INCICh
Curso de Postgrado en
Rehabilitación
Cardiaca
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Servicio de Rehabilitación Cardiaca
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA
•Presenta: Dr. Alejandro Hernández González.
•Residente de curso de posgrado en RHC.
•Correo electrónico: [email protected]
Marzo de 2012
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca
Historia de la Rehabilitación
Cardiaca
RHC- INCICh
• Hipócrates
• Asclepíades de Prusa (124 a.C. -40 a.C.)
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular
Ed. Panamericana 2011. Madrid.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca
Historia de la Rehabilitación
Cardiaca
RHC- INCICh
• Cristóbal Méndez (1553)
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular
Ed. Panamericana 2011. Madrid.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca
Historia de la Rehabilitación
Cardiaca
RHC- INCICh
• William Heberden (1710-1801)
• William Stokes (1845) fue el primero en idear
programas de ejercicio para el IAM
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular
Ed. Panamericana 2011. Madrid.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca
Historia de la Rehabilitación
Cardiaca
RHC- INCICh
• 1863. John Hilton. Rest and Pain
• Erick J. B. y Mallory G.K.
(1919) Potencían el uso del sedentarismo en el IAM, demostrado a partir de estudios
anatomopatológicos.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular
Ed. Panamericana 2011. Madrid.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca
Historia de la Rehabilitación
Cardiaca
RHC- INCICh
• Levine y Lown (1940). “El tratamiento en silla
para la trombosis coronaria”.
• Morris, et al. Comprobaron menor incidencia de
enfermedad coronaria en los cobradores de Londres.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular
Ed. Panamericana 2011. Madrid.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca
Historia de la Rehabilitación
Cardiaca
RHC- INCICh
• Dock (1944) describe las complicaciones por el
reposo en cama prolongado.
• OMS (1960) aconseja el ejercicio en cardiopatas.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular
Ed. Panamericana 2011. Madrid.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca
Generalidades de la rehabilitación y
prevención cardiovascular
RHC- INCICh
• Las enfermedades cardiovasculares son la primera
causa de mortalidad en México y el mundo.
• Cada vez sobreviven más pacientes a eventos
cardiovasculares y estos enfrentan nuevos retos.
• PRH: Buscan mejorar calidad de vida,
reincorporación del paciente a la sociedad, mejorar
la morbilidad y mortalidad.
• Los médicos usualmente no refieren a los paciente
a servicios de RHC.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Definición
RHC- INCICh
• Departamento de Salud de EUA 1988.
• “Son programas a largo plazo, integrales, que comprenden
una evaluación médica, prescripción de ejercicio,
modificación de factores de riesgo cardiovasulares, educación
y consejo. Estos programas son diseñados para limitar el
efecto fisiológico y psicológico que provoca la enfermedad
cardiaca reduciendo el riesgo de muerte súbita o reinfarto, el
control de los síntomas cardiacos, estabilización o regresión
del proceso ateroesclerótico y la mejoría del estado
psicológico y vocacional del enfermo…”
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Razones del déficit de pacientes
incluidos en RHC
RHC- INCICh
•
•
•
•
•
•
Económico
Ocupación
Geográfico
Enfermedades concomitantes
Falta de cobertura por las aseguradoras
POBRE REFERENCIA DE LOS MEDICOS
TRATANTES.
Desconocimiento de las guías recomendadas
Dr. Alejandro Hernández González.
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Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Generalidades
RHC- INCICh
• Estos programas son realmente un
complemento
indispensable
en
el
tratamiento del paciente cardiópata.
• La inactividad física conduce a estados
mórbidos que pueden terminar con la vida
del paciente.
Dr. Alejandro Hernández González
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Generalidades
RHC- INCICh
• Muchas veces es mayor la incapacidad
psicológica o social que la física.
• Ansiedad, depresión, miedo, ira…
Dr. Alejandro Hernández González.
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Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Metas de la RHC
RHC- INCICh
• Incorporar al paciente a su vida cotidiana
• Propiciar una mejoría en el estilo de vida.
• Llevar a cabo un adiestramiento de los pacientes para propiciar “un
cambio en el estilo de sus vidas.
• Informar en cuanto a las características de la enfermedad, los
factores de riesgo que llevaron a esta y su modificación.
• Formar a los pacientes como receptores de readaptación y
prevención secundaria así como promotores de la prevención .
• Reintegrar al paciente en todas las áreas de su vida .
• Disminuir la tasa de mortalidad
• Disminuir la morbilidad en cuanto a la presentación de eventos
cardiovasculares como reingresos hospitalarios.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Indicaciones para la realización de
un programa de RHC.
RHC- INCICh
Periodo postinfarto del miocardio estable
Angina estable
CRVC
ACTP
ICC compensada
Cardiomiopatías
Transplante cardiaco
Otro tipo de cirugía cardiaca incluyendo MCP, DAI y TRC.
1993
Enfermedad vascular periférica.
Enfermedad cardiovascular de alto riesgo fuera de trataiento quirúrgico o
intervencionista.
Sobrevivientes de MSC
Factores de riesgo para enfermedad coronaria
Congénitos operados
Dr. Alejandro Hernández González.
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Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Indicaciones para la realización de
un programa de RHC ACC/AHA.
RHC- INCICh
• CLASE I
Dr. Alejandro Hernández González.
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Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Contraindicaciones para la
realización de un programa de RHC.
RHC- INCICh
1. Aneurisma disecante de la Aorta.
2. Miocadiopatía hipertrófica obstructiva grave
3. Hipertensión pulmonar moderada a grave.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Estado actual de la RHC en México y
otras partes del mundo
RHC- INCICh
• ACC (2003) reportó 50% de referencia a los
programas de RHC.
• Canadá 32%
• Inglaterra 40-50%
• Suiza 30%
• Lituania 90%
• MEXICO: 0.58%
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Pautas de actuación
RHC- INCICh
Fase I
•
•
•
•
Intrahospitalaria
Movilización precoz (segundo día)
Ejercicios pasivos y activos.
Aspecto psicológico.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Pautas de actuación
RHC- INCICh
Fase II
• Entrenamiento no supervisado
• Pacientes incapaces de acudir a un PRHC
• Programa de estiramientos y marchas
progresivas intradomiciliarias.
• Entrenamiento aeróbico dinámico.
• META: marchas de 1 h, 6 días/semana
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Pautas de actuación
RHC- INCICh
Fase II
• PE previa informará de:
• Intensidad del ejercicio (FC al 75-80% de la
FCm alcanzada o a la que inicia positividad)
• Riesgo de arritmias
• Respuesta presora
• Capacidad física inicial
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Pautas de actuación
RHC- INCICh
Fase II
• Entrenamiento físico supervisado
• Es la fase de aprendizaje en la unidad de RHC
• 2-3 meses, a la 2-3era semana del episodio agudo
Dr. Alejandro Hernández González.
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Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011
• 3 días alternos/semana
• Ejercicios físicos controlados
Tabla de fisioterapia
Entrenamiento en bicicleta o
tapiz rodante
- Estiramientos
- Movimientos de
articulaciones
- Ejercicios del tren superior
(pesas 1-2kg -15 a 20 min)
- 3 etapas
- Intensidad y duración
creciente 45-50 minutos
Intensidad del ejercicio
• 75-85% de la frecuencia cardiaca o de la carga
alcanzada (METS o WATTS)
• Isquemia <75%
• Borg 12-14
Ejercicios de resistencia
• Elevaciones bruscas de
• LA RESPUESTA
la TA, poco cambio FC
PRESORA SE
• ¿Isquemia?
RELACIONA CON
• Insuficiencia cardiaca
EL % DE CRGA
↑ D2VI
MAXIMA
• Arritmias
EFECTUADA
• Sin control en
• <40-50% (no eleva
intensidad del ejercicio
DP)
¿En quién se recomienda
entrenamiento de resistencia?
• Capacidad funcional 6-7
METS
• Infradesnivel ST <2mm
basal
• Respuesta tensional normal
con esfuerzo
• TA en reposo
<155/100mmHg
• Sin arritmias o enfermedad
metabólica no controlada
Ejercicios de resistencia
• 3-4 semanas después
de iniciar ejercicio
dinámico
• 20 min, 2-3
días/semana
• 2-3 series de 6-8
repeticiones
• Intensidad 30-50%
Dra. Jessica Rojano Castillo
[email protected]
Efectos del ejercicio isométrico
en relación al dinámico
• Similares
- Control de glucosa,
resistencia a la
insulina y lípidos
- Mantiene densidad
mineral ósea
- Descenso de TAD
• Superiores
- Aumento de la fuerza
muscular
• Inferiores
- Incremento de la
capacidad física
- Efecto vagotónico
- Control de TAS
- Descenso de grasa
corporal
Atención psicológica
• Ansiedad, miedo, depresión,
estrés
• Deterioro de la calidad de vida
• Factores de riesgo cardiovascular
• Disminuye mortalidad 34% y
reinfartos 29%
• Efectos benéficos en control de
TA, sobrepeso, tabaquismo y
hábitos dietéticos.
Atención psicológica
• 1. Entrevista personalizada
• Sesiones de relajación 2 días/semana alternos
• 1 sesión grupal
Evaluación psicológica
• 1. Entrevista
• 2.Evaluación de
ansiedad de Spielberg
STAI-estado y rasgo
de ansiedad.
• 3.Inventario de
evaluación de
depresión de Beck
BDI
4. Test de personalidad
SE RECOMIENDA
REALIZAR 2
EVALUACIONES
Control de factores de riesgo
Dislipidemia: Metas de colesterol LDL y
pautas para iniciar tratamiento ATP III
Categoría de
riesgo
Meta LDL
(mg/dL)
Nivel LDL para iniciar
cambios en estilo de vida
Nivel de LDL(mg/dL)
para tratamiento
farmacológico
C. Isquémica o
equivalentes (riesgo
10 años >20%)
<100
>100
>130(100-129)
2+ factores de
riesgo (riesgo 10
años 10-20%)
<130
>130
>130
2+ factores de
riesgo (riesgo 10
años <10%)
<130
>130
>160
0-1 factores de
riesgo
<160
>160
>190(160-189)
Factores de riesgo mayores que
modifican meta LDL
• Tabaquismo
• HTAS >140/90mmHg
o con tratamiento
• Colesterol HDL
<40mg/dl
• Edad:
- hombre >45 años
- Mujer >65 años
• Historia familiar de
cardiopatía isquémica
prematura
• Familiar de primer
grado varón <55 años
o mujer <65 años
Hipertensión arterial sistémica
JNC VII
Diabetes mellitus
Medical Guidelines: clinical practice for managemen tof diabetes mellitus 2007.
Tabaquismo
• Reduce expectativa de vida 8-16 años
• Principal causa prevenible de muerte
prematura (17-30%)
• Incidencia de muerte e infarto en fumadores
70% comparada con no fumadores.
• 1-4 cigarros por día incrementa el riesgo
coronario
• Trastorno psiquiátrico DSM-IV
Oxidación LDL, ↓ HDL
Altera
vasodilatación
coronaria
↑ adherencia plaquetaria
Fibrinógeno, viscosidad
Sanguínea, PCR
↑ adhesión
monocitos
↑Liberación de
catecolaminas
Efectos centrales
↑ Serotonina, péptidos
Opioides endógenos
↑ Catecolaminas,
vasopresina
↑Atención, memoria,
Ansiolítico,analgésico
Activa vías dopaminérgicas
Del sistema mesolímbico
Obesidad y sobrepeso
• Informe final
Parte 1
Parte 2
1.
2.
3.
4.
a) Vuelta al trabajo
b) Continuar
entrenamiento físico (56 d/semana 1 hr)
c) Ejercicios de relajación
d) Continuar vigilancia
periódica
Diagnósticos
Incidencias
Índices ergométricos
Resultados de
protocolos psicológicos
5. Datos comparativos
6. Modificación al
tratamiento
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
•
•
•
Historia clínica
Hacer énfasis en otros problemas no cardiológicos
Exploración física
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
RHC- INCICh
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Prueba de esfuerzo
• Estratificación
• Preescripción de ejercicio.
• Conocer capacidad funcional.
• Presencia de enfermedad cardiovascular.
• Punto de comparación con las necesidades del
trabajo físico del paciente.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
Prueba de esfuerzo
• Revisión
clínica
rápida
en
busca
contraindicaciones absolutas o relativas.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
RHC- INCICh
de
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Contraindicaciones absolutas de la prueba de esfuerzo
•IAM <2 días
•SICASEST
•Arritmias no controladas
•EAo grave sintomática
•ICC descompensada
•TEP o infarto pulmonar reciente
•Miocarditis aguda
•Pericarditis aguda
•Disección aórtica
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Contraindicaciones relativas de la prueba de esfuerzo
•Enfermedad de TCI
•EAo moderada
•Desequilibrio HE
•MCH u obstrucción
al TSVI
•Alteraciones mentales o físicas
que impidan realizar PE
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
•Taqui o bradiarritmias
•BAV avanzado
•PA>220/110 mmHg
•Otras: anemia, infección aguda
embarazo avanzado o alto riesgo,
hiperglucemia
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Indicaciones absolutas para terminar una PE
•
•
•
•
•
•
•
•
Disminución de la TAS >10 mmHg en presencia de otros signos de
isquemia.
Angina moderada a severa.
Sintomatología del sistema nervioso central progresivos.
Signos de hipopefusión periférica.
Dificultades técnicas en monitorizar la TA o ECG.
Deseo del paciente.
TV sostenida.
Supradesnivel ST (>1 mm) en derivaciones sin ondas Q (excpto aVR y
V1).
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Indicaciones relativas para terminar una PE
•
•
•
•
•
•
•
Disminución de la TAS >10 mmHg sin otros signos de isquemia.
Infradesnivel ST >2 mm o cambio del aQRS.
Otras arritmias diferentes a la TVS: EV’s polimórficas, triplas
ventriculares, TSV, BAV, bradicardia.
Dinea, fatiga, mareo, calambres o claudicación.
Bloqueo de rama que no se pueda distinguir de la TV.
Dolor precordial progresivo.
Respuesta hipertensiva. (>250/115).
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Prueba de esfuerzo
• Las complicaciones principalmente suceden por
errores en la selección del paciente.
• Podrá realizarse entre la 1ª y 6ª semana del evento.
• Se determinará la tolerancia al esfuerzo en unidades.
• La capacidad funcional del enfermo se medirá en
MET.
• Se deberá registrar la escala de percepción de
esfuerzo (Borg).
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
Prueba de esfuerzo
• FC y TAS
RHC- INCICh
VO2
• Estratificación
• En base al costo energético:
Riesgo bajo: >7 METs
Riesgo moderado: 5-6.9 METs
Riesgo alto: <5 METs
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Prueba de esfuerzo
• Respuesta presora
La hipotensión durante el esfuerzo tiene mayor riesgo
de FV durante la recuperación.
Disfunción ventricular
Si aumenta en el primer minuto de la recuperación se
debe considerar respuesta hipotensiva.
La recuperación debe durar al menos 8 minutos
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Prueba de esfuerzo
• La alternancia eléctrica indica también ICC.
• EV’s frecuentes durante la recuperación tienen
mayor riesgo de muerte que las que suceden durante
el esfuerzo. (reactivación parasimpática)
• La pseudonormalización de la T indica 62% de
isquemia.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio de 24 hrs
(Holter).
• Evaluación en condiciones distintas a los
laboratorios cardiovasculares.
• Estratificación:
Riesgo bajo: Sin arritmias.
Riesgo moderado: Arritmias ventriculares
monomórficas en esfuerzo
Riesgo alto: Arritmias ventriculares avanzadas.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Perfusión miocárdica
• Riesgo bajo:
• sin isquémia miocárdica
• Riesgo moderado:
• con isquémia ligera.
• Riesgo alto:
• isquémia moderada a severa.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Evaluación integral del paciente
previo al ingreso a un PRHCyPC
RHC- INCICh
Cateterismo Cardiaco
• Riesgo bajo:
• sin afección /un vaso.
• Riesgo moderado:
• afección de dos vasos.
• Riesgo alto:
• afección de 3 vasos o del TCI.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed.
Saunders; 2000. p. 456
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Beneficios de la Rehabilitación
Cardiaca.
RHC- INCICh
1. Incremento a la tolerancia al ejercicio.
a. Mejoría de las variables objetivas del ejercicio.
b. Mejoría del 30-50% de la tolerancia al ejercicio.
2.
a.
b.
c.
Mejoría de los síntomas.
Disminución de la angina.
Disminución de los síntomas de insuficiencia cardiaca.
Mejoría de la evaluación paraclínica de isquemia.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
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Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Beneficios de la Rehabilitación
Cardiaca.
RHC- INCICh
3. Mejoría de los lípidos
a. Consejo nutricional y farmacológico también.
b. El ejercicio aumenta las HDL.
c. Disminuye TGC y VLDL.
d. Aumenta de tamaño las LDL.
e. Disminuye la concentración de las apo-B.
f. Aumentan la actividad de la lipoproteína-lipasa.
g. Disminución de la lipasa hepática.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Beneficios de la Rehabilitación
Cardiaca.
RHC- INCICh
4. Cambios morfológicos.
a. Aumento de la densidad y número de capilares.
b. Aumento del diámetro de las arteriolas.
c. Disminución de las resistencias periféricas.
d. Aumento del flujo regional.
5. Disminución de la Proteína C Reactiva.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Beneficios de la Rehabilitación
Cardiaca.
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6. Suspensión del tabaquismo.
a. Con los componentes conductual y educacional se suspende
hasta en 16-26% del tabaquismo.
7. Mejoría del “bienestar” psicológico y la reducción del estrés.
a. Existe una mejoría en el control del estrés emocional y
reducción del patrón de conducta A.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Beneficios de la Rehabilitación
Cardiaca.
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8. Reducción de la mortalidad.
a. Hasta el 25% de reducción en promedio a tres años de
seguimiento.
b. Sólo con ejercicio 15%.
c. La mortalidad general por MET disminuye 12% a cinco
años.
9. Seguridad
a. Ningún estudio describe aumento en la morbi-mortalidad.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
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Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Beneficios de la Rehabilitación
Cardiaca.
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9. Seguridad
b. Un IAM no fatal en 1 de 294000 h/paciente.
c. Mortalidad cardiaca fue de 1 por cada 784000 h/paciente.
d. EUA 1980-84: 21 episodios de paro cardiaco y se pudo
reanimar a 17.
10. Costos
a. Los programas de RHC disminuyen los costos secundarios
principalmente por rehospitalizaciones.
Dr. Alejandro Hernández González.
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Beneficios de la Rehabilitación
Cardiaca.
RHC- INCICh
7. Seguridad
b. Un IAM no fatal en 1 de 294000 h/paciente.
c. Mortalidad cardiaca fue de 1 por cada 784000 h/paciente.
d. EUA 1980-84: 21 episodios de paro cardiaco y se pudo
reanimar a 17.
8. Costos
a. Los programas de RHC disminuyen los costos secundarios
principalmente por rehospitalizaciones.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
Director del programa
(cardiólogo RHC)
Asistente administrativo
Equipos de
programas
alternos
Equipo de RHC y
PC
Prevención primaria
PE
FISIOTERAPIA
PSICOLOGÍA
NUTRIOLOGÍA
TRABAJO
SOCIAL
Otras disciplinas en RHC y PC
• ENFERMERÍA
• Escrutinio inicial
• Supervisar sesiones de
ejercicio
• Pruebas de esfuerzo
• Pláticas educativas
• Consulta
• FISIOTERAPIA
• Supervisar sesiones de
ejercicio
• Evaluación funcional
del sistema
osteomuscular
• Nutriología
• Dietas: Equivalentes
• Enseñar conceptos
sobre nutrición
• Asesoría en cuanto a
la adquisición y
elaboración de
alimentos
• Psicología
• Evaluar estado mentalemocional (ansiedad,
depresión, estrés)
• Manejo de factores de
riesgo psicológicos
• Técnicas de relajación
• Trabajadora social
• Asesoría para retorno
al trabajo
• Asesoría en cuestiones
no médicas
Dra. Jessica Rojano Castillo
[email protected]
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Introducción a la Rehabilitación Cardiaca
Estrategias para mejorar la
incorporación a programas de
RHCPS
•
•
•
RHC- INCICh
Divulgación
Involucrar a todo el personal incluyendo al paciente y sus
familiares.
Buena comunicación entre los entre los diferentes
participantes del tratamiento del paciente.
Dr. Alejandro Hernández González.
[email protected]
Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro 5. 2004.
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