ANEMIA
Nombre: NN
 Sexo: Masculino
 Edad: 74 años
 Raza: Mestizo
 Estado civil: Casado
 Instrucción: Primaria incompleta
 Ocupación: Albañil hace 5 años
 Nacimiento: Latacunga
 Residencia: Sangolquí
 Religión: Católico
 Lateralidad: Diestro

1.
Vómito .
2.
Falta de aire.
Hija del Pcte. refiere que Pcte. presenta
vómitos de color café de 16 días de
evolución acompañada de dolor abdominal,
tos no productiva de 3 años de evolución
que aparece especialmente al comer y en la
noche e impide la correcta alimentación,
disnea de medianos esfuerzos, y
disminución del peso. El vómito era de color
café oscuro que ha ido aumentando en
frecuencia y cantidad.

Pcte. acude al Hospital de Sangolquí
donde realizan exámenes y
diagnóstico de bronquitis crónica,
hace 2 meses, hace 12 días acuden al
Hospital de Sangolquí con marcada
deshidratación y lo refieren a esta casa
de salud el 17/04/2012.
•
Cólera diagnosticado hace 10 años,
tratado en Hospital de Sangolquí.
•
Contusión hace aproximadamente 10
años, tratado en HEE.
•
Hipotiroidismo diagnosticado hace 2
meses en tratamiento no específico.

No refiere.

No refiere.

Alimentario: 3 v/día

Miccional: 3 v/día. 2 v/noche.

Defecatorio: 2-3 v/día.

Alcohol: 2 v/semana hasta
embriaguez por 60 años.

Tabaco: 4 cigarrillos/día por 60 años.

Alergias y transfusiones: (-)

Exposiciones a carburantes de biomasa: hasta
hace 15 años cocinaba en horno de leña y
trabajaba en fuegos pirotécnicos.
llegar
a
la
Signos vitales
Presión Arterial
87/57 mm Hg
Frecuencia Cardiaca
77 lpm
Frecuencia Respiratoria
22 resp/min
Sat. O2
90%

Paciente de sexo masculino, cuya
edad aparente concuerda con la real.
Fascies
pálida,
constitución
mediana.
Paciente
despierto,
responde a estímulos verbales,
desorientado en tiempo y espacio,
deshidratado, afebril.
 PIEL:
Seca, descamativa, fría y brillante.
 CABEZA: Normocefálica, cara simétrica, no
adenomegalias.
 OJOS: Pupilas isocóricas normoreactivas a la
luz, escleras anictéricas, conjuntivas pálidas.
 NARIZ: Fosas nasales permeables, mucosa nasal
normal.
 BOCA: Mucosa oral seca.
 OROFARINGE: No congestiva.
 PALADAR DURO Y BLANDO: Sin lesiones
evidentes.
•
CUELLO: Movilidad activa y pasiva conservadas, no
doloroso, no adenomegalia, no ingurgitación
yugular.
•
TÓRAX: Simétrico, expansible y elasticidad
disminuida. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos
hipofonéticos sin soplo. Pulmones: estertores y
crepitantes en base pulmonar izquierda
•
ABDOMEN: Suave, depresible, doloroso a la
palpación profunda a nivel de hipogastrio e
hipocondrio derecho, RHA + , no vísceromegalias.
•
EXTREMIDADES: Simétricas, sin edema..
EXAMEN NEUROLÓGICO

GLASGOW: 13/15 (M5-V4-O4). Pcte.
despierto, intranquilo, responde a
estímulo verbal, no responde preguntas,
obedece órdenes de una manera
adecuada.

FUNCIONES COGNITIVAS: Consciente,
desorientado en tiempo y espacio.

PARES CRANELES: No valorados.

SISTEMA MOTOR:
involuntarios.
No
movimientos
NÚMERO
FECHA
PROBLEMA
A/P
RESUELTO
FECHA
1
Hace 15 años
Exposición a carburantes de biomasa
A
EPOC
2
17/04/2012
Náusea + vómito
A
Colecisitis- colelitiasis
17/04/2012
3
17/04/2012
Dolor abdominal
A
Colecisitis- colelitiasis
17/04/2012
4
17/04/2012
Pérdida de peso
A
Neoplasia
17/04/2012
5
17/04/2012
Dolor hipocondrio derecho
A
Colecisitis- colelitiasis
17/04/2012
6
28/04/2012
Tos
A
Neumonía
28/04/2012
7
28/04/2012
Expectoración amarillenta negruzca
A
Neumonía
28/04/2012
8
28/04/2012
Estertores y crepitantes en la base
pulmonar izquierda
A
Neumonía
28/04/2012
9
28/04/2012
Alcalosis respiratoria
A
Neumonía
28/04/2012
10
28/04/2012
Anemia
A
Anemia de enfermedades
crónicas
28/04/2012
11
28/04/2012
Nódulos de Herbernen
A
osteoporosis
28/04/2012
12
28/04/2012
Eco: lesión nodular hiperoncogénica el
lóbulo derecho vascular
A
Colecisitis- colelitiasis
28/04/2012
13
28/04/2012
úrea.crea amumentada
A
insuficiencia renal aguda
28/04/2012
Abdomen
pseudobstructivo
Estado de afectación
multiorgánica
Malnutrición
Deshidratación
IVU
EPOC
Encamamiento
Hipopotasemia
Quiste renal
Neumonía
IR prerrenal
Colecistitis
Hipoglicemia
Mal manejo
Anemia
Hipotiroidismo
A NEMIA POR ENFERMEDAD
CRÓNICA
Las personas que sufren de una enfermedad
infecciosa, neoplásica o autoinmune desarrollan
frecuentemente una anemia que es llamada anemia
de los procesos crónicos (APC).
Generalmente es una anemia normocítica y
normocrómica, pero en ocasiones puede ser
microcítica e hipocroma.
CAUSAS
* Infecciones crónicas:
Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias
crónicas, tuberculosis, empiemas, etc.
Endocarditis bacteriana subaguda.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Osteomielitis.
Infección crónica del tracto urinario.
Infecciones micóticas crónicas.
Meningoencefalitis complicadas.
Infecciones virales, entre ellas el VIH.
Inflamaciones crónicas no
infecciosas:
Artritis reumatoide.
Fiebre reumatoidea.
Lupus eritematoso sistémico.
Trauma severo.
Daño térmico.
Abscesos estériles.
Vasculitis.
Enfermedades malignas:
Carcinomas.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfomas no Hodgkin.
Leucemias crónicas.
Mieloma múltiple.
Misceláneas:
Hepatopatías crónicas.
Fallo cardíaco congestivo.
Tromboflebitis.
Enfermedad isquémica cardíaca.
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Variable
Anemia de losprocesos crónicos
Anemia por deficiencia de hierro
Grado de anemia
Ligera o moderada
Cualquiera
Conteo de reticulocitos
Normal O 

Volumen corpuscular medio
Normal O 

Hierro sérico


Capacidad total
Normal O 
Saturación de la transferrina


Ferritina sérica
Normal O

Receptores de transferrina
Normal O 
TRATAMIENTO

Del 20 al 30 % de los pacientes pueden requerir transfusiones
de glóbulos.

Encaminarse al tratamiento y control de la enfermedad de
base.

El tratamiento con hierro es controversial.

La implicación de citocinas mediadoras de la respuesta inmune
en la patogénesis de la APC sugiere que el tratamiento con
anticitocinas pudiera ser beneficioso.
GRACIAS
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Alteraciones de la inmunidad innata: