2 - ARTRITIS AGUDA
Artritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años (recién nacido ++)
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
Artritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial)
o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la
metáfisis)
Artritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial)
o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la
metáfisis)
• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz
(enzimas proteolíticas)
La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas
Artritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial)
o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la
metáfisis)
• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz
(enzimas proteolíticas). La difusión es rápida hacia las
epífisis vecinas
• La congestión intraarticular (piartrosis) a tensión, puede
generar compresiones vasculares y lesiones isquémicas
Artritis Aguda
• Buscar la puerta de entrada
Artritis Aguda
• Buscar la puerta de entrada
• Signos clínicos
– Dolores que conducen a una cojera y a una
impotencia funcional total
– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a
la movilización
– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de
la rodilla
• Buscar la puerta de entrada
• Signos clínicos
– Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia
funcional total
– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la
movilización
– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla
• La biología se encuentra alterada,
como en la osteomielitis
La ecografía es útil sobre todo a nivel de la cadera para evaluar
la congestión intraarticular
La centellografía muestra una
hiperfijación precoz
Radiología
- Es normal al comienzo
- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la
interlinea articular por la presión del líquido purulento
Radiología
- Es normal al comienzo
- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la
interlinea articular por la presión del líquido purulento
- Los signos de osteítis son tardíos
Ejemplo de una artritis sacro-iliaca
D+6
D + 10
Artritis Aguda
La punción evacuadora
es realizada rápidamente (en forma repetida) y permite
realizar:
- el diagnóstico bacteriológico (el estafilococo dorado
es el germen mas frecuente)
- el antibiograma
El lavado articular es propuesto normalmente en las grandes
articulaciones (cadera, rodilla) se puede realizar por vía artroscópica
Biopsia
Toma de muestra de cartílago articular por
medio de una aguja
Leucocitos
polimorfonucleares
en la superficie del cartílago
Erosiones del cartílago
Artritis Aguda
• El tratamiento antibiótico debe comenzar en
forma inmediata
• La curación se obtiene si el tratamiento es
inmediato y si la eficacia de los antibióticos es buena
El reposo debe ser total (tracción de partes blandas, yeso).
En ausencia de tratamiento, evolución
hacia la fistulización y la osteítis
Evolución de una ósteo-artritis de la cadera de un
niño tratada en forma tardía
5 años
7 años
Complicaciones de las artritis agudas
• Destrucción del cartílago articular que conduce
una artrosis precoz
• La anquilosis conduce a una articulación sin dolor,
pero con pérdida del movimiento, cojera por la
rigidez y diferencia de longitud de los miembros
Complicaciones de las artritis agudas
Necrosis cefálica sobre una artritis aguda
Luxación con destrucción de la cabeza femoral
luego de una artritis a estafilococo aureus
Complicaciones de las artritis agudas
Compromiso del
cartílago de
crecimiento
- cerca de la rodilla
- lejos del codo
• Desigualdad de los miembros
• Desviaciones
Potencial de crecimiento
Complicaciones de las artritis agudas
Secuelas de artritis de
la cadera y de la rodilla
- Lisis de la cabeza y del
cuello femoral
- Detención del crecimiento
del fémur
15 años
Artritis aguda post-quirúrgica
de una epifisiolisis
36 años
Secuela de una artritis de cadera luego de 6
años.
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Artritis aguda - lerat