiva en algunas
circunstancias (Ej.: en la
situación de rehén), pero, por
definición, un diagnóstico de
trastorno facticio siempre
implica psicopatología.
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El rasgo esencial del trastorno
facticio es la producción
intencional de signos o síntomas
físicos o psicológicos.
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
La presentación puede incluir la
fabricación de quejas subjetivas
(Ej.: quejas de dolor abdominal
agudo ante la ausencia de este
tipo de dolor), ...
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
... condiciones auto-producidas
(Ej.: la producción de abscesos
por la inyección de saliva bajo la
piel) o ...
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
... la exageración o exacerbación
de condiciones médicas
generales preexistentes (Ej.:
simular una convulsión de tipo
gran mal por un individuo con
historia previa de trastornos
convulsivos).
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
La motivación para la conducta
es el asumir el rol de enfermo.
Están ausentes los incentivos
externos para la conducta (Ej.:
ventajas económicas, evitar ...
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
... responsabilidad legal o el
mejorar el bienestar físico, como
en el caso de la simulación).
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
Los individuos con el trastorno
facticio generalmente presentan
su historia clínica de manera
dramática, pero son
extremadamente vagos e
inconsistentes cuando se les
cuestiona en detalle.
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
Pueden llegar a producir
mentiras patológicas, de una
manera que es intrigante para el
que escucha, acerca de cualquier
parte de su historia o síntomas
(Ej.: pseudología fantástica).
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
Con frecuencia tienen
conocimiento extenso de la
terminología médica y de las
rutinas hospitalarias.
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
Las quejas por dolor y las
solicitudes de analgésicos son
muy comunes.
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
Luego de que se investiga a
fondo que sus quejas principales
no tienen fundamento, a menudo
se quejan de otros problemas
físicos o psicológicos y
producen más síntomas
facticios.
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Las personas con este trastorno
pueden estar rápidamente
dispuestas a someterse a
múltiples procedimientos y
cirugías invasivos.
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Durante su estadía en el
hospital, generalmente tienen
pocos visitantes.
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Eventualmente, puede llegarse
al punto en que la naturaleza
facticia de los síntomas de la
persona es revelada (Ej.: la
persona es reconocida por
alguien ...
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
... que le recuerda de una
admisión anterior; por la
confirmación de otros hospitales
de múltiples hospitalizaciones
previas por sintomatología
facticia).
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Cuando se les confronta con
evidencia de que sus síntomas
son facticios, los individuos con
este trastorno generalmente
niegan los alegatos o
rápidamente se dan de alta en
contra del consejo médico.
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Frecuentemente, serán admitidos
a otro hospital poco después.
Sus repetidas hospitalizaciones a
menudo les llevan a numerosas
ciudades, estados y países.
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El trastorno facticio se codifica
de acuerdo al subtipo que mejor
caracteriza a los síntomas
predominantes.
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El subtipo con signos y síntomas
predominantemente psicológicos
describe la presentación clínica
en la que los signos y síntomas
psicológicos predominan.
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
Está caracterizada por la
producción intencional o por el
representar síntomas
psicológicos (frecuentemente
psicóticos) que son sugestivos
de un trastorno mental.
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
La meta del individuo es
aparentemente el asumir el rol
de “paciente”, ya que no se
conoce que existan
conveniencias ambientales
circunstanciales (a diferencia
de la simulación).
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Este subtipo puede estar
sugerido por la sintomatología
de amplio espectro que
frecuentemente no se
corresponde a un patrón
sindrómico típico, ...
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
... por un curso y respuesta
inusual al tratamiento y por el
empeoramiento de los síntomas
cuando el individuo sabe que
está siendo observado.
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Los individuos con este subtipo
de trastorno facticio pueden ser
extremadamente sugestionables
y pueden reportar muchos de los
síntomas que se mencionan
durante una revisión de
sistemas.
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También, pueden ser
extremadamente negativistas y
poco colaboradores cuando se
les interroga.
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La presentación generalmente
representa el concepto de
trastorno mental que tenga el
individuo, el cual puede que no
se ajuste a ninguna categoría
diagnóstica reconocida.
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El subtipo con signos y síntomas
predominantemente físicos
describe una presentación
clínica en la cual predominan
signos y síntomas físicos de una
aparente condición médica
general.
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La vida entera del individuo
puede consistir en tratar de
lograr ser ingresado a o el
permanecer en hospitales
(conocido como el síndrome de
Munchausen).
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Cuadros clínicos frecuentes
incluyen dolores severos en el
cuadrante derecho bajo
asociados a náusea y vómitos,
mareos y desmayos, hemotisis
masiva, ...
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... erupciones generalizadas y
abcesos, fiebres de origen no
determinado, sangrado
secundario a la ingesta de
anticoagulantes y síndromes tipo
“lupus”.
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Todos los sistemas de órganos
son susceptibles de ser
mencionados y los síntomas
presentados estarán limitados
solamente por el conocimiento,
sofisticación e imaginación
del individuo.
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El subtipo con signos y síntomas
psicológicos y físicos
combinado describe la
presentación en la que signos y
síntomas psicológicos y físicos
están presentes, pero sin
predominar ninguno.
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En el trastorno facticio con
signos y síntomas
predominantemente
psicológicos, el dar respuestas
aproximadas puede ocurrir (Ej.:
8 por 8 es igual a 65).
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El individuo puede tomar
sustancias psicoactivas a
escondidas con el fin de
producir un trastorno mental
(Ej.: estimulantes para producir
agitación o insomnio, ...
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... alucinógenos para inducir
estados perceptuales alterados,
analgésicos para inducir euforia
e hipnóticos para inducir
letargo).
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Las combinaciones de sustancias
psicoactivas puede producir
presentaciones muy variadas.
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Los individuos con el subtipo
con signos y síntomas
predominantemente físicos
pueden también presentar abuso
de sustancias, particularmente
de analgésicos y sedativos.
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Las múltiples hospitalizaciones
con frecuencia pueden ocasionar
condiciones médicas generales
inducidas iatrogénicamente.
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El trastorno facticio es
incompatible con el mantener un
trabajo estable, lazos familiares
o relaciones interpersonales.
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