XI Encuentro Internacional de
Estadísticas de Género y
Políticas Públicas Basadas en
Evidencias Empíricas
“Estadísticas sobre
Mortalidad Materna en
México”
Dra. Aurora del Río Zolezzi
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva
Septiembre 2010
Preguntas
¿En dónde estábamos en el 2000 y ahora?
CNEGySR
¿Cómo se medía la mortalidad materna?
¿Cómo mejoró la búsqueda de información?
¿Cómo está clasificado México por la calidad de su
información?
¿Cuáles son los indicadores deseables?, ¿Cuáles son los
indicadores de morbilidad y calidad que deberían
medirse?, ¿Hacia dónde vamos?
Comportamiento de la Razón de Muerte Materna
en México, tres escenarios
250
200
CNEGySR
Estimaciones de
la OMS 2010
150
100
50
0
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
histórico
Fuente: DGIS/INEGI
Datos de la OMS 2010
corrección
OMS
Ejercicio de
corrección del
subregistro
Razón de Muerte Materna*
Estados Unidos Mexicanos 1990-2009**
Embarazo Saludable
APV
95.0
90.0
Oportunidades
89.0
Seguro Popular
87.0 86.4
Universalización
85.4
CNEGySR
84.3 83.2
85.0
83.1
82.0
1999-2008
Velocidad de Disminución RMM
2.9 % anual
81.6
81.0
80.0
72.6
75.0
70.0
1990-1999
Velocidad de disminución de RMM
0.9% x año
65.0
70.8
Artefacto 62.7
estadístico
60.0
por corrección
60.0
Reuniones seguimiento
Subsecretarios/AIDEM
62.2
61.0
61.8
58.6
57.2
55.0
55.6
50.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* 2010
1990-2009 se ha logrado disminuir 30.1% la RMM
La velocidad de disminución se ha incrementado en 3 veces
* RMM por 100 mil NVE
**DGIS/INEGI cifras definitivas 2009 (21 de septiembre 2010))
La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2005-2050)
Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por
causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1° enero- 30 diciembre 2007-2009
Causas obstétricas directas
Causas indirectas excepto resp.
Por Influenza y Neumonía
100
Total de defunciones
maternas: 1,112
CNEGySR
80
Total de defunciones
maternas: 1,071
Total de defunciones
maternas: 1,254
77.3
77.1
857
828
64.1
Porcentaje
804
60
La diferencia porcentual
de defunciones directas
entre el 2008 vs. 2009 es
2.9 menos en el 2009
40
228
20.5
211
19.7
20
Al cierre de 2009 los
resultados son:
Obs. Directas:
Obs. Indirectas:
Asociadas a resp.:
233
18.6
32
27
3.0
2.4
0
2007
2008
2009
Años
*Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010
Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA
217
17.3
808 (66.9%)
201 (16.7%)
198 (16.4%)
Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por
causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1° enero - 08 septiembre 2007-2010
Causas obstétricas directas
Causas indirectas excepto resp.
100.0
Defunciones
maternas: 641
CNEGySR
Por Influenza y Neumonía
Defunciones
maternas: 657
80.1
79.6
80.0
Porcentaje
510
Defunciones
maternas: 684
Defunciones
maternas: 627
70.5
71.3
482
447
526
60.0
40.0
20.0
17.7
111
114
2007
10.8
128
74
2008
Años
2009
*Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010
Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA
8.9
56
20
17
0.0
128
3.0
2.7
19.8
18.7
16.9
La
diferencia
porcentual
de
defunciones por
influenza
y
neumonía entre
el 2009 vs. 2010
es 24.3% menor
en el 2010
2010*
La búsqueda intencionada de Muertes maternas en
México desde 2002 a 2009
Objetivos
Evaluar el cumplimiento de metas para el PNS y los objetivos de
desarrollo del milenio.
Apoyar la toma de decisiones en la prevención de las muertes
maternas.
Razón de Mortalidad Materna x 100,000 NV
CNEGySR
¿Cuántas muertes maternas ocurren realmente en México y
cuales son sus verdaderas causas?
80.0
70.0
60.0
1313
50.0
40.0
30.0
417
20.0
1990
1995
Antes de la
corrección
2000
2005
Corrección del
denominador
2010
2015
Corrección del
subregistro y meta
Búsqueda intencionada de Muertes maternas
Detección, documentación, análisis y reclasificación de:
CNEGySR
• casos confirmados de muerte materna,
• casos sospechosos de encubrir una muerte materna y
• defunciones maternas no registradas,
En fuentes de datos oficiales.
Entidades federativas
DGIS
Bases de datos de defunciones
Muerte durante el embarazo, parto o puerperio
Certificados de defunción de MEF
Notificación a la DGE
Muertes maternas
Selección casos para investigación
Selección casos sospechosos de muerte materna
Investigación, documentación, análisis, dictamen,
codificación
Muertes maternas
Selección de casos para investigación
Muertes no maternas
Envío de documentos al CNEGySR
Muertes maternas
Solicitud de documentos a
entidades
Muertes no maternas
Envío de documentos a la DGIS
Revisión, Codificación y captura
Base Muertes maternas de DGIS
Muertes maternas de instituciones
Base Muertes maternas de INEGI
Conceptos: Metodología RAMOS “Modificada”
Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas
de encubrir una muerte materna cuando en los certificados:
CNEGySR
• Se anotan causas mal definidas, terminales o complicaciones
(lista de 46 y otras).
• No existe una causa antecedente originaria que las explique.
• Las causas anotadas suponen complicaciones del embarazo,
parto o puerperio que no se hacen explícitas en el certificado.
46 Causas en los siguientes grupos
• Septicemia, fiebre, peritonitis, abdomen agudo, enfermedades
inflamatorias de genitales femeninos.
CNEGySR
• Anemia, hemorragia, trastornos de coagulación, choque
hipovolémico y trastornos hidroelectrolíticos.
• Enfermedades cardiovasculares, coma, convulsiones y
enfermedades vasculares cerebrales.
• Neumonías e insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia hepática y renal
• Efectos adversos de anestésicos
• Endocrinopatías secundarias a procedimientos
Fuentes de información
Certificados de defunción
Cuestionario confidencial de muerte materna
CNEGySR
Expediente Clínico completo
Autopsias verbales
Reportes de los comités de muerte materna
Reportes (AIDEM)
SUIVE, SIS, SAEH, SEED,
Base de datos del sistema de notificación inmediata
Reportes del método RAMOS
Conceptos: Metodología RAMOS “Modificada”
Resultados
CNEGySR
Año
Defunciones
maternas totales *
SEED
Búsqueda
intencionada
%
2002
1,330
1,155
175
13.2
2003
1,339
1,122
217
16.2
2004
1,273
1,131
144
11.3
2005
1,278
1,124
154
12.1
2006
1,202
1,018
184
15.3
2007
1,157
969
188
16.2
2008
1,167
1,082
85
7.3
2009**
1,281
1143
138
10.8
2002-2009
10,027
8,744
1,285
12.8
*Incluye muertes tardías, por secuelas y extemporáneas
** Preliminar
Medición de la Mortalidad Materna OMS
Clasificación de acuerdo a calidad de registro de certificados de defunción
Grupo A.
Países con sistema de registro civil generalmente completo (con un
registro estimado de al menos el 90% de las defunciones) y con buena
atribución de la causa de defunción (menos del 20% de las defunciones
carece de identificación precisa de la causa)
Grupo B.
Países con sistema de registro civil generalmente completo (con un
registro estimado de al menos el 90% de las defunciones), pero con
atribución incierta de la causa de defunción (entre el 20% y el 30% de
las defunciones carece de identificación precisa de la causa)
Grupo C.
Países que carecen de registro completo de defunciones, pero
presentan estimaciones basadas en métodos directos
CNEGySR
Mortalidad Materna en 2005, Estimaciones elaboradas por la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial: 2008
Defunciones Maternas, Estimación del riesgo de morir a lo largo de la
vida y Razón de Muerte Materna. OMS-2005
País
CNEGySR
Grupo
Riesgo de
Número de
defuncióna lo largo
Def.
de la vida 1 de:
RMM
Intervalos de
confianza
Alemania
Suecia
Suiza
Australia
Japón
Canadá
Francia
Estados Unidos de América
Chile
Bahamas
México
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
29
3
4
11
70
21
59
440
40
1
1,300
19,200
17,400
13,800
13,300
11,600
11,000
6,900
4,800
3,200
2,700
670
4.0
3.0
5.0
4.0
6.0
7.0
8.0
11.0
16.0
16.0
60.0
mínimo
4
3
5
4
6
7
8
11
16
16
60
máximo
9
7
11
9
12
13
16
21
32
33
120
Grecia
Polonia
Portugal
Argentina
B
B
B
B
3
27
12
530
25,900
10,600
6,400
530
3.0
8.0
11.0
77.0
2
5
7
51
4
10
14
100
Kenya
Camerún
Zambia
Haití
Perú
Bolivia
C
C
C
C
C
C
7,700
5,700
3,900
1,700
1,500
760
39
24
27
44
140
89
560.0
1,000.0
830.0
670.0
240.0
290.0
340
670
520
390
170
160
800
1,400
1,200
960
310
430
Egipto
Jordania
D
D
2,400
92
230
450
130.0
62.0
84
41
170
82
India
China
E
E
117,000
7,800
70
1,300
450.0
45.0
300
30
600
60
Afganistan
Nigeria
Honduras
Nicaragua
H
H
H
H
26,000
14,000
580
270
8
7
93
150
1,800.0
11,800.0
280.0
170.0
730
840
190
120
3,200
2,900
380
230
Mortalidad Materna en 2005, Estimaciones elaboradas por la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial: 2008
¿Indicadores deseables?
CNEGySR
•
La Organización Mundial de la Salud, sugiere que, una medida alternativa para medir la
mortalidad materna es: la proporción materna entre las muertes de mujeres de edad
reproductiva (PMDF) se calcula como el número de muertes maternas, dividido por el
total de muertes entre las mujeres 15-49 años de edad.
•
Tasa de mortalidad por causas no maternas entre las mujeres 15-49 años de edad.
Sobremortalidad femenina no materna.
•
Otra posibilidad que se visualiza a mediano plazo en México es: utilizar como
denominador el número de nacidos vivos registrados a través del “Certificado de
Nacimientos” (Base de Datos de la plataforma electrónica/SSA )
Análisis de Morbilidad y Letalidad Materna
FO R M A TO "A"
C o n c e n tra d o E s ta ta l
Fec ha d e elab o r ació n
D ía
E n tid a d :
CNEGySR
M es
A ño
In stitu ció n
N ú m e ro d e H o spita les d e 2 o niv e l d e a te n ció n
N ú m e ro d e H o spita les d e 3 e r n ive l d e a te n ció n
N ú m e ro d e H o spita les d e 2 o niv e l d e a te n ció n
fu n cio n a n d o a l m o m e n to d el re p o rte
N ú m e ro d e H o spita les d e 3 e r n ive l d e a te n ció n
fu n cio n a n d o a l m o m e n to d el re p o rte
N ú m e ro d e H o spita les d e 2 o niv e l d e a te n ció n
q u e re p o rta n a l m o m e n to d el in fo rm e
N ú m e ro d e H o spita les d e 3 e r n ive l d e a te n ció n
q u e re p o rta n a l m o m e n to d el in fo rm e
E g re sos H o spitala rio s
C IE - 1 0
O 10
O 11
O 12
O 13
O 14
O 15
O 16
Núm .
C a so s
(a)
D iag n óstico
C IE - 10
 H ipe rte n sió n p re e xiste n te q ue c om p lic a el em b arazo, el
p a rto y el p ue rpe rio
 T ra storno s hip erte nsivo s p re e xiste n te s, c o n p ro te in uria
a g reg a da
 E d e m a y p ro tein u ria g e stac io n al [in du cido s por
e le m b ara zo] sin h ip e rte n sió n
 H ipe rte n sió n g e stac io n al [ind u cid a po r e lem b arazo] sin
p rotein u ria sig nific ativ a
 H ipe rte n sió n g e stac io n al [ind u cid a po r e lem b arazo] co n
p rotein u ria sig nific ativ a
 E c lam p sia
 H ipe rte n sió n m a tern a n o e spe cific a da
S u b to tal 1
O 20
O 44
O 45
O 46
O 72
O 73
 H e m orrag ia p re co z d el em b ara zo
 P lac e nta prev ia
 D e spre n dim ie nto p re m aturo d e la p lac e nta
 H e m orrag ia a nte p arto no c la sific a da e n otra p arte
 H e m orrag ia po stp a rto
 R e te nc ió n de la plac e n ta o d e las m e m b ra na s, sin
h e m o rra gia
S u b to tal 2
T o ta l s um a s u bto ta l 1 + 2
N o m b re d e l D ire cto r d e los S e rv icio s:
N o m b re d e l resp o n sa ble d e l lle n a do :
Núm .
D e fu nc io n e s
(b)
T a sa d e
le talid a d
(b)/(a)*1 00
Morbilidad materna severa (near miss)
Cada año 536 mil mujeres
mueren por causas
relacionadas con el
CNEGySR embarazo.
Cada año, más de 10
millones de mujeres
padecen enfermedades
graves o de larga duración
o discapacidades causadas
por complicaciones del
embarazo, parto o del
puerperio.
Indicadores de Calidad
Universalización de la
Atención de la
Emergencia Obstétrica
CNEGySR
Acceso
Rechazo
Accesibilidad
/
Oportunidad
Tiempo de espera
en Urgencias
Nº de embarazadas en urgencias informadas
sobre la universalización de la atención de la EO = x 100
Nº de embarazadas encuestadas en la sala de urgencias
Nº de embarazadas que solicitaron atención
en más de un hospital antes de ser atendidas = x 100
Nº de embarazadas atendidas encuestadas
Nº de embarazadas con tiempo de espera en
urgencias > 30 mins antes de ser atendidas
x 100
Nº de embarazadas encuestadas en urgencias
Indicadores de Calidad
CNEGySR
Buena
Práctica
Tasa de cesáreas
Nº total de cesáreas x 100
Nº total de partos
Triage Obstétrico
Nº de gestantes con
Protocolos de Triage Obstétrico x 100
Nº de embarazadas atendidas
Anticoncepción Post evento
Obstétrico
Mujeres con Preclampsia
severa manejadas con
sulfato de magnesio
Mujeres con pérdida de más
de 1000 ml de sangre que
recibieron hemoderivados
Nº de mujeres con APEO
x 100
Nº de mujeres atendidas por
evento obstétrico
Nº de mujeres con PES que recibieron MgSO4
Nº de mujeres atendidas con PES
x 100
Nº de mujeres con hemorragia grave que recibieron
hemoderivados x 100
Nº de mujeres con hemorragia grave
Indicadores de Calidad
Nº de defunciones
registradas por hemorragia obstétrica x 100
Nº de casos atendidos en el periodo
Letalidad
CNEGySR
Nº de defunciones registradas por aborto x 100
Nº de casos atendidos en el periodo
Nº de defunciones registradas
por trastornos hipertensivos del embarazo x 100
Nº de casos atendidos en el periodo
Complicaciones de cesáreas
Nº de pacientes hemorragia y lesiones a otros órganos x 100
Nº de pacientes a las que se realizó cesárea
Seguridad de
la paciente
Aparición de Eclampsia en pacientes con EHE y tiempo de ingreso superior a 1 hora
Nº de pacientes con EHE que presentan
episodios de eclampsia tras una hora de ingreso
Nº de pacientes con EHE
x 100
Perforación uterina
Nº de pacientes con perforación uterina x 100
Nº de pacientes a las que se realizó LUI
Indicadores de Calidad
Nº de trabajadores de salud que brindan atención
materna capacitados en temas de calidad
y seguridad del paciente en los últimos 6 meses x 100
Nº de trabajadores de la salud que brindan atención materna
CNEGySR
Capacitación
Adiestramiento
Actualización
Nº de trabajadores de salud que brindan
atención materna capacitados en atención de
la emergencia obstétrica en los últimos 6 meses x 100
Nº de trabajadores de la salud que brindan atención materna
Nº de proyectos de capacitación
relacionados con la atención obstétrica x 100
Nº de proyectos aprobados
Nº de compromisos de mejora (acuerdos de
gestión) relacionados con la atención obstétrica x 100
Nº de proyectos aprobados
Satisfacción de la
usuaria
Nº de mujeres atendidas
satisfechas con la atención recibida x 100
Nº de mujeres atendidas
¿Hacia dónde vamos?
• Acortar el proceso de documentación, análisis y codificación de
cada caso
CNEGySR
• Incrementar la cobertura de la documentación y estudio de cada
caso
• Lograr la confronta con todas las fuentes de información para
evitar el subregistro
• Descentralizar el proceso a las entidades federativas y promover el
mejoramiento de la certificación por parte de los médicos
• Evitar el ocultamiento deliberado y la omisión en la búsqueda de
casos sospechosos.
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