MORTALIDAD
MATERNA EN
MÉXICO
CIFRAS 2009
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y
Promoción de la Salud
Junio 2010
Razón de Muerte Materna*
Estados Unidos Mexicanos 1990-2009**
Embarazo Saludable
APV
Oportunidades
95.0
89.0
90.0
Seguro Popular
87.0 86.4
85.4
84.3 83.2
85.0
83.1 82.0
Dif. %
+12.7
-21.4%
Velocidad en 11 años
81.6
81.0
80.0
72.6
75.0
-9.0%
Velocidad en 10 años
70.8
Dif. %
+2.9
70.0
64.5
62.7
65.0
60.0
60.0
61.0
61.8
58.6
57.2
Disminución porcentual de Razón de Mortalidad = 28.4%
55.0
55.6
50.0
1990
1991 1992
1993
1994
1995
1996
1997
* RMM por 100 mil NVE
1998
1999 2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
Se había logrado una disminución del 37.5% en 17 años.
Sin embargo…..en 2008 y 2009 se incrementó la RMM
**Corte preliminar DGE/SSA (Hasta el 09 de junio del 2010)
Fuentes: 1990 a 2008, INEGI-SSA/DGIS, SSA
La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2005-2050)
Tendencia de la Razón de Muerte Maternas por entidad federativa 2000,
2009*, compromiso 2012. Estados Unidos Mexicanos 2009*
30
Sin
-8.4
Son
22
Tab
37
Tam
60.1
Tlx
41
Ver
47.5
46.9
46.6
43.1
69.3
44.9
69.9
20% Razón de Muerte
40% Materna
RMM 2000
RMM 2009*
Fuente: 2000- Anuario de mortalidad SINAIS/DGIS* Sin considerar subregistro
Fuente: 2009* DGIS/INEGI, cifras preliminares 2009, hasta el 09 de junio de 2010
Fuente: 2012 Reunión Nacional APV 2007, firma de compromisos Estatales
RMM= NVE. CONAPO 2005-2050
1.2
31.9
63.6
39
0%
24.4
40.6
43
47.5
Zac
31.9
41.1
35.1
Yuc
-20%
42.2
2012 compromiso
32.2
17.4
57.3
46.1
24.2
57.6
29.6
60%
Dif % compromiso
80%
100%
Defunciones asociadas a Embarazo y Enfermedad Respiratoria, 2007-2010.
Estados Unidos Mexicanos
Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por
causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1° enero- 30 diciembre 2007-2010
100
80
Total de defunciones
maternas:1,112
77.1
Causas obstétricas directas
Causas indirectas excepto resp.
Por Influenza y Neumonía
Total de defunciones
maternas: 1,071
77.3
Total de defunciones
maternas: 1,258
67.2
64.1
Total de defunciones
maternas: 326
60
857
828
40
20.5
La diferencia
porcentual de
defunciones
directas entre
el 2008 vs.
2009 es 3.1
menos en el
2009
19.7
20
228
21.5
11.3
235
3.0
70
217
37
32
27
2007
219
18.7 17.2
211
2.4
0
806
2008
2009
Años
Hasta la semana epidemiológica 21 (28 de mayo 2010)
Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGE/SSA
2010*
Distribución porcentual de defunciones maternas, por causa
de la defunción. Estados Unidos Mexicanos 2009*
2009: 1,258 defunciones maternas. Razón de Mortalidad Materna de 64.8
La Neumonía ocupó el 2° lugar en el 2009 como causa de muerte
materna, superando a la hemorragia
36% de mujeres embarazadas han sido vacunadas
Causas de las defunciones
maternas, 2009*
Fuente: DGE/SSA
Defunciones notificadas
*Hasta el 28 de mayo del 2010
Distribución de defunciones maternas por Institución de Salud
de ocurrencia. Estados Unidos Mexicanos 2009*
800
65
“Calidad de la atención”
700
55
86% de las muertes ocurren
en unidades hospitalarias
600
45
Hasta 82% de las
defunciones maternas están
asociadas a mala calidad de
la atención médica
500
400
300
35
25
15
200
5
100
0
-5
SSA
IMSS
Privada
Se ignora
ISSSTE
IMSS Op.
Otra
Insti.Pub
Def
788
233
117
38
34
24
19
3
3
1
%
62.6
18.5
9.3
3
2.7
1.9
1.5
0.2
0.2
0.1
Fuente: DGE/SSA y CONAPO 2005-2050
Defunciones notificadas
*Cifras preliminares hasta el 28 de mayo de 2010
PEMEX
SEDENA
SEMAR
Distribución de nacidos vivos y defunciones maternas
por grupo de edad. Estados Unidos Mexicanos 2009*
Prevenir el riesgo de morir en los
extremos de la vida reproductiva
ANTICONCEPCIÓN
ADOLESCENTES
Fuente: DGE/SSA y CONAPO 2005-2050
Defunciones notificadas
*Cifras preliminares hasta el 28 de mayo de 2010
Defunciones Nacionales: 1,258
RMM: 64.8
Porcentaje de mujeres que les ofrecieron métodos anticonceptivos
durante la atención prenatal en el sector público (último embarazo),
2002-2006
Más de 80.0%
De 70.0% a 79.9%
Menos de 69.9%
Fuente: estimaciones del CONAPO con base en la ENADID, 2006.
Anticoncepción Postevento Obstétrico en la Secretaría de Salud
Año
APEO (%)
2000
41.0
2001
40.4
2002
34.0
2003
34.0
2004
36.0
2005
39.2
2006
43.2
2007
50.2
2008
51.5
2009
52.1
Fuente: DGIS. Egresos hospitalarios por atención obstétrica
El puerperio brinda una
excelente oportunidad
de identificar y prevenir
riesgos obstétricos y
perinatales.
La ausencia de
intervención provoca
que el riesgo
aumente
Falta mucho camino
por recorrer
% de Embarazadas < de 20 años, dentro y
fuera de las unidades médicas, Secretaría de
Salud, 2007-2009
% de adolescentes aceptantes de
Anticoncepción Posevento Obstétrico,
Secretaría de Salud 2007-2009
Fuente: Sistema de Información en Salud, SSA/DGIS
Más del 50% de las adolescentes
atendidas por un evento obstétrico
en las unidades de la Secretaría de
Salud egresan sin un método
anticonceptivo
Fuente: Cubos Dinámicos, SSA/DGIS
Tasa de fecundidad adolescente estimada con base en encuestas
demográficas y proyecciones de población, 1987-2009
Los resultados de la ENADID 2009 mostraron una tasa de fecundidad
mayor de la estiama en adolescentes
0.1 Tasa (por mil)
2008
Encuestas: 70.4
Proyecciones: 61.0
0.09
Vitales: 67.0
0.08
0.07
1987
0.06
Encuestas: 92.1
Proyecciones: 93.8
0.05
Vitales: 81.9
Encuestas
Proyecciones
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
0.04
Vitales
Fuente: estimaciones del Consejo Nacional de Población con base ENADID 1992, 1997, 2006 y 2009, Proyecciones de
la Población de México 2005-2050.
Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propue
• Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las
comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el
CNEGySR ha propuesto estrategias y tácticas basadas en un
diagnóstico puntual de la situación encontrada y analizada por
los expertos en el tema, lo que proporciona una guía que
permite el planteamiento claro y el seguimiento puntual de
acciones como las que a continuación se exponen.
•
Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propue
Acciones de apoyo del área federal
Primera y segunda demora
Acciones requeridas en marco Estrategia integral
1
2
3
4
Desarrollo de
capacidades en
población usuaria
Fortalecimiento de
la capacidad
técnica de
personal de salud
primer nivel
Sistemas de radiocomunicación y
transporte
comunitario
Posadas AME
Elaboración de Plan
de seguridad
Capacitación y
sensibilización
intercultural de
pasantes.
Contratación de
traductores
Proyectos
Comunitarios
CNEGSR/DGPS
DGCES/DGPLADES
DGPLADES/CNPSS
DGPS
Capacitación de
madrinas
comunitarias y
parteras
Capacitación para
estabilización y
traslado de Urgencias
Obstétricas
Proyectos
Comunitarios
CNEGySR
CNEGSR
DGPS
Contratación de
[email protected] y
enlaces
comunitarios
Abastecimiento de
insumos para AEO
CNPSS
CNPSS
• En México existe un número importante de
parteras tradicionales que son actores
importantes en la atención comunitaria de la
mujer embarazada y del recién nacido, y que
en la mayoría de los casos cuentan con las
competencias culturales y gran experiencia en
la atención del parto.
• Las parteras profesionales o enfermeras obstétricas
que
sí pueden ser considerarse como personal
calificado alternativo son aún muy pocas en México
• Su formación está limitada toda vez que existen muy
pocas instituciones que las proporcionan.
• De acuerdo a información emitida por la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO),
deberán existir más de 350,000 parteras
profesionales para el año 2015
• Hay consenso respecto a que el personal profesional
alterno como las enfermeras obstétricas y/o parteras
profesionales pueden ser un recurso permanente en
las unidades rurales y semiurbanas.
• Dado que reciben un entrenamiento durante tres
años suelen tener habilidades y destrezas obstétricas
más desarrolladas que un médico general, así como
un manejo más integral de la paciente en el
momento del parto.
• En la actualidad, a pesar de existir
nuevamente el código de enfermera obstetra
hay grandes resistencias para su contratación
como responsables de la atención en unidades
médicas, y cuando son contratadas se les dan
funciones administrativas o de enfermería
como apoyo al personal médico.
• En Chile ha tenido lugar una experiencia exitosa en este sentido. Desde
1948 se impulso en ese país un esquema similar al europeo y se inicio un
programa de formación de matronas profesionales, quienes han estado a
cargo de la atención materna desde entonces.
• Si comparamos la situación de tres países latinoamericanos, Chile, Brasil y
México en el año 2003, podemos percatarnos de que Chile tiene la tasa
menor de mortalidad materna (30), en comparación con las de México
(83) y Brasil (260). El porcentaje de gasto en salud respecto del total del
gasto gubernamental es mayor en México que en Brasil y Chile, países con
un gasto en salud muy parecido.
• La diferencia básica entre ellos es que la
atención del parto en Chile es realizada en su
totalidad (100%) por personal calificado, pues
hace más de 50 años ha asegurado la
calificación del personal que atiende a las
mujeres durante la maternidad (OMS, 2005).
¿Qué necesitamos hacer ?
Tercera demora
Acciones requeridas en marco Estrategia integral
1
2
3
4
5
Normatividad para
Universalización
de la AEO
Fortalecimiento de
hospitales
resolutivos
Fortalecimiento de la
capacidad técnica de
personal de salud
Fortalecimiento de
sistemas de
información
Coordinación,
evaluación y
rendición de cuentas
Convenios de
adhesión.
Plazas para
especialistas y
enfermeras
Actualización de la
normatividad
Mejora de la
notificación inmediata
de mortalidad
Observatorio
externo de
Mortalidad Materna
DGAJ
SAF
CNEGSR
DGE
CNEGySR-UNFPA
Difusión a la
población
Subrogar servicios
privados.
Capacitación en manejo
de urgencia obstétrica
Mejora del registro de
morbi-mortalidad
Reportes trimestrales
de metas
DGPS-CSocial
CNPSS
CNEGSR-DGCES
DGIS
CNS
Dotación de insumos
y equipamiento.
Supervisión técnica y
de calidad.
Diseño y seguimiento
de indicadores
Red Metropolitana
DGPLADES
DGCES
CNEGySR-DGIS-DGCES
CCINSHAE-CNEGySRDGAJ
Adecuación de
infraestructura
Certificación
Personal salud AEO
DGPLADES
Colegios
Nueva propuesta de
Acuerdo CSG
CSG/DGAJ
Verificación de
hospitales resolutivos
COFEPRIS
Acciones de mejora
de calidad en la
atención.
DGCES
Acreditación de
hospítales.
DGCES-COMEGO
Intervenciones
por mala práctica
COFEPRIS-DGCESCNEGSR
Los hombres de traje discuten
sesudos temas actuales,
calculadas dentelladas magníficas
esgrimen,
solo de un juego se trata.
María murió como todas,
después de tres hospitales sin camas.
Rostro iluminado,
postura erguida,
exultantes abandonan la sala,
la orden del día impecable y
la proclama muy bien armada:
“no habrá más muertes maternas,
avanzamos con paso firme
hacia las grandes transformaciones
necesarias”.
María murió como todas,
después de tres hospitales sin camas.
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