Examen General
1. Análisis de la marcha en diferentes direcciones
2. Observación de la postura estática y abordaje palpatorio de
referencias anatómicas pares
3. Inclinación dinámica del tronco
4. Test de flexión del tronco en bipedestación
5. Test de la cigüeña
6. Test de flexión del tronco en sedestación
7. Examen de las extremidades superiores
8. Rotación del tronco
9. Inclinación del tronco
10. Movilidad de cabeza y cuello
11. Respiración de la jaula torácica
12. Examen de la extremidad inferior
Paso 1
Análisis de la marcha
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
Se observa la marcha con el
paciente de frente
Se observa la marcha del
paciente a medida que se aleja de
nosotros
Se observa cómo camina el
paciente desde los lados
Se observa la longitud del paso, el
balanceo de los brazos, el golpe
de talón, el despegue, la
inclinación de la pelvis y la
adaptación de los hombros.
Se valora la capacidad funcional
de la marcha.Resulta
especialmente importante el
patrón de disociación de cinturas
y la simetría de la zancada.
Paso 2-a
Análisis postural estático

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

Se observa de frente
Se observa de
espaldas
Observamos al
paciente de perfil
desde un lado
Observamos desde el
lado contrario
Paso 2-b
Niveles anatómicos
en la postura estática
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

Palpación e inspección a
nivel de las apófisis
acromiales.
Palpación de las crestas
iliacas
Palpación y la inspección
de la parte superior del
trocánter mayor
Los ojos se encuentran en
el mismo plano horizontal
que los dedos con los que
se palpa para obtener una
mejor coordinación óculomanual.
Paso 3
Inclinación del tronco
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

La inspección se lleva a cabo desde detrás del paciente
Se pide al paciente que haga la mayor inclinación posible a un lado y otro.
Se observa la simetría
de ambas amplitudes.
Se inspecciona la curva
espinal inducida
Se observa la simetría del
movimiento pélvico durante
la inclinación y si la carga
en las extremidades
inferiores parece simétrica.
Paso 4
Test de flexión del tronco en
bipedestación
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
Paciente en bipedestación
De palpa la vertiente inferior de la
espina iliaca posterosuperior
Se pide al paciente que se doble
hacia delante
Los pulgares del fisioterapeuta
siguen las espinas iliacas
posterosuperiores para apreciar si
una de ellas parece moverse más
hacia arriba o hacia adelante que la
otra.
El test se considera positivo si una
de las espinas iliacas
posterosuperiores se mueve más
que la otra.
También han de observarse la
columna dorsal inferior y la columna
lumbar
Repetimos el test, pero comenzando
con los brazos extendidos
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
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
Paso 5
Test de la cigüeña
Con el paciente de pie y el fisioterapeuta
sentado detrás, el pulgar izquierdo del
operador se coloca en la parte más
posterior de la espina iliaca
posterosuperior izquierda, y el pulgar
derecho sobre la línea media del sacro a
la misma altura.
El fisioterapeuta pide al paciente que
flexione la cadera y la rodilla izquierdas
hasta, al menos, 90° de flexión de
cadera.
El test es negativo cuando el pulgar
izquierdo situado sobre la espina iliaca
posterosuperior izquierda se desplaza
hacia abajo, en relación al pulgar situado
en el sacro.
Se invierte la colocación de los pulgares
y se pide al paciente que levante la
pierna derecha de la misma forma que
antes levantó la izquierda
El test es positivo cuando el pulgar
situado sobre la espina iliaca
posterosuperior se mueve hacia arriba
con respecto al pulgar del sacro.
Paso 6
Test de flexión del tronco en
sedestación
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

Paciente sentado en un
taburete, con las rodillas
separadas y toda la planta de
los pies apoyada en el suelo.
Los dos pulgares del
fisioterapeuta contactan con la
vertiente inferior de ambas
espinas iliacas posterosuperiores
Se pide al paciente que se
doble hacia adelante tanto
como pueda, pasando los
brazos entre las rodillas.
El fisioterapeuta monitoriza el
movimiento de las dos espinas
iliacas posterosuperiores
Paso 7
Examen de las extremidades
superiores
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
Paciente sentado sobre un
taburete o camilla.
Se pide al paciente que realice
una abducción completa de
ambas extremidades
superiores en el plano frontal,
que intente llegar a tocar el
techo y que gire los brazos de
manera que los dorsos de
ambas manos estén en
contacto.
Hacemos la inspección con el
paciente de frente y de
espaldas.
La existencia de asimetria
indica que resultan necesarias
exploraciones adicionales.
Paso 8
Examen de la rotación del tronco

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

Paciente sentado sobre la
mesa con el fisioterapeuta de
pie detrás de él.
El operador coge los hombros
del paciente.
El fisioterapeuta introduce
rotación del tronco hacia un
lado, a través del contacto en
los hombros, intentando
apreciar la amplitud, la calidad
del movimiento y el tope al
final.
El fisioterapeuta del realiza lo
mismo hacia el lado contrario,
se comparan la amplitud, la
calidad del movimiento y la
sensación de tope.
Paso 9
Examen de la inclinación del tronco
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

Paciente sentado sobre la
mesa con el fisioterapeuta de
pie detrás de él.
El fisioterapeuta coge los
hombros del paciente.
El fisioterapeuta presiona
hacia abajo sobre un hombro,
con lo que introduce
inclinación derecha,
intentando apreciar la
amplitud, la calidad del
movimiento y el tope.
El fisioterapeuta empuja el
otro hombro hacia abajo para
introducir inclinación
izquierda, apreciando la
amplitud, la calidad del
movimiento y el tope.
Paso 10-a
Examen de la movilidad de cabeza y cuello





Paciente sentado sobre
la mesa con el
fisioterapeuta de pie
detrás de él.
El fisioterapeuta coge la
cabeza del paciente
entre las dos manos.
El fisioterapeuta
introduce extensión. La
amplitud normal de la
extensión es de 90°.
El fisioterapeuta
introduce flexión.
El fisioterapeuta
introduce inclinación
derecha e inclinación
izquierda.
Paso 10-b
Examen de la movilidad de cabeza y
cuello


El fisioterapeuta introduce
rotación izquierda y derecha. La
amplitud normal es de 80-90° a
cada lado.
El fisioterapeuta evalúa la
amplitud, la calidad del
movimiento durante el recorrido
y la sensación de tope,
apreciando la existencia de
simetría o asimetría. Si existe
asimetría se hace necesaria
evaluación diagnóstica adicional
de la columna cervical, de la
columna dorsal superior y de la
jaula costal.
Paso 11
Examen del movimiento
respiratorio de la jaula torácica
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



Paciente en decúbito supino sobre la camilla.
Fisioterapeuta de pie al lado con su ojo
dominante sobre la línea media del paciente.
El fisioterapeuta sitúa las manos
simétricamente a ambos lados de la superficie
anterolateral de la jaula costal inferior.
Se pide al paciente que inspire y espire
profundamente mientras el fisioterapeuta
acompaña el movimiento de la jaula torácica
inferior durante la respiración, apreciando la
simetría o la falta de ésta.
El fisioterapeuta coloca sus manos en los
espacios intercostales de las superficies
anterolaterales de la jaula costal superior.
Las manos del fisioterapeuta se colocan
verticalmente sobre la cara anterior de la jaula
costal superior, con el dedo medio en contacto
con el cartílago de la primera costilla.
Paso 12-a
Examen de la extremidad inferior




Paciente en supino sobre la camilla con
el fisioterapeuta de pie al lado.
El fisioterapeuta coge el tobillo izquierdo
mientras con la otra mano monitoriza la
espina iliaca anterosuperior derecha.
El fisioterapeuta eleva la pierna
izquierda del hasta sentir que se inicia el
movimiento en la espina iliaca
anterosuperior derecha, lo cual indica
tensión en los músculos isquiotibiales.
Se compara con el otro lado y se valora
la existencia de simetría o asimetría.
Paso 12-b
Examen de la extremidad inferior


El fisioterapeuta realiza flexión,
rotación externa y abducción de la
cadera derecha del paciente. Se
comprueba si el movimiento es
simétrico con respecto al del otro
lado. La restricción de movilidad
sugiere disfunción y patología de la
articulación coxofemoral derecha.
Se pide al paciente que realice una
flexión máxima de rodillas
manteniendo los talones en el suelo.
Este test de cuclillas solicita
movilidad bilateral en pies, tobillos,
rodillas y caderas. La incapacidad
para ejecutar el test de cuclillas
demanda evaluación diagnóstica
adicional de las extremidades
inferiores.
Examen Detallado

Pinza rodada




Se coge un pliegue de piel entre
los dedos pulgar e índice y se
enrolla.
Se debe sentir una laxitud indolora
de la piel y de la fascia
subcutánea.
En la columna dorsal y lumbar se
realiza en la línea media, por
encima de las apófisis espinosas, y
a ambos lados de estas y en
dirección cefálica. Se comparan
los hallazgos a uno y otro lado.
Se considera positivo cuando se
provoca molestia o dolor en
determinados niveles
dermatómicos, con tensión y
pérdida de elasticidad de la piel y
fascia subcutánea. Definición
segmentaria
Definición segmentaria

Es el tercer elemento del diagnóstico, y se pretende
identificar de manera específica:







el segmento vertebral
la articulación de ese segmento móvil vertebral afectada, o
articulación periférica
la dirección de la alteración de la movilidad
y una estimación del tejido involucrado en la restricción de la
movilidad
El dolor y su provocación
Las disfunciones en la columna vertebral pueden
afectar a un único segmento móvil o a un grupo.
El método más usado consiste en palpar la misma
prominencia osea en dos o más vértebras (apófisis
espinosas, transversas).
Descripción la restricción de la
movilidad
Posición
Restricción de la
movilidad
Movilidad
disponible
D3 sobre D4
En flexión
Extensión
Flexión
En rot. izquierda
Rotación derecha
Rotación izquierda
En inclinación izda. Inclinación derecha Inclinación izda
En extensión
Flexión
Extensión
En rot. derecha
Rotación izquierda
Rotación derecha
En inclinación dcha Inclinación izda
Inclinación derecha
Proceso diagnóstico de la disfunción
segmentaria






Hipertonía muscular
Prominencia a la altura de una apófisis transversa.
Monitorización de las apófisis transversas
Movilización en flexo-extensión.
Columna dorsal inferior y lumbar se examina en tres
posiciones:

Decúbito prono neutro

Extensión completa (esfinge)

Flexión máxima
Relacionar el comportamiento de la vértebra superior
con respecto al inferior.
Tipos de disfunciones
segmentarias

Disfunciones no neutras
Solo está implicada una
unidad motora vertebral
 Restricción de la flexión o
extensión
 Restricción de la
inclinación y rotación hacia
el mismo lado

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Examen General - Universidad de Castilla