Fracturas de la
Columna Cervical
Fracturas de la Columna Cervical
•
•
•
•
•
Fractura del atlas
Fractura del axis
Dislocación C1-C2
Fracturas de los pedículos de C2
Fracturas de C3 a C7
Radiografías normales C1-C2
Frente, con “boca abierta”
Perfil
Radiografías normales C1-C7
Tomografía C1-C2-C3
Radiografías de C1 a C7
Fractura del Atlas
- Traumatismo por compresión
vertical
- Fractura “estable”
- En ausencia de desplazamiento :
yeso minerva
- En caso de desplazamiento :
tracción por estribo y luego minerva
Fractura de Jefferson
¿Cuál es la radiografía que se debe
solicitar si se sospecha una fractura
del atlas, y qué se observa en caso de
fractura?
• Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la
separación de las masas laterales del atlas.
Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
“Halo" de tracción
Minerva
Las fracturas separación del atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexión
Son visibles sobre una radiografía de perfil
Necesitan una incidencia radiológica especial
Los signos neurológicos son raros
La consolidación es difícil a obtener
Las fracturas separación del atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexión
Son visibles sobre una radiografía de perfil
Necesitan una incidencia radiológica especial
Los signos neurológicos son raros
La consolidación es difícil a obtener
Fractura de la Apófisis Odontoides
•
Fracturas apicales
•
Fracturas horizontales (60%)
•
Fracturas OBAV
(oblicuas de
abajo hacia adelante)
•
Fractures OBAR
abajo hacia atrás)
(oblicuas de
¿Sobre que criterios del interrogatorio y
clínicos podemos sospechar de una fractura de
la apófisis odontoides del axis?
Fractura de la apófisis Odontoides
•
•
•
•
Hombre joven (o mujer adulta)
Dolores sub-occipitales (disfagia)
Traumatismo en flexión o extension
Trastornos neurológicos:
– Descargas eléctricas a la flexión de la
cabeza
– Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+
hemianestesia opuesta)
– Neuralgias de Arnold
– Tetraplejía + trastornos respiratorios
Fractura no desplazada: tratamiento ortopédico
Yeso de Minerva
Fracturas desplazadas en flexión
•
•
•
•
•
•
Riesgo medular ++
Tracción o halo de tracción
Posible desplazamiento
Control radiográfico
Minerva durante 8 semanas
Tomografía
Fracturas desplazadas en extensión
• El desplazamiento posterior es
menos inestable
• Tracción en ligera flexión
durante 8 semanas de
inmovilización
• Minerva
Fracturas desplazadas en extensión
El desplazamiento hacia
atrás es menos
inestable
• Tracción en ligera
flexión durante 8
semanas
•
Minerva
Fract en extension + lésion du
disque sous-jacent
Tratamiento de las fracturas de la odontoides
Osteosíntesis
atornillado directo
Tratamiento de las fracturas de la odontoides
Cerclaje metálico posterior
Tratamiento de las fracturas de la
odontoides
En una fractura de la apófisis odontoides:
¿Cuáles son los elementos que pueden producir
una pseudoartrosis?
ABCDE-
El trazo oblicuo de inferior hacia anterior
La existencia de un desplazamiento
El trazo a nivel de la base
El trazo a nivel del cuello
El trazo oblicuo de inferior a posterior
En una fractura de la apófisis odontoides:
¿Cuáles son los elementos que pueden producir
una pseudoartrosis?
ABCDE-
El trazo oblicuo de inferior hacia anterior
La existencia de un desplazamiento
El trazo a nivel de la base
El trazo a nivel del cuello
El trazo oblicuo de inferior a posterior
¿Cuáles son los riesgos en la evolución
de una fractura de la odontoides?
Evolución de las fracturas de la odontoides
•
Frecuencia de pseudoartrosis
•
Complicaciones neurológicas tardías
– Parestesias en las manos
– Fatiga de los miembros inferiores
– Tetraparesias asimétricas
Pseudoartrosis
Dislocación Atlas - Axis
Ligamento
transverso
Ligamento occipitoaxoideo
Membrana
atlanto-occipital
anterior
Fijación C1-C2
Cerclaje metálico
+ injerto posterior
Fijación C1-C2
Artrodesis C1-C2 por “avivamiento” de las articulaciones y atornillado
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico habitual y las
lesiones de las dislocaciones traumáticas de la
articulación atlas-axis?
• Traumatismo en hiperflexión brusca
• Ruptura de los ligamentos que unen las
masas laterales del atlas y del axis
• Sobre todo ruptura del ligamento transverso
que une al atlas con la apófisis odontoides
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo posible de hiperflexión
Tratamiento quirúrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo posible en hiperextensión, aquí
con fractura del arco posterior de C2
Tratamiento quirúrgico
Atornillado de los pedículos
desde atrás
Fracturas de la columna
cervical de C3 a C7
¿Qué radiografías se deben efectuar en un primer
y en un segundo tiempo, en caso de un
traumatismo cervical importante?
•
•
•
•
•
Radiografía simple F+P (de toda la columna cervical)
Radiografía de frente "boca abierta"
Radiografías dinámicas (en flexión y extension).
Radiografías oblicuas
Radiografía de cráneo F+P en caso de traumatismo de
cráneo asociado
Traumatismos en compresión
Fract. hundimiento anterior.
Fractura conminuta.
Fract. en “tear drop”
• Lesión estable (la pared
posterior se encuentra
intacta)
• Minerva en lordosis
C5
Fracturas Conminutas
•
•
•
•
•
No siempre son inestables
Los fragmentos óseos pueden producir
lesiones nerviosas (50 %)
RMN - TAC
Tratamiento ortopédico en algunos casos
En caso de trastornos neurológicos :
descompresión + estabilización quirúrgica:
osteosíntesis posterior o anterior.
Fracturas conminutivas
Fijación por placas de Roy Camille
Lesiones neurológicas
Por compresión
Por distensión
En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de
C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
ABCD-
Parálisis de los músculos intercostales.
Parálisis de los músculos abdominales.
Parálisis diafragmática.
Presencia de hipotensión por vasoplejía
generalizada en la fase inicial.
E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico son
constantes en la fase inicial.
En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de
C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
ABCD-
Parálisis de los músculos intercostales.
Parálisis de los músculos abdominales.
Parálisis diafragmática.
Presencia de hipotensión por vasoplejía
generalizada en la fase inicial.
E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico son
constantes en la fase inicial.
Fracturas en ‘tear drop”
Fractura del ángulo inferior por
compresión de la columna en flexión
•
•
•
•
Protrusión del muro posterior
Lesión del disco
Lesión del ligamento IVCP
Lesiones posteriores: ligamentos
articulares e inter espinosos
•
Estabilización quirúrgica: artrodesis
En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado
B- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel
de la lesión
C- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6
D- El examen neurológico puede ser normal al momento del
traumatismo
E- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5
En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado
B- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel
de la lesión
C- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6
D- El examen neurológico puede ser normal al momento del
traumatismo
E- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5
Lesiones en flexión-extension-distracción
Esguinces.
Esguinces graves.
Fracturas-luxaciones biarticulares.
¿Cuál es la conducta habitual frente a un traumatismo
tipo “latigazo” cuando hemos descartado toda fractura
mediante las radiografías?
• Realizar radiografías dinámicas para eliminar un esguince
grave (ruptura ligamentaria)
• Inmovilización con collar cervical, durante 3 semanas por
los menos
• Miorrelajantes + antiálgicos
Esguinces moderados
•
•
Realizar radiografías dinámicas para
evaluar y confirmar la estabilidad
Tratamiento por medio de un collar
cervical
Esguinces cervicales graves
Flexión
•
•
•
Riesgo neurológico importante
Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles
Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
Esguinces cervicales graves
Extensión
•
•
•
Riesgo neurológico importante
Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles
Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
Inestabilidad
Fractura asociada del arco posterior.
Subluxación.
Esguince “benigno”.
Luego de 1 mes de collar.
Radiografía en flexión.
La inestabilidad justifica una artrodesis
Artrodesis intersomática anterior
Osteosíntesis con placa anterior
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
ABCD-
C7
El disco C7-D1
D1 entero
Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
ABCD-
C7
El disco C7-D1
D1 entero
Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Fracturas-luxaciones Bi-articulares
•
•
•
•
Desplazamiento > 30%
Lesiones medulares (50%)
Reducción urgente
Estabilización quirúrgica
¿Qué precauciones se deben tomar para
realizar correctamente una radiografía de perfil
cervical?
• Evitar la interposición de los hombros, realizando
una tracción de los brazos hacia abajo y fijación
de la cabeza
• No se debe traccionar de la cabeza!
¿Cuáles son los criterios anatómicos que permiten
afirmar la estabilidad de una lesión de la columna
vertebral?
• El arco posterior
• Las facetas articulares y
• El ligamento posterior
se encuentran intactos
Fracturas-luxaciones Bi-articulares
•
•
•
Reducción por medio de un estribo de
Crutchfield
Tracción provisoria, por unos días
Estabilización quirúrgica
Lesiones en rotación
Fractura uni-articular.
Fract. separación del macizo artic.
Luxación uni-articular
Fractura uni-articular
•
•
•
•
Faceta superior o inferior
TAC
Inestabilidad
Estabilización quirúrgica
Fractura-separación del macizo articular
• Doble trazo que aísla un
macizo articular
• TAC
• Rotación ++
• Trastornos radiculares
(40%)
• Artrodesis
Luxación uni-articular
- Inclinación y rotación de la cabeza del lado
opuesto a la faceta luxada
- Enganche y bloqueo de las facetas
(radiografías, tomografías)
Facetas articulares,
comparación entre el lado
de la articulación luxada y
el lado no luxado
¿Cuál es la conducta a seguir en caso de una luxación
unilateral con bloqueo de la faceta articular de una
vértebra cervical?
- Reducción bajo anestesia general
(tracción en la dirección de la inclinación de la cabeza)
- Radiografía de control de la reducción
- Collar cervical durante 6 semanas
- Radiografía de control, 8 días después
- Luego de 6 semanas de inmovilización: radiografías de control
simples y dinámicas en flexión
- En caso de subluxacion secundaria o tardía, se debe realizar una
estabilización quirúrgica por medio de una artrodesis
Luxación uni-articular
•
Reducción bajo anestesia
general
•
Tracción manual con apoyo a
nivel maxilar y occipital, en el
mismo sentido de la
inclinación de la cabeza
•
Radiografía de control
•
Collar cervical 6 semanas
•
Radiografía dinámica de
control
Artrosis cervical difusa
¿Cuáles son las radiografías a efectuar sistemáticamente
en un primer tiempo o en un segundo tiempo, ante un
traumatismo cervical importante?
•
•
•
•
•
Radiografía estándar de frente y perfil (de toda la columna
cervical)
Radiografía de frente (boca abierta)
Radiografía dinámica (sobre todo en flexión). No se aplica a todos
los traumatismos
Eventualmente placa de ¾ (oblicua)
Si existe trauma craneal asociado: radiografías de frente y perfil
del cráneo
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?
ABCDE-
Una flexión aislada
Una flexión rotación
Una rotación
Una hiperextensión
Una compresión
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?
ABCDE-
Una flexión aislada
Una flexión rotación
Una rotación
Una hiperextensión
Una compresión
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
ABCDE-
Radiografía simple de perfil
Radiografía dinámica en hiperextensión
Radiografía dinámica en hiperflexión
Radiografía simple de frente
Radiografía “boca abierta”
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
ABCDE-
Radiografía simple de perfil
Radiografía dinámica en hiperextensión
Radiografía dinámica en hiperflexión
Radiografía simple de frente
Radiografía “boca abierta”
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el
lado izquierdo
B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el
lado derecho
C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado derecho
D- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado izquierdo
E- Ningún de las proposiciones es correcta
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el
lado izquierdo
B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el
lado derecho
C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado derecho
D- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado izquierdo
E- Ningún de las proposiciones es correcta
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de:
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de:
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
D- Tracción con un estribo de Crutchfield
E- Estabilización quirúrgica por artrodesis
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
D- Tracción con un estribo de Crutchfield
E- Estabilización quirúrgica por artrodesis
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
• Radiografía de cráneo de frente y de perfil
• Radiografía de la columna cervical de frente y de perfil
• Radiografía de frente “boca abierta”
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de
la apófisis odontoides?
•
La herida en el mentón sugiere un traumatismo en hiperextensión
•
Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apófisis
odontoides
•
Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apófisis, cuyo
eje no estará alineado con Axis
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?
• Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento
ortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y
confección de una minerva en caso de fracturas en flexión
inestables
• En caso de una fractura en extensión, sin desplazamiento:
collar cervical o una minerva durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento: tracción y minerva.
• Controlar la consolidación mediante tomografías o radiografías
(3 meses).
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de
2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una
herida en el mentón, acompañada de dolor a la
movilización del cuello.
4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías
de una fractura de la apófisis del odontoides?
• Complicaciones inmediatas:
– trastornos neurológicos con tetraplejía
– o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía:
– pseudoartrosis
Un paciente de 40 años, obrero, presenta una fractura
desplazada en la base de la apófisis odontoides. De todas
las terapéuticas propuestas, ¿cuál le parece la apropiada?
A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield durante
2 meses
B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello)
C- Collar cervical simple
D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto óseo
intercalado
E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto óseo
intercalado
Un paciente de 40 años, obrero, presenta una fractura
desplazada en la base de la apófisis odontoides. De todas
las terapéuticas propuestas, ¿cuál le parece la apropiada?
A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield durante
2 meses
B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello)
C- Collar cervical simple
D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto óseo
intercalado
E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto óseo
intercalado
¿Cuál es la característica esencial de las fracturas de
las apófisis articulares y qué tipo de tratamiento es
necesario?
• La inestabilidad
• De allí la necesidad de una estabilización
quirúrgica
¿Cuáles son las 2 grandes etiologías de las luxaciones
progresivas de la articulación atlas-axis?
• Poliartritis Reumatoidea
• Infección
¿Cuál es el signo revelado por la radiografía de perfil en
caso de luxación traumática del Atlas-Axis?
Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas
y la apófisis odontoides
¿Cuáles son las lesiones que producen
inestabilidad en caso de una fractura cervical?
•
•
•
•
•
Ruptura del ligamento inter espinoso
Fractura de la apófisis espinosa
Fractura de la faceta articular
Fractura de un pedículo
Fractura conminuta del cuerpo vertebral
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas
posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis
– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas
– Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses
– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Elevación precoz
– Reeducación
¿Cuáles son las radiografías a realizar
sistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,
luego de un trauma cervical importante?
¿Cuáles son las radiografías a realizar
sistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,
luego de un trauma cervical importante?
* Radiografía estándar de Frente y Perfil (de toda la columna vertebral)
* Radiografía de frente con la boca abierta
* Eventualmente una placa de ¾
* Radiografía del cráneo Frente y Perfil si hubiera trauma craneano asociado
* +/- radiografías dinámicas (sobre todo en flexión). No en todos los
traumatismos
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
ABCD-
C7
El disco C7-D1
D1 entero
Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Realizando una radiografía de perfil de la
columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
ABCD-
C7
El disco C7-D1
D1 entero
Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
Las fracturas-separaciones del Atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexión
Son visibles sobre la radiografía estándar de perfil
Necesitan una incidencia radiológica especial
Los signos neurológicos son raros
La consolidación es difícil de obtener
Las fracturas-separaciones del Atlas:
ABCDE-
Resultan de un traumatismo en flexión
Son visibles sobre la radiografía estándar de perfil
Necesitan una incidencia radiológica especial
Los signos neurológicos son raros
La consolidación es difícil de obtener
¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha
una fractura del Atlas y qué puede mostrar?
¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha
una fractura del Atlas y qué puede mostrar?
• Radiografía de frente con la boca abierta, mostrando la
separación de las masas laterales del atlas
1- ¿Cuál es el mecanismo de las fracturas del Atlas?
2- ¿Es una fractura estable o inestable?
3- ¿Cuál es el tratamiento?
1- ¿Cuál es el mecanismo de las fracturas del Atlas?
2- ¿Es una fractura estable o inestable?
3- ¿Cuál es el tratamiento?
-Traumatismo en compresión vertical
- Fractura estable
- En ausencia de desplazamiento: minerva
- Si hubiera desplazamiento: tracción con
estribo, luego Minerva o Halo
Fractura de Jefferson
Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
“Halo”
Minerva enyesada
¿Cuáles son las diferentes fracturas de la
apófisis odontoides?
¿Cuáles son las diferentes fracturas de la
apófisis odontoides?
• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales
(60%)
• Fracturas OBAV (oblicuas de
abajo hacia adelante)
• Fractures OBAR (oblicuas de
abajo hacia atrás)
¿Sobre qué criterios del interrogatorio y clínicos se puede sospechar
una fractura de apófisis odontoides del axis?
• Hombre joven (o mujer de edad)
• Dolores bajo occipitales (disfagia)
• Traumatismo en flexión o extensión
• Trastornos neurológicos:
– Descargas eléctricas con la flexión de
la cabeza
– Síndrome de Brown Sequard
(hemiplejia y hemianestesia opuesta)
– Neuralgias de Arnold
– Tetraplejía + trastornos respiratorios
¿Cuál es el tratamiento de las fracturas
desplazadas en flexión?
•
•
•
•
•
•
•
Riego medular ++
Tracción o halo.
Desplazamiento posible
Radiografías repetidas
Minerva luego de 8 semanas
TAC
Tratamiento quirúrgico posible
¿Cuál es el tratamiento de las fracturas
desplazadas en extensión?
• El desplazamiento posterior es
menos inestable
• Tracción en ligera flexión
durante 8 semanas
• Minerva
Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la
apófisis odontoides
Atornillado
directo
Cerclaje metálico
posterior
Caso clínico
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de
la apófisis odontoides?
3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?
4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías de una
fractura de la apófisis del odontoides?
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
• Radiografía de cráneo de frente y de perfil
• Radiografía de la columna cervical de frente y de perfil
• Radiografía de frente “boca abierta”
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de
la apófisis odontoides?
•
La herida en el mentón sugiere un traumatismo en hiperextensión
•
Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apófisis
odontoides
•
Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apófisis, cuyo
eje no estará alineado con Axis
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura
de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una
herida en el mentón, acompañada de dolor a la
movilización del cuello.
3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?
• Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento
ortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y
confección de una minerva en caso de fracturas en flexión
inestables
• En caso de una fractura en extensión, sin desplazamiento:
collar cervical o una minerva durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento: tracción y minerva.
• Controlar la consolidación mediante tomografías o radiografías
(3 meses).
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de
2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una
herida en el mentón, acompañada de dolor a la
movilización del cuello.
4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías
de una fractura de la apófisis del odontoides?
• Complicaciones inmediatas:
– trastornos neurológicos con tetraplejía
– o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía:
– pseudoartrosis
¿Cuáles son los riesgos principales
evolutivos de las fracturas de Odontoides?
• Con frecuencia la
pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas
tardías
– Parestesias, pérdida de la
destreza manual
– Cansancio de los miembros
inferiores
– Tetraparesias asimétricas
Pseudartrosis
A propósito de las fracturas de la apófisis
odontoides, ¿cuáles son los elementos que
hacen temer una pseudoartrosis?
ABCDE-
El trazo oblicuo hacia abajo y adelante
La existencia de desplazamiento
El trazo a nivel de la base
El trazo a nivel del cuello
El trazo oblicuo hacia abajo y atrás
A propósito de las fracturas de la apófisis
odontoides, ¿cuáles son los elementos que
hacen temer una pseudoartrosis?
ABCDE-
El trazo oblicuo hacia abajo y adelante
La existencia de desplazamiento
El trazo a nivel de la base
El trazo a nivel del cuello
El trazo oblicuo hacia abajo y atrás
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos
habituales y las lesiones producidas en las
luxaciones traumáticas atlas-axis?
•
•
•
•
Traumatismo en hiperflexión brutal
Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del
atlas con el axis
Sobre todo la ruptura del ligamento transverso que une el atlas
a la apófisis odontoides
Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y la
apófisis odontoides
Luxación Atlas - Axis
Ligamento
transverso
Ligamento occipitoaxoideo
Membrana
atlantooccipital
anterior
Luxación por ruptura de
los ligamentos
Fijación C1-C2
Cerclaje metálico
+/-
injerto posterior
Avivamiento de la
articulación y atornillado
¿Cuáles son las 2 grandes etiologías de
luxación progresiva del atlas y el axis?
• Poliartritis reumatoidea
• Infección
Caso clínico
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
Detalle las lesiones
2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura y
que otros tipos de fractura podrían haber sido
producidas por este mecanismo?
3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas?
4- ¿Conducta terapéutica inmediata?
5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo?
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
Detalle las lesiones
Fractura en lágrima, o “tea drop” de C4
Fractura clásica de quienes realizan “clavados”
Trazo sagital del cuerpo vertebral, con porción
angular en cuña
Retroceso de la pared posterior
Lesión del disco
Lesión del ligamento intervertebral posterior
Lesiones posteriores: ligamentos articulares e
inter espinosos
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura y
que otros tipos de fractura podrían haber sido
producidas por este mecanismo?
Fractura del ángulo inferior por compresión
durante la flexión
Otras fracturas por compresión:
Hundimiento anterior simple
Fractura conminutiva
Traumatismos en compresión
Hundimiento anterior
Fractura conminutiva
Fract en lágrima
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas?
Lesiones neurológicas frecuentes: tetraplejías
Parálisis diafragmática
Gran inestabilidad
Lesiones neurológicas
Por compresión
El retroceso de la pared posterior induce las mismas lesiones que los
fragmentos de las fracturas conminutivas, con lesiones nerviosas (50 %)
• En caso de trastornos neurológicos: descompresión neurológica de
urgencia + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
4- ¿Conducta terapéutica inmediata?
Hospitalización inmediata
Decúbito dorsal estricto
Inmovilización del cuello con una Minerva rígida
Vía venosa periférica, estudios pre-operatorios, tipificación
sanguínea, analgésicos
Prevenir el estado de choque
Vigilancia neurológica
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida
saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo?
La inestabilidad actual es importante, la estabilización quirúrgica es
imperativa debido a que las lesiones discales y ligamentarias no
podrán cicatrizar correctamente y siempre dejaran un riesgo de
inestabilidad residual
Artrodesis inter-somática por vía anterior con osteosíntesis
anterior
Algunos prefieren la artrodesis y osteosíntesis posteriores
Fracturas en lágrima
Fractura de la esquina inferior por
compresión durante la flexión
Reestabilización quirúrgica :
artrodesis
Osteosíntesis por placa anterior
Fijacion por placas de Roy Camille
Caso clínico
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de:
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?
Una traumatismo en flexión rotación
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
Radiografía simple de perfil
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
Inclinación de la cabeza hacia el lado derecho (opuesto a las apófisis
articulares luxadas) y una rotación hacia el lado derecho
Luxación uni-articular
- Inclinación y rotación de la cabeza del lado
opuesto a la faceta luxada
- Enganche y bloqueo de las facetas
(radiografías, tomografías)
Facetas articulares,
comparación entre el lado
de la articulación luxada y
el lado no luxado
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por
una compresión a nivel de:
La raíz pasa por el agujero de conjugación
correspondiente a las 2 apófisis luxadasm
por lo que el diámetro esta reducido:
raíz C6 izquierda
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
Reducción de urgencia bajo anestesia general
Tracción en el sentido de la inclinación de la cabeza
Radiografía para confirmar la reducción
Inmovilización con collar cervical 6 semanas
Radiografía de control 8 días después
Luego de 6 semanas de inmovilización: radiografías estándar y
dinámicas en flexión
Si existe subluxación secundaria o tardía, considerar una artrodesis
Luxación uni-articular
•
Reducción bajo anestesia
general
•
Tracción manual con apoyo a
nivel maxilar y occipital, en el
mismo sentido de la
inclinación de la cabeza
•
Radiografía de control
•
Collar cervical 6 semanas
•
Radiografía dinámica de
control
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas
posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis
– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas
– Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses
– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Elevación precoz
– Reeducación
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Fracturas cervicales - lerat