Hematoquecia severa
en Chimpancés (Pan
troglodytes)
Verano 1996
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A 1.0 Adulto (35años)
B 0.1 Adulto (45años)
C 0.1 Adulto (32años)
D 0.1 Adulto (17años)
E 0.0.1 Juvenil (3años)
Entorno
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Piso: Concreto
Exhibidor: Estructura de barrotes de metal
Sustrato: Sin sustrato natural
Ambiente: Abierto hacia el exterior, sin
contacto con el área del público
Dieta
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Concentrado comercial
completo
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Productos (variados)
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Suplementado según
edad/peso
Vegetales verdes
Lechugas
Frutas varias
Acceso a agua adlibitum
Multivitaminas diarias
Una vez al mes
Pamoato de Pirantel
según peso del animal
para el control de
Enterobius
Caso Índice
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Día 1
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Temprano en la mañana:
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Quieto, no interesado en la comida
Media Mañana:
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Diarrea
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Líquida, con detritos sólidos de alimento sin digerir
Movimiento intestinal frecuente durante el día
Mal olor penetrante
Caso Índice-Día 1 Tarde
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Tratamiento
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Reemplazo de
electrolitos orales
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Bien aceptados
Pepto-bismol®
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No aceptado
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Diagnóstico
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Coproparasitoscópico:
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Flotación
Frotis directo
Citología teñida
Resultados del
Coproparasitoscópico
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+2 quistes Ballantidium coli
Abundante células epiteliales
Algunos eritrocitos
Moderados leucocitos
Caso Índice-Día 1
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Tarde primer día
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Letárgia progresiva, inapetencia
Se planearon mas pruebas diagnósticas en la
mañana siguiente si empeoraba el caso
Noche primer día
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Postración
Diarrea copiosa
Encía hiperémica y pegajosa
Caso Índice-Día 1 Noche
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Tratamiento
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Sedición con Telazol®
Catéter IV
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0.9% sol. salina
Lactato de ringer's
Cefazolin
Banamine IM
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Diagnóstico
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Muestra de Sangre
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Hemograma. Química
Sanguínea
Temp.: 38.5 C
Cultivo Rectal
Pruebas Diagnósticas para
Hematoquecia en Primates
mayores:
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Cultivo Fecal

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
Citología Fecal/tinción directa
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Buena norma
¿Causa común de hematoquecia en primates no
humanos?
Durante el brote
Coproparasitoscópico fecal
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Carga parasitaria
Tratamiento
Preguntas:

¿Cuál es su definición del caso?

¿Es esto un brote?
Día 2: Casos Subsecuentes
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E - Presento debilidad y agarrada a la
madre C - Aparentaba estar normal
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

No se encontró diarrea pero se colectó
muestra fecal
La diarrea comenzó a medio día en ambas E
yC
Los dos se sedaron con Telazol para
diagnóstico, fluidos y administración de
antibióticos
Día 2: Presentación Caso (A)
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Permanecía débil
La diarrea continuó
El tratamiento continuó

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Electrolitos vía oral
No alimento
Antibióticos IM y Banamine
Preguntas:
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
¿Este nuevo caso clínico coincide con la
definición del caso del día anterior?
¿Cuál es su definición del caso revisada,
para el diagnóstico clínico?
Es esto un brote potencial
Diagnóstico de hematoquecia
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Citología fecal/Tinción directa—durante el brote

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


Dos veces por año coproparasitoscópico para carga
parasitaria y tratamiento
Apariencia macroscópica
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Acuosa, mucoide, material sin digerir
El olor es patognomónico
Hemograma
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
Leucocitos ( neutrofilos)
Mucosa intestinal desprendida
Eritrocitos
Desviación a la izquierda con neutrofilia y leucocitosis
Química Sanguínea—consistente con deshidratación

Azotemia, hipercaliemia
Día 3
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
Se cultivó Shigella sonnei
A,C,E continúan con tratamiento
Día 4


C, E Shigella sonnei cultivada
Diarrea abatida en las siguientes 24
horas, el olor característico desaparecía
Día 5


B,D Permanecieron sub-clínicos con
heces suaves de apariencia normal
PERO, se cultivaron las heces y se realizó
citología fecal
Preguntas:



¿Coincide esto con la definición del caso
del día anterior?
¿Cuál es su definición del caso actual
para el diagnóstico clínico?
Es esto un brote potencial
Detalles del Brote
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

A TODOS los chimpancés se les aisló S. sonnei
TODOS los chimpancés fueron puestos bajo tratamiento
IM por 14 días con cefuroxima, de acuerdo a la
sensibilidad a cefalosporinas de 3a generación
100% índice de ataque
La curva del brote sugiere un punto de entrada del
agente patógeno
La curva del brote sugiere la solución del problema ya
que no hay casos nuevos y todos han respondido al
tratamiento
Importante notar que el tratamiento comenzó antes de
confirmar el brote
Resolución de los Signos


Los Signos clínicos se resolvieron
completamente dentro de los primeros 7
días de tratamiento
Después del tratamiento, el grupo de
chimpancés se reunió nuevamente sin
reincidencia de la enfermedad
¿Cierre del escenario?

En el sentido clínico el escenario esta
cerrado.
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
El problema fue diagnosticado y resuelto
La epidemiología fue estrictamente
CONTROL
Observando mas allá del caso
clínico

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

¿De dónde se originó este brote?
¿Que permitió que los 5 animales se
infectaran?
¿Podría esto suceder de nuevo?
La epidemiología ahora se hace
PREVENCIÓN

¡Detener la investigación con aquí y ahora, lo
dejaría vulnerable al por qué y cómo !
Efectos a largo plazo de
Shigella en primates no
humanos

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

Estado de portador sano
Artritis reactiva
Gingivitis (macacos)
Otros primates no humanos infectados
además de humanos
Estableciendo patrones
etarios para futuros brotes
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Verano1997
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A 1.0 Adulto (35 años)
B 0.1 Adulto (45 años)
C 0.1 Adulto (32 años)
D 0.1 Adulto (17 años)
E Juvenil (3 años)
F Juvenil (8 años)
G Juvenil (7 años)
Historia
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1.1 Chimpance (criado a mano)


Considerado para integrarse al grupo.
Positivo a Shigella sonnei en cultivos
consecutivos durante su primeros años de
Vida con minimos signos clinicos and
respuesta a antibioticos (via oral, en
multiples ocasiones)
Medidas Preventivas
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Examinacion antes del transporte



Examinacion durante cuarentena incluyo



Quimica sanguinea y hemograma (normal)
Cultivos rectales (negativos a Shigella)
Quimica sanguinea y hemograma (normal)
Cultivos rectales (negativos a Shigella)
Aproximacion para el grupo original

Se mantiene similar despues del brote.
Medidas de cuarentena a
largo plazo

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



Higiene del personal (NO comer/beber en el
area, lavado de manos)
PPE (masks when feces aerosolized, gloves w/
contact with feces, dedicated coveralls,
dedicated boots, dedicated daily caretakers)
Desinfection de herramientas, holdings with
productos fenolicos
Herramientas designadas especialmente para el
area afectada
Tapetes sanitarios con derivados fenolicos
RE-washing all produce daily (zoo wide)
Respuesta a brote inesperado


Improved due notes and reports of the complete
prior investigation – confirming that carriers
occurred in one or both troops!
Despues de 45 dias, G fue presentado con to C
and E

Diarrea dentro de las 72 horas de que G ingresara –
cultivo positivo a Shigella sonnei.
Todos los chimpances se les
administro cefapirin PO por
10 dias antes de la introduccion

Respuesta


NO episodios adicionales de diarrea durante la
introduccion y no cultivos positivos a Shigella en los
siguientes 3 años. Nuevo miembro nacido 18 meses
despues de la introcuccion (C and F) y no se
detectaron signos clinicos en la madre o el hijo.
Transferencia a los 24 meses despues de la introducion


No evidencia clinica de Shigelosis
Sin embrago el grupo y los exibidos se mantuvieron como
portadores.

Justificado por brote y la posibilidad de
zoonosis.
Bibliografia

1. Acha, P.N., and B. Szyfres. Year. Shigellosis. In: Zoonoses and communicable diseases common to man and animals, 3rd ed., vol.
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zoologic collections of primates. J Am Vet Med Assoc 203(1): 126-132.
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3. Banish, L.D., R. Sims, M. Bush, D. Sack, and R.J. Montali. 1993. Clearance of Shigella flexneri carriers in a zoologic collection of
primates. J Am Vet Med Assoc 203(1): 133-136.
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Pp: 686-689.
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7. Paul-Murphy, J. 1999. Bacterial enterocolititis in nonhuman primates. In: Fowler, M.E., and R.E. Miller (eds.) Zoo and Wild Animal
Medicine, 4th ed. Pp: 344-351.
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the surface of fresh produce. J. Food Protection 66: 2210-2215.
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330-333.
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Investigation of Severe, Acute Hematochezia in …