Leccion 5.
Recién Nacido de Riesgo Elevado.
Dr Juan Luis Pérez-Navero
2011-2012
Facultad Medicina. Córdoba
PATOLOGIA MATERNA Y EMBARAZO
IDENTIFICACIÓN DE LA GESTANTE POR GRADOS DE RIESGO
VISITAS
CONTROLES
SEMANAS
1ª
ECOGRAFIA MARCADORES BIOQUIMICOS
8-12 SEMANAS
2º
UROCULTIVO; SEROLOGÍAS
12- 16 SEMANAS
3º
ECOGRAFÍA MALFORMACIONES Y EVALUAR
RIESGO OBSTETRICO
20 SEMANAS
5ª
ANALITICA GENERAL, HEPATITIS, TEST COOMBS Y
AC IRREGULARES, UROCULTIVO
24 SEMANAS
6ª
INFORMACIÓN( EDUCACIÓN MATERNAL, LACTANCIA
MATERNA, DERECHOS. VACUNACIÓN ANTITETANICA
28 SEMANAS
7º
ECOGRAFIA . REVALUAR RIESGO OBSTETRICO
32 SEMANAS
8º
CRIBADO EGB. PREANESTESIA. EVALUAR RIESGO
OBSTETRICO
36 SEMANAS
9
PRUEBAS PARAEVALUAR EL BIENESTAR FETAL
38- 40 SEMANAS
EN TODAS COMPLETAR DATOS EN HISTORIA CLINICA, EXPLORACIÓN
INFORMACIÓN SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO Y ANALÍTICAS
SOLICITADAS, EDUCACIÓN MATERNAL
Factores de riesgo geneticos
El primer paso para la prevención es la detección precoz de los factores de riesgo,
entendiéndose como el aumento en la probabilidad de transmitir una enfermedad genética o
un defecto congénito






Historia familiar de una enfermedad genética: por ejemplo en el caso de un hijo previo
afectado, el riesgo de recurrencia dependerá del diagnóstico y la forma de transmisión de la
enfermedad en estudio.No menos del 5 % de los RN presentan alguna anomalía del
desarrollo determinada total o parcialmente por factores genéticos.
Podemos distinguir los siguientes tipos de enfermedades genéticas:
Enfermedad cromosómica: producidas por un exceso o déficit de material cromosómico.
Generalmente no son hereditarias y se evalúan por estudio citogenético:
Enfermedades génicas: producidas por la alteración en un gen principal. Se transmiten
hereditariamente: Ej: Fibrosis quística, Distrofia Muscular.
Estudios moleculares permiten confirmar él diagnóstico en aquellas enfermedades génicas
en las que están disponibles.
Enfermedades multifactoriales: Se debe a la interacción entre factores medioambientales
y predisposición genética: Ej.: labio leporino, cardiopatías congénitas,
Edad materna avanzada: se considera a partir de los 35 años, representa un factor de
riesgo para anomalías cromosómicas ( Ej. : Síndrome de Down, Síndrome de Patau) la
edad materna reproductiva óptima es entre 20 y 35 años
Origen étnico Algunas mutaciones son mas frecuentes en ciertos grupos etnicos: Ej.
Talasemia en población del mediterráneo, Enfermedad de Tay Sachs en pacientes de origen
judío.
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
Factores de riesgo geneticos en RN
 Consanguinidad: el parentesco entre los integrantes de una pareja aumenta la
probabilidad de que compartan un gen deletéreo y el riesgo de un hijo con una
afección recesiva.
 Exposición a teratógenos: drogas, radiaciones, contaminantes ambientales.
 Vacunación antirubeólica.
Prevención primaria de las enfermedades genéticas :
 En el embarazo se puede detectar riesgo aumentado para anomalías cromosómicas,
además de en la edad materna avanzada, utilizando screening o estudios
ecográficos, bioquímicos ( en sangre materna), realizados tanto en le primer como
segundo trimestre de la gestacion
Ciertas malformaciones congénitas ( particularmente los defectos del cierre el tubo
neural) son posibles su prevención mediante suplementación con ácido fólico).
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
TECNICAS DISPONIBLES PARA EL DIAGNOSTICO PRENATAL
 Cribaje sérico no invasivo. Combinación de  fetoproteína, estriol
libre y  HCG ( subunidad beta de coriogonadotropina humana),
permite obtener una puntuación que en función de la edad
materna, indica el riesgo individual de Cromosomopatías y
anomalias del SNC.
Se realiza entre la 15-16 semanas.
FP/  HCG + EG+ edad Madre. = Alto riesgo <270
 La hibridación in situ por fluorescencia (FISH).
Permite localizar, las anomalías más frecuentes del genoma
humano (13,18,21, X- Y.)
 El diagnóstico preimplantario (DPI). Se realiza en una única
célula, se desarrolló para el diagnóstico molecular de
enfermedades monogénicas en los programas de FIV.
 Biopsia de vellosidades coriónicas.
 Cordocentesis.
 Fetoscopia.
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
DIAGNOSTICO PRENATAL: ULTRASONIDOS
 La posibilidad de detectar una anomalía fetal está en
función de: edad de gestación en el momento del examen.
Cribaje precoz:
Ecografía Abdominal y Transvaginal de alta frecuencia y
alta resolución
Entre la 12 y 15 semanas de gestación.
Detecta más del 80% de las malformaciones.
Cribaje tardío:
Ecografía trans-abdominal.
A la 20 semanas de gestación
Detecta el 20% restante de las malformaciones.
Diagnostico prenatal
TECNICAS NO INVASIVAS
 ECOGRAFIA

Esta técnica inocua, permite observar al embrion desde
el inicio de la gestación. En un estudio ecográfico a
partir de las 16 semanas de embarazo, se puede
detectar un alto porcentaje de malformaciones
genéticas.
TRANSLUCENCIA NUCAL (TN) Es un espacio
existente debajo de la piel de la nuca del feto que puede
observarse por ecografía en la mayoría de los
embarazos normales. El grosor de este espacio varia
con las semanas de gestación. Se ha observado que la
TN se encuentra engrosada en la mayoría de los fetos
con anomalías cromosómicas.

TRANSLUCENCIA NUCAL
TRANSLUCENCIA NORMAL
TRANSLUCENCIA ANORMAL
Entre las semanas 10 a 14 de gestación (3 meses) es posible la evaluación del embarazo
utilizando múltiples marcadores. Los más utilizados en la actualidad son:
Edad materna.
Translucencia nucal (TN).
Proteína plasmática asociada al embarazo (Papp-a), y Subunidad beta libre de la
gonadotrofina corionica humana (beta hCGlibre).
Diagnostico prenatal
TECNICAS NO INVASIVAS

PAPP-A. hCGLIBRE
Son proteínas producidas por la placenta y que pueden medir en suero materno. Se ha
observado que la mayoría de los fetos con anomalías cromosómicas presentan una
elevación o una disminución de estos marcadores en la sangre materna
 La utilización de la edad materna, combinada con uno o más de estos marcadores
bioquímicos y ecograficos, permite estimar precozmente en el embarazo el riesgo para
Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas, y posibilita un asesoramiento mas
preciso.
 CONTROL PRENATAL EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE LA GESTACION. TRIPLE
TEST.




Al igual que en el primer trimestre, entre las semanas 15 y 20 de gestación es posible
evaluar el riesgo para anomalías de cromosomas usando los siguientes marcadores:
Alfa-feto proteína.
Gonadotrofina coriónica humana (hCG).
Estriol no conjugado (uE3 ).
La edad materna en combinación con dos o tres de estos marcadores bioquímicos,
permite estimar en el embarazo el riesgo para Síndrome de Down y otras anomalías
cromosomicas
Diagnostico prenatal
TECNICAS NO INVASIVAS
 ALFA-FETO PROTEINA (AFP)

La AFP es una proteína producida normalmente por el feto y que llega al líquido amniótico y a la
sangre de la madre. Sus niveles varían al igual que la mayoría de los marcadores bioquímicos, con
la edad gestacional

Un valor normal de AFP constituye un elemento mas de buen pronóstico para el embarazo. Cuando
sus valores no son normales ayuda a identificar embarazos que pueden presentar mayor riesgo de
complicaciones perinatales.


Se pueden detectar con AFP distintos defectos congénitos especialmente anomalías del cierre del
tubo neural como la espina bífida, y defectos de la pared abdominal como onfalocele.
Un resultado normal indica l embarazo con buen pronóstico, y muy bajo riego de defecto
congénito. Si bien no es posible descartar totalmente la presencia de alguna anomalía, este tipo de
resultado indica que no sería necesario recurrir a estudios invasivos que podrían significar un riesgo
para el embarazo.

¿UN RESULTADO POSITIVO O ANORMAL INDICA QUE EL FETO ESTA AFECTADO?


No.
Solo indica que sería necesario completar la evaluación del embarazo con pruebas de mayor
precisión.
En la mayoría de los casos él feto será normal. Estas pruebas de screening, permiten identificar
embarazos de mayor riesgo, no son pruebas diagnósticas en sí misma.
Estadísticamente alrededor del 5 % de las embarazadas con RN sanos pueden tener algunas de
esas pruebas con un resultado anormal.


Diagnostico prenatal
Tecnicas Invasivas
AMNIOCENTESIS
Se realiza en forma ambulatoria a partir de las 15 semanas de gestación obteniéndose líquido
amniótico por punción a través de la pared abdominal bajo control ecográfico.
Las células fetales que se encuentran en este líquido se cultivan para realizar análisis cromosómico. En este
líquido también se mide alfa feto proteína (AFP). Esta proteína fetal permite sospechar la existencia de algunos
defectos del feto de origen no cromosómico. Igual que en la aspiracion de vellosidades corionicas, existe la
posibilidad de otros estudios genéticos en situaciones especificas: por ejemplo antecedentes familiares de
trastornos por mutación de genes.

Los resultados se obstienen entre dos y tres semanas. En este procedimiento las discrepancias diagnósticas
son excepcionales.

¿QUE INCONVENIENTES SE PUEDEN PRESENTAR ?

En muy raras ocasiones el cultivo de las células puede fracasar o el material obtenido ser insuficiente. En
general el riesgo relacionado con la pérdida del embarazo es de 0,5 %.
Diagnostico prenatal
TECNICAS INVASIVAS

ASPIRACION DE VELLOSIDADES CORIONICAS
Esta técnica permite el análisis cromosómico
en células de vellosidades coriónicas. En
algunas situaciones especiales (por ejemplo,
en parejas portadoras de un gen mutado) a
través de técnicas de genética molecular se
puede diagnosticar otro tipo de defecto
congénito. Este estudio se realiza de forma
ambulatoria a partir de la décima segunda
semana de gestación.
 El material se obtiene bajo control ecografico
por vía abdominal. Es conveniente un reposo
relativo despues, pueden presentarse
molestias de tipo menstrual o leve metrorragia
Diagnostico Prenatal
 Las anomalías congénitas afectan al 2% o 3% de los
fetos. El diagnóstico prenatal, incluye el análisis de
células del feto, buscando detectar alteraciones que
indiquen alguna patología o malformación. Las pruebas
prenatales actuales detectan anomalías diversas que
afectan a un gen o a grandes fragmentos de
cromosomas.
 En las pruebas de control en el embarazo, se hacen
ecografías para evaluar la correcta formación del feto, y
el triple screening; (prueba bioquímica que se realiza en
el segundo trimestre de embarazo que mide los niveles
de alfa feto proteína (AFP), gonadotropina coriónica
(HCG) y estriol libre). Dependiendo de los resultados
obtenidos, o si la edad de la madre supera los 35 años,
se recomienda la realización de amniocentesis o la
realización de biopsias para obtener células fetales de
las vellosidades coriales de la placenta o del cordón
umbilical. De esta manera se obtienen células fetales
para hacer estudio cromosómico, cariotipo. En el
cariotipo básicamente se contabilizan los cromosomas y
se observa el estado y la estructura de los mismos.
Diagnostico Prenatal
El descubrimiento de que en la sangre de la madre hay ADN fetal desde las primeras
semanas de embarazo plantea múltiples posibilidades diagnósticas, todas ellas no
invasivas.
De momento, se detecta el sexo del feto, pronto se sabrá su RH y quizá en unos
años, si se solventan las dificultades técnicas, también la existencia de anomalías
cromosómicas
Biochips Biomedicina Diagnóstico Prenatal
 Debido a que la realización de un cariotipo requiere cultivar las células fetales obtenidas
mediante amniocetesis o biopsia de las vellosidades coriales, existe otra técnica de estudio
molecular denominada QFPCR y los resultados se obtienen en un par de días. Este test
genético para el diagnóstico prenatal emplea un BIOCHIP O MICROARRAY, podría
detectar mayor número de anomalías en menor tiempo.
Esta tecnología sustituiria al cariotipo tras la amniocentesis y amplía su campo de detección. El
análisis actual detecta anomalías que afectan a un mínimo de cinco millones de bases de la
molécula de ADN del feto, sin embargo, el BIOCHIP tiene una resolución mayor, de
aproximadamente 100 veces; detectando alteraciones que afectan a menos de 50.000
bases. Se obtienen los resultados en 3-4 días.
 El biochip consiste en un pequeño cristal que, mediante robots y herramientas
bioinformáticas, se elabora una matriz donde se imprimen las partes del genoma que se
desea investigar. Esta matriz se compara con el material genético obtenido del feto, y se
constatan las diferencias que podría indicar anomalías.
 El biochip de diagnóstico prenatal incorpora todas las regiones del genoma que se
saben implicadas en alteraciones cromosómicas.
 Debido a la mayor resolución del BIOCHIP se podría diagnosticar más de 200 anomalías que
causan diversos síndromes.
 El objetivo futuro es obtener células fetales a través de una simple extracción de sangre
materna, sustituyendo la amniocentesis o la biopsias de las vellocidades coriales.
 Actualmente se usa el diagnóstico genético en embriones obtenidos por fecundación in vitro,
antes de implantarlos en el útero, una manera de descartar enfermedades hereditarias
QF-PCR - en el Diagnóstico Prenatal
 La QF-PCR (Quantitative Fluorescence Polymerase Chain Reaction) combina la
PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa que permite la multiplicación de
las porciones de ADN de los cromosomas) con la técnica de fluorescencia
cuantificable.

Las muestras de células se obtienen de modo similar a las de amniocentesis,
vellosidades coroideas, sangre fetal..., pero la QF-PCR muestra las siguientes
ventajas:
-No requiere cultivo de células por lo que es más rapida
-Permite realizar el diagnóstico de las aneuploidías y otras importantes anomalías
cromosómicas en 24-48 horas
-Tiene una alta sensibilidad
-Muestra una alta especificidad
Se ha confirmado el valor de la técnica mediante análisis comparado con los cariotipos
por citodiagnóstico.
CRIBAJE SERICO
1º TRIMESTRE:
Despistaje de infecciones con riesgo para el feto:
• Rubéola, solo en gestantes sin inmunidad conocida.
•Sífilis a toda las gestantes, repetir en el tercer trimestre en
gestantes de riesgo.
•Toxoplasmosis, solo si no existe inmunidad previamente
documentada. En todas las gestantes DOCUMENTO DE
RECOMENDACIONES DE PREVENCIÓN.
•HEPATITIS B y C. Repetir en gestantes de riesgo
•Anticuerpos HIV ( Previo consentimiento). Repetir en 2º y 3º
trimestre en gestantes de riesgo
CRIBAJE HEMATOLOGICO
1º TRIMESTRE:
Cribado de incompatibilidades de grupo sanguíneo y Rh
•A todas las gestantes Grupo Sanguíneo y Rh y test de Coombs
indirecto.
• Grupo y Rh a todas las parejas de gestantes Rh negativas.
•En la semana 24-28s repetir el test de Coombs indirecto a todas
las gestantes negativas.
En la semana 28 administrar gama-globulina anti D a todas
las gestantes no sensibilizadas. ( 300µg)
Recién Nacido de Riesgo
Elevado.2012
Test de APGAR
0
C olor piel C ianosis
general
Paro
F. C
1
2
C ianosis
m iem bros
<100
Sonrosado
> 100
F. R
A pnea
D istres
L lanto
T ono
H ipotonía
F. parcial
Flexión
I.refleja
No
M ueca
E stornudo
7-10:RN normal.
3-6: sospecha anoxia neonatal.
< 3: mal pronostico
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(I) Factores que afectan al índice de Apgar
Falsos “positivos” (Sin
acidosis ni hipoxia fetal;
Apgar bajo)
 Inmadurez
 Analgésicos, nacórticos,
sedantes
 Sulfato de magnesio
 Traumatismo cerebral agudo
 Parto precipitado
 Miopatía congénita
 Neuropatía congénita
 Traumatismo de médula
espinal
Falsos “negativos” (Acidosis;
Apgar normal)
 Acidosis materna
 Altos niveles fetales de
catecolaminas
 Algunos recién nacidos
a termino
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(II) Factores que afectan al índice de Apgar
Falsos “positivos” (Sin
acidosis ni hipoxia fetal;
Apgar bajo)
 Anomalía del SNC
 Anomalías pulmonares (hernia
diafragmática)
 Obstrucción de la vía
respiratoria (atresia de
coanas)
 Neumonía congénita
 Episodios previos de asfixia
fetal (recuperada)
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
I) Factores asociados con embarazo de alto riesgo
 Embarazo
 Pobreza
 Desempleo
 Carencia de seguro de enfermedad o seguro insuficiente
 Dificultad de acceso a la atención prenatal
 Culturales/de la conducta
 Escaso nivel educativo
 Actitudes inadecuadas hacía la atención sanitaria
 Falta de asistencia prenatal o atención inadecuada
 Tabaquismo, alcohol, drogas
 Edad inferior a los 16 años o superior a 35 años
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(II) Factores asociados con embarazo de alto riesgo
 Culturales / de la conducta
 Intervalo breve entre embarazos
 Carencia de grupo de apoyo
 Estrés (físico, psicológico)
 Raza negra
 Biológicos /genéticos
 Hijo antº de bajo peso en el
nacimiento
 Peso bajo para la talla
 Escasa ganancia de peso durante
el embarazo
 Estatura corta
 Nutrición insuficiente
 Endogamia
RN pretermino bajo peso
Recién Nacido de Riesgo Elevado.20
(III) Factores asociados con embarazo de alto riesgo
 Biológicos/genéticos
 Efectos intergeneraciones
 Enfermedades hereditarias (errores innatos del metabolismo)
 Reproductivos
 Cesárea anterior
 Infecundidad previa
 Gestación prolongada
 Parto prolongado
 Hijo antº con parálisis cerebral, retraso mental, traumatismo de
parto, malformación congénita)
 Presentación anómala (nalgas)
 Gestación múltiple
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(IV) Factores asociados con embarazo de alto riesgo
 Reproductivos











Rotura prematura de membranas
Infecciones (sistémicas, amnióticas, extraamnióticas, cervicales)
Preeclampsia o eclampsia
Metrorragia (abruptio placentae, placenta previa)
Paridad (0 o más de 5)
Alteraciones del útero o cuello uterino
Enfermedades renales
Crecimiento fetal anómalo
Parto prematuro idiopático
Premadurez iatrogénica
Alfa-fetoproteína materna alta o baja
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(V) Factores asociados con embarazo de alto riesgo
 Médicos
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión arterial
 Cardiopatía congénita
 Enfermedad
autoinmunitaria
 Anemia falciforme
 Infecciones TORCH
 Cirugia o traumatismo
intercurrentes
 Enfermedades de
transmisión sexual
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(I) Enfermedades maternas que afectan al feto o RN
Enfermedad
Efectos








Colestasis
Card. Cong. Cianóticas
Diabetes Mellitus
 Leve
 Grave
Toxicomanías
Bocio endémico
Enfermedad de Graves
Herpes de la gestación
Hiperparatiroidismo



Parto pretérmino
Retraso del crecimiento intrauterino
Grande para la edad de gestación,
hipoglucemia


Retraso del crecimiento
CIR, Sd. de abstinencia neonatal

Hipotiroidismo

Tirotoxicosis neonatal transitoria

Erupción ampollosa

Hipocalcemia neonatal
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(II) Enfermedades maternas que afectan al feto o RN
Enfermedad
Efectos
 Hipertensión

CIR, muerte fetal intraútero
 Púrpura trombocitopénica idiopática

Trombocitopenia
 Neutropenia o trombopenia
autoinmunitarias

Neutropenia o trombopenia

Tumor placentario o fetal
 Miastenia grave

Miastenia neonatal transitoria
 Distrofia miotónica

Distrofia miotónica neonatal, contracturas
congénitas, insuficiencia respiratoria
 Melanoma
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(III) Enfermedades maternas que afectan al feto o RN
Enfermedad
Efectos
 Obesidad
 Fenilcetonuria
 Preeclampsia, eclampsia
 Trasplante renal
 Macrosomía, hipoglucemia
 Microcefalia, retraso mental
 CIR, trombopenia, neutropenia,
muerte fetal
 Sensibilización Rh o de otros
grupos sanguíneos
 CIR
 Anemia fetal, hipoalbuminemia,
hidropesia, ictericia neonatal
 Anemia falciforme
 Parto pretérmino, CIR
 Lupus eritematoso diseminado
 Bloqueo cardíaco congénito,
erupción cutánea, anemia,
trombopenia, neutropenia
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(I) Infecciones maternas que afectan al feto o al RN
Infección
Modo de transmición
Bacterias
 Estreptococos del gpo B
 Escherichia coli
 Cervical ascendente
 Cervical ascendente
 Listeria monocytogenes
 Transplacentario
 Ureaplasma urealyticum
 Mycoplasma hominis
 Cervical ascendente
 Cervical ascendente
 Chlamydia trachomatis
 Sifilis
 Borrelia burgdorferi
 Canal de parto
 Transplacentario
 Transplacentario
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(II) Infecciones maternas que afectan al feto o al RN
Infección
Modo de transmición
Bacterias
 Neisseria gonorrhoeae
 Canal de parto
 Mycobacterium tuberculosis
 Transplacentario
 Virus




Rubéola
Citomegalovirus
VIH
Hepatitis B
 Transplacentario
 Transplacentario, leche materna
 Transplacentario, leche materna,
canal del parto

Transplacentario, leche materna,
canal del parto
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(III) Infecciones maternas que afectan al feto o al RN
Infección
Modo de transmición
Virus
 Hepatitis C
 Transplacentario















Virus Coriomeningitis linfocitaria
Herpes simple
Varicela-zóster
Parvovirus Coxsackie B
Poliomielitis
Epstein-Barr
Sarampión
Transplacentario
Transplacentario
Transplacentario precoz y tardío
Transplacentario
Transplacentario
Fecal-oral
Transplacentario
Transplacentario
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(IV) Infecciones maternas que afectan al feto o al RN
Infección
Modo de transmición
Parásitos
 Toxoplasmosis
 Paludismo
 Tripanosomiasis
Hongos
 Cándida
Priones
 Enfermedad de Creutzfeld-Jakob
 Transplacentario
 Transplacentario
 Transplacentario
 Cervical ascendente
 Transplacentario, calostro
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
I) Puntuación del perfil biofísico: Técnicas e interpretación
Variable biofísica
Anormal (puntuación=0)
 Movimientos de respiración
fetal
 MRP ausente o ningún episodio 
30 seg en 30 minutos
 Movimientos corporales toscos
 2 episodios o menos de movimiento
del cuerpo/miembros en 30 minutos
 Extensión lenta con recuperación
de flexión parcial o movimiento del
miembro en extensión completa o
ausencia de movimiento fetal con la
mano fetal en desviación total o
parcial
 Tono fetal
Recién Nacido de Riesgo Elevado.2012
(II)Puntuación del perfil biofísico: Técnicas e interpretación
Variable biofísica
Anormal (puntuación=0)
 FCF reactiva
 Menos de 2 episodios de
aceleración de FCF o aceleración <
15 latidos/min en 30 minutos
 VLA + cuantitativo
 Ausencia de bolsas de FA o una
bolsa < 2 cm en dos planos
perpendiculares
CRITERIOS CLÍNICOS DE ASFIXIA PERINATAL
MANIFESTACIONES PRENATALES DE ALARMA
1. ACIDOSIS METABÓLICA O MIXTA PH <7 EN SANGRE
ARTERIAL DE CORDÓN UMBILICAL
1. ALTERACIONES DE FCF
2. PERSISTENCIA DE APGAR 0-3 POR MÁS DE 5 MINUTOS
2. LÍQUIDO AMNIÓTICO
TEÑIDO MECONIO
3. SECUELAS NEUROLÓGICAS CLÍNICAS EN PERIODO
NEONATAL INMEDIATO
( Convulsiones,
hipotonía, coma, EHI)
3. PH <7,20 CON
PH MATERNO
NORMAL
4. PRUEBAS QUE DEMUESTRAN DISFUNCIÓN DE MÚLTIPLES
ÓRGANOS
(I) Patrones de desaceleraciones de la frecuencia
cardíaca fetal
El registro de A muestra una desaceleración precoz que se produce durante el
punto máximo de la contracción uterina y que se debe a la presión que recibe la
cabeza fetal. Las flechas señalan la relación temporal entre el comienzo de los
cambios de la FC y las contracciones uterinas
MANIFESTACIONES PRENATALES DE ALARMA
1. ALTERACIONES DE LA FCF
Registro cardiotocográfico normal:
FCF 120-160 lpm
Variabilidad 5-25 lpm
Aceleraciones transitorias
Ausencia de desaceleraciones
(II) Patrones de desaceleraciones de la frecuencia
cardíaca fetal
Desaceleración tardía debida a insuficiencia uteroplacentaria. Las flechas
señalan la relación temporal entre el comienzo de los cambios de la FC y
las contracciones uterinas
(III) Patrones de desaceleraciones de la frecuencia
cardíaca fetal
Desaceleración variable secundaria a compresión del cordón umbilical.
Las flechas señalan la relación temporal entre el comienzo de los
cambios de la FC y las contracciones uterinas
MANIFESTACIONES PRENATALES DE ALARMA
1. ALTERACIONES DE LA FCF
Taquicardia fetal mantenida > 160 lpm
Bradicardia fetal < 100 lpm con hiperdinamia uterina
MANIFESTACIONES PRENATALES DE ALARMA
1. ALTERACIONES DE LA FCF
Ritmo ondulatorio con falta de reactividad
Aceleraciones transitorias variables coincidentes con
contracciones uterinas ( movimientos fetales )
Uniformes = perdida bienestar fetal
MANIFESTACIONES PRENATALES DE ALARMA
1. ALTERACIONES DE LA FCF
DIPS TIPO 2
Desaceleraciones = caída de FCF > 15 lpm > 15 segundos de duración
DIPS TIPO 1
2. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
DIPS
VARIABLES
La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia sobre
la vascularización esplácnica, con aumento de peristaltismo,
dilatación del esfínter anal y liberación de meconio
Meconio puede ser signo de hipoxia fetal
30% líquidos meconiales aparecen en partos normales
(I) Recién nacidos de alto riesgo
 Factores demográficos y sociales




Edad materna < 16 ó > 40 años
Consumo de drogas, alcohol o tabaco
Pobreza
Estrés emocional o físico
 Historia clínica previa





Diabetes Mellitus
Hipertensión
Bacteriuria asintomática
Enfermedad reumatológica (LED)
Medicación crónica
(II) Recién nacidos de alto riesgo
 Embarazos previos










Muerte fetal intrauterina
Muerte neonatal
Premadurez
CIR
Malformaciones congénitas
Incompetencia cervical
Sensibilización del grupo sanguíneo, ictericia neonatal
Trombocitopenia neonatal
Hidropesia
Errores innatos del metabolismo
(III) Recién nacidos de alto riesgo
 Embarazo actual
 Hemorragia vaginal (abruptio placentae, placenta previa), ETS
(colonización: herpes simple, estreptococos del grupo B)
 Gestación múltiple
 Preeclampsia
 Rotura prematura de las membranas
 Intervalo intergestaciones escaso
 Poli u oligohidramnios
 Enfermedad médica aguda o crónica
 Atención prenatal inadecuada
 Anticoagulante lúpico
(IV) Recién nacidos de alto riesgo
 Dilatación y expulsivo










Parto prematuro (<37 semanas)
Postmaduros (>42 semanas)
Sufrimiento fetal
Relación L/S inmadura: ausencia de fosfatidilglicerina)
Presentación de nalgas
Líquido teñido de meconio
Vuelta del cordón
Cesárea
Parto conf forceps
Indice de Apgar < 4 en 1 minuto
(V) Recién nacidos de alto riesgo
 Neonatos
 Peso en el nacimiento < 2500 o > 4000 g
 Nacido antes de 37 ª semana o después de la 42 ª semana de
gestación
 Pequeños o grandes para la edad de gestación
 Taquipnea, cianosis
 Malformaciones congénitas
 Palidez, plétora, petequias
Mortalidad neonatal porcentual prevista en intervalos de 250 g de peso en el
nacimiento (eje y) por intervalos de 1 sem de edad de gestación (eje x) y
según la combinación de intervalos de 250 g de peso en el nacimiento e
intervalos semanales en la edad de gestación (celdillas centrales) obtenida
con un modelo de regresión múltiple
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