ANEMIA EN EL EMBARAZO
Dra. Carla Cerrato
UNAN
HAN
SUMARIO
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Introducción
Definición
Clasificación
Metabolismo del hierro
Evaluación clínica
Diagnóstico de lab.
Tratamiento
introducción
• Durante el embarazo, la madre debe producir
sangre para ella y para el feto, y entonces requiere
una mayor cantidad de hierro para la producción
de glóbulos rojos: esta anemia –por deficiencia de
hierro– es la más frecuente en una mujer
embarazada y se puede deber a una deficiencia de
hierro previa –por un embarazo anterior o por las
pérdidas menstruales, anticonceptivos– o
simplemente a una dieta deficiente en hierro.
DEFINICIÓN
• Es la disminución del contenido de la Hb
o del n° de GR debido a pérdida de
sangre, alteración en la producción o ↑ en
la destrucción de hematíes, o una
combinación de estos factores.
Clasificación
•
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•
•
Anemia gravídica
Por déficit de hierro
Por déficit de vitaminas B12 o perniciosa
Por déficit de folato
Hemorragias
Agudas
Crónica
Menos frecuentes: aplásica, hemolítica,
falciforme, por enf. crónicas
CLASIFICACIÓN SEGÚN HTO.
TIPO
Leve
Moderada
Severa
Hb(Gr %)
9-11
7-9
<7
Hto
27-33
21-27
<20
Anemia en el embarazo
Disminución de la masa de
hemoglobina durante el período
grávido puerperal. Con Hb <11 gr. %
en el primer y tercer trimestre y <10,5
gr. % en el segundo trimestre.
Anemia gravídica
“El embarazo es una condición
predisponente a que se manifieste
anemia por la discordancia entre
el aumento de la masa eritrocítica
(18-30%) y el incremento del
volumen plasmático (50%), con el
agravante de que puede coexistir
con pérdida aguda de sangre por
una patología obstétrica o médica
concomitante”.
La anemia por deficiencia de
hierro
• es la más común de las anemias afectando a casi
el 40% de la población mundial.
• Es una anemia crónica caracterizada por GR
pequeños y pálidos por la depleción en los
depósitos de Fe.
• La ferropenia también puede deberse a un
aumento en los requerimientos del Fe, a una dieta
inadecuada o bien por la disminución en la
absorción y hemorragias
•
fisiopatología
• Dado que el Fe se absorbe con dificultad, la
mayoría de las personas apenas satisfacen
sus requerimientos diario.
• Las pérdidas añadidas por menstruación
(o.5mg/d), embarazo (0.5mg-o.8mg/d),
lactancia (0.4mg/d) y hemorragias causadas
por accidentes o enfermedades provocan
con rapidez una ferropenia.
Signos y síntomas
• No existe síntomas o signo alguno específico para
anemia ferropénica, por lo que los datos de
laboratorio son de valor incalculable
• Deseo de ingerir polvo (pica) o hielo (pagofagia)
• Glositis
• Queilosis
• coiloniquia
FISIOLOGIA
DEL
HIERRO
Fisiología : Intervienen tres aspectos:
Transporte, depósito y el hierro
eritrocitario (de los glóbulos rojos).
Duodeno
yeyuno
hierro
transferrina
Eritroblastos
C placentarias
hepatocitos
Ferritina
Hidrosoluble
Hígado,bazo, médula ósea
Hemosiderina
Insoluble
Hígado,médula ósea
Fe +protoporfirina
HEM
Depósito
De almacenamiento
TRANSFERRI
+
FE no usado
El hierro representa menos del 0,01%
del peso corporal total, pero cumple
funciones muy importantes: participa
en el transporte de oxígeno y
anhídrido carbónico, forma parte de
los glóbulos rojos, forma parte de
proteínas musculares e interviene en
la respuesta inmune.
La lactoferrina contenida en la leche
materna protege al lactante de
enteritis por Escherichia Coli. a.
Durante el embarazo se necesita un
gramo de hierro. Las necesidades de
hierro elemental son de 1,5-2 mg/día
al principio para llegar hasta 5-7
mg/día al final del embarazo.
La mitad del hierro se usa para
aumentar el volumen sanguíneo, el
resto se usa en el desarrollo y
crecimiento fetal y placentario o se
pierde por la excreción aumentada de
hierro de la gestación.
Deficiencia de B12 y acido fólico
• La anemia megaloblástica es causada por la
deficiencia de ácido fólico o deficiencia en
vitamina B12. El ácido fólico pertenece al grupo
de las vitaminas B, denominado algunas veces
folato. La deficiencia de folato afecta a la síntesis
de ADN (material genético) y al crecimiento de
los glóbulos rojos.
•
Causas de anemia megaloblástica
• Dieta inadecuada: vegetarianos, lactancia materna de
madres vegetarianas, alcholismo
• Absorción inadecuada: factor intrínseco ausente,
destrucción de la mucosa gástrica, trastornos del intestino
delgado (enfermedad celíaca, sprue, Ca, fármacos, etc.)
• Uso inadecuado: hepatopatías, nefropatías, neoplasias,
malnutrición
• Aumento en los requerimientos: hipertiroidismo, lactancia,
parásitos,
• Aumento en la excreción: fijación sérica, enf del hígado y
riñón
Signos y síntomas de anemia
megaloblástica
• La anemia se desarrolla de forma insidiosa
en la me
Evaluación clínica
• Historia clínica
• Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no
manifiesten síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos
rojos sea muy baja. A continuación, se enumeran los síntomas más
comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede
experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden
incluir:
• Fatiga
• Vértigo o mareo
• Dificultad al respirar
• Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)
• Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas médicos.
Evaluación…..
• Examen físico
• Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas
de las manos o la parte inferior de los párpados
• Taquipnea, taquicardia, soplos
• Presión venosa yugular ↑
• Edema de tobillos
• Hipotensión postural
• Estado mental alterado
DIAGNOSTICO
Recuento de reticulocitos
Hematocrito
Hemoglobina
Índices eritrocitarios: volumen
corpuscular medio (VCM)
hemoglobina corpuscular media
(HCM)
concentración de Hb corpuscular
media (CHCM)
Frotis sanguíneo
evaluación del hierro sérico
Tratamiento
• Aunque el tratamiento con hierro sin
investigar la causa de la ferropenia es
incorrecto, se puede dar en forma de una
variedad de sales entre comidas + 5oomg de
ácido ascórbico para ayudar con la
absorción. No de cápsulas con recubierta
entérica, y el po es más seguro que el
parenteral
Se realiza con 60 Mg./día de hierro
elemental en los dos últimos trimestres.
Esto se logra con preparados
farmacológicos de 600 Mg. de gluconato,
300 Mg. de sulfato o 200 Mg. de fumarato
ferroso por vía oral.
El efecto colateral es constipación, diarrea,
náusea, malestar abdominal, cambio del
color de la deposición.
No ingerirlos con leche, té o café.
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA
ANEMIA EN EL EMBARAZO
(Recomendación Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)
Profilaxis de la anemia
30 mg de hierro diario
Tratamiento de la anemia
60 mg de hierro diario
por 3 meses
PREVENCION DE LA DEFICIENCIA
DE HIERRO
A CORTO PLAZO:
•
FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A
ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL.
•
SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA
SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)
A LARGO PLAZO:
•
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES
•
EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O
SUPLEMENTARIA (FL)
•
FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL
HIERRO DE LA DIETA.
•
EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA.
•
EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.
Dieta…..
• En general, las carnes rojas, pescados y aves
son excelentes fuentes de provisión de
hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles,
frutas desecadas, granos enteros, cereales
fortificados y panes enriquecidos con
hierro.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
TRATAMIENTO:
• El ácido fólico se halla en muchos vegetales,
legumbres, frutas, granos enteros y cereales
fortificados.
Ácido fólico 1 Mg./día
Hierro oral en dosis terapéuticas
TRATAMIENTO POR PERDIDA
AGUDA DE SANGRE
• En una paciente sintomática: glóbulos
rojos hasta asegurar la buena perfusión
de los parénquimas vitales.
• En una hemorragia masiva, o inestable
hemodinámicamente:
administración
inmediata de sangre total o glóbulos
rojos más expansores plasmáticos
simultáneamente a los esfuerzos para
detener el sangrado.
NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO
AJUSTES FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Cambios hormonales y
vasculares placentarios
Aumento del volúmen plasmático
25 - 60 %
Inicio 6ª semana hasta 26 - 30 sem
Aumento de la secreción
de eritropoyetina
Aumento de masa eritrocitaria
10 - 30 %
Inicio 1º trim. hasta término embar.
Anemia por hemodilución
Aumentan las demandas de hierro
No se cubren con solo la alimentación
Deficiencia de hierro
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
DURANTE EL EMBARAZO
LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE
PRESENTA MAYOR RIESGO DE :
• PARTO PREMATURO
• BAJO PESO DE NACIMIENTO
• MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL
• DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE
TRABAJO
• MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES
NIQUINOHOMO
GRACIAS POR HABER VENIDO
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