ANEMIA
FERROPENICA
CASO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACION:
NOMBRE: NN
SEXO: Femenino
 EDAD: 34 años
 Grupo Étnico: Mestiza
 LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba-Chimborazo
 LUGAR DE RESIDENCIA: Quito
 INSTRUCCIÓN: Secundaria completa
 ESTADO CIVIL: Casada
 OCUPACION: Asistente de secretaría
 RELIGION: Católica
 GRUPO SANGUINEO: A+
 LATERALIDAD: Diestra


HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA:
“Administración de tratamiento con Fe IV”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 3 años como fecha real y
hace 6
meses como fecha aparente presenta leve
decaimiento que no dificulta las actividades cotidianas
acompañado
de
palidez
generalizada,
sequedad
cutánea, parestesias en extremidades (superiores e
inferiores).
HISTORIA CLÍNICA
Refiere como causa aparente el haber iniciado una dieta
alimentaria de tipo restrictiva
con el objetivo de bajar de
peso hace aprox 6 meses antes de iniciar cuadro descrito,
tiempo en el cual pcte refiere haber perdido 10 kg (64 kg a
54kg), por lo que acude a consultorio particular en donde a
partir de exámenes realizados diagnostican e inician
tratamiento para Hipotiroidismo y Anemia ferropriva con lo
que se estabiliza su cuadro clínico hasta octubre del 2011 en
donde a realizar exámenes de control presenta resultados
compatibles con Anemia ferropriva nuevamente.
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
HÁBITOS:

Alimentario: 4v/día

Miccional: 5-6 veces/día

Defecatorio: 1 v/día con dificultad

Tabaco: No

Drogas: No

Alcohol: Ocasional

Transfusiones: No
HISTORIA CLÍNICA
APP:
• Gastritis crónica atrófica moderada por H.P dg hace 10 años con tto
•Hipotiroidismo dg hace 3 años con tto (levotiroxina 0.75 mg/día)
•Pancreatitis dg hace 7 meses con tto.
APP Qx:
• Colecistectomía hace 15 años
AGO:
• Menarquía: 14 años
•Telarquía: 13 años
•FUM: 21/05/2012
•Regularidad del ciclo: Ciclos regulares de 28 días, con flujo sanguíneo normal, no
refiere sangrados intermenstruales.
HISTORIA CLÍNICA
AGO:
• IRS: 16 años
•G:2 P:1 A:1 (2 meses de gestación) hace 5 años C:0
•Planificación familiar: No refiere
APF:
• Abuela Materna dg de Hipotiroidismo e HTA con tto
•Abuelo Paterno: Dg de Enfermedad de Parkinson con tto
•Abuela Paterna: Dg Cáncer de Seno
•Hija: Dg de Lupus Eritematoso hace 7 años con tto.
REAS:
• Vaginitis hace 10 días con tto con óvulos “doxifen”
HISTORIA CLÍNICA
EXÁMEN FÍSICO
Presión Arterial: 1OO/60 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 74x min
Frecuencia Respiratoria: 14 x min Temperatura axilar: 36,2 C
Peso: 55 kg
Talla: 1.54 cm
IMC: 22.89
Paciente consciente orientada con biotipo leptosomático.
Piel: Caliente, levemente seca principalmente en región peri-palpebral y
manos con turgencia conservada y palidez generalizada
Cabeza: Normo cefálica, cabello de implantación normal de acuerdo a la
edad y sexo.
Ojos: Pupilas isocóricas normo reactivas a la luz.
Cuello: Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatías, Tiroides 0A
HISTORIA CLÍNICA
EXÁMEN FÍSICO
Tórax: Simétrico con movimientos respiratorios
conservados.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, ausencia de
soplos.
Abdomen: Suave, no doloroso a la palpación
superficial y profunda. RHA presentes.
Extremidades: sin patología
HISTORIA CLÍNICA
EXÁMEN NEUROLÓGICO
Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio,
motor: fuerza 5/5, en miembros superiores e
inferiores, sensibilidad presente, no existen signos de
focalidad, ni meníngeos, marcha normal, pares
craneales conservados, equilibrio normal, prueba
dedo nariz adecuada, Glasgow 15/15
HISTORIA CLÍNICA
ENFERMEDAD ACTUAL
Al momento pcte se encuentra consciente,
orientada,
hemodinámicamente
recibiendo
tratamiento
mencionada
para
estable,
patología
HISTORIA CLÍNICA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
HISTORIA CLÍNICA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
HISTORIA CLÍNICA
QUÍMICA SANGUÍNEA
N° FECHA
1
1997
2
3
4
5
2002
PROBLEMA
Dolor en hipocondrio der, Murphy
(+), exámenes compatibles con
Colecistitis, eco: presencia de
cálculos en V.B
Dolor en epigastrio constante, de
intensidad 3/3, pirosis, con
endoscopía compatible con gastritis
atrófica moderada e infección por
H.P
A/P RESUELTO A: FECHA
P
Colecistopatía
1997
A
Gastritis atrófica
por H.P.
2002
2009
2009
Hallazgos de laboratorio
A
Hipotiroidismo
2009
Dieta alimentaria de tipo
restrictivo
Dolor en hemicinturón abdominal
A
Anemia
Ferropriva
19/11/2011
+++/+++ con hallazgos de
laboratorio compatibles con
Pancreatitis
P
Pancreatitis
07/06/2012
20/11/2012
6
Decaimiento que no
07/01/2012 dificulta actividades
A
Anemia
Ferropriva
07/06/2012
7
Sequedad y pérdida de la
07/01/2012 elasticidad cutánea
A
Anemia
07/06/2012
N° FECHA
PROBLEMA
A/P RESUELTO A: FECHA
8
07/01/2012 Palidez generalizada
A
Anemia
Ferropriva
07/06/2012
9
BH: Hb: 10.5; Hto: 34.5;
06/06/2012 V.M.C: 64; C.H.C.M: 30.5
A
07/06/2012
10
29/05/2012 Prurito intenso y secreción
vaginal
Anemia
Ferropriva
Vaginitis
P
29/05/2012
PATOFLUJOGRAMA
Mujer en edad
fértil
Pancreatitis
hace 7 meses
ANEMIA
FERROPÉNICA
Hipotiroidismo
•
•
TSH elevada
T4 disminuida
Adinamia +/+++
• Sequedad de la piel
Infecciones vaginales a repetición
Anemia microcítica
hipocrómica
VCM: 64 fl.
Hb: 10,5 g/dl.
Hto: 34,5 %
Dieta
restrictiva
Gastritis
crónica
atrófica
moderada
EDA: Infección
por H. pylori
METABOLISMO DEL HIERRO
ANEMIA
FERROPENICA
FISIOPATOLOGIA
Es el tipo
más
frecuente
de anemia
Disminución
en la
producción de
eritrocitos
(eritropoyesis
deficiente)
CAUSAS
Mayor rapidez
en la
destrucción de
éstos por
pérdidas de
sangre
En ciertas
etapas de la
vida hay un
aumento de
las
necesidades
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Anemia_ferropenica%281%29.pdf
PÉRDIDA EXCESIVA:
Es la causa más habitual de la anemia ferropénica del adulto
y son las pérdidas de pequeñas cantidades de sangre de
forma crónica.
APORTE DISMINUIDO:
-Lactantes (6 a 12 meses)
-Adolescentes (anorexia)
-Adultos (dieta desequilibrada)
-Ancianos (dieta no equilibrada)
DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN:
-Pacientes gastrectomizados
-Celiaquía o el síndrome de malabsorción
http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v3n6a155pdf001.pdf
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Anemia_ferropenica%281%29.pdf
SÍNTOMAS:
Fatiga muscular, cansancio, debilidad y palidez de
las mucosas (también en las uñas o conjuntiva
ocular).
-Alteraciones en las mucosas como glositis y otras en
la piel tales como fragilidad del cabello o caída
excesiva del mismo así como encanecimiento precoz.
-Las uñas pueden ser frágiles, presentar estrías o
incluso presentar una superficie que puede llegar a
ser cóncava.
-Dolor de cabeza, tinnitus, insomnio, irritabilidad,
falta de concentración, disminución de la memoria, y
a veces se presentan parestesias, mareos y
problemas respiratorios.
-
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=12004009&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero
=4v20n04a12004009pdf001.pdf&ty=151&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR
La deficiencia de hierro no es un diagnóstico
final, hay que buscar la causa subyacente
En mujeres pre-menopáusicas hay que
considerar: Metrorragia o enfermedad celiaca
La dieta pobre y el uso de warfarina son causas
rara vez únicas de IDA
La respuesta al tto se evidencia a partir de la 3ra
semana
Tony Todd, Tim Caroe, Newly diagnosed iron deficiency anaemia in a premenopausal woman , BMJ2007:334:259,
disponible en http://www.bmj.com/content/334/7587/259.full
ANEMIA FERRÓPENICA E INMUNIDAD
La gastritis atrófica asociada a Aclorhidria es dos veces
más común en pacte con IDA que en personas normales y
cuatro veces más frecuente en personas menores a los 50
años (Joske et al., 1995 ; Badenoch et al., 1997)
ANEMIA
FERROPENICA
PUEDEN Coexistir por un mecanismo
inmunitario (3)
ANEMIA
PERNICIOSA
La infección por Helicobacter Pylori altera el metabolismo
del hierro(1) causano una gastritis crónica superficial y es
causa de IDA refractaria (2)
1) G. CAPURSO et al. Involvement of the corporal mucosa and related changes in gastric acid secretion characterize patients with iron deficiency anaemia
associated with Helicobacter pylori infection, disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2001.01101.x/pdf
2)Dufour C, Brisgotti M, Fabretti G, Luxardo P, Mori PG, Barabino A. Helicobacter pylori gastric infection and sideropeni Eradication of Helicobacter pylori
Lancet 352: 878, 1998.
3) Fernández-Bañares F et al . Anemia and malabsorption, World J Gastroenterol 2009 October 7; 15(37): 4644-4652, disponible en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19787827
ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY
METABOLISMO DEL HIERRO (1)
INFECCIÓN POR H.
PILORY Y SUS
MANIFESTACIONES
PATOLÓGICAS 1
1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T.,
PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no
tradicional
de defi ciencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr
2012; 83 (1): 13-23
ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY
Mecanismo
Fisiopatológico
1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T., PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no
tradicional deFficiencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (1): 13-23
(1)
ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
(1)
Las hormonas tiroideas estimulan (Directa
o indirectamente) las colonias eritroides a
través de la eritropoyetina
La anemia puede ser Normocrómica
Normocítica; Hipocrómica- Microcítica o
Microcítica
La anemia por deficiencia de hierro se relaciona
con la menorragia que ocurre como resultado de
diversos desequilibrios hormonales y también
mala absorción que se ve en el hipotiroidismo
Por disminución de requerimientos tisulares de 02
Erdogan Mehmet, Kosenli Aybike, Sencer Ganıdagli and Kulaksizoglu Mustafa, Characteristics of anemia in subclinical and overt hypothyroid Patients,
Endocrine Journal 2012, 59 (3), 213-220 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22200582
ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
(1)
Anemia
refractaria al
tratamiento
Mejora con la
administración de
LEVOTIROXINA
Relación: IDA –HS
(evidencia limitada),
Complicaciones
Hipotiroidismo
subclínico: Aumento de
la TSH, SIN aumento de
T3 O T4
•Cardiovasculare
s
•Psiquiátricas
• Metabólicas
•Sistémicas
1) Cinemre et al. Levothyroxine in Iron-Deficiency Anemia J Clin Endocrinol Metab, January 2009, 94(1):151–156, disponible en;
http://jcem.endojournals.org/content/94/1/151.full?ck=nck
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